Негонококковый уретрит (НГУ)

1.1 Определение заболевания или состояния ( группы заболеваний или состояний!

Негонококковый уретрит (НГУ) - инфекционно-воспалительное заболевание мочеиспускательного канала мужчин, не связанное с Кетегга опоггкоеае. Основными возбудителями НГУ среди ИППП являются СЫатусИа РаскотаПз, МусорЫзта уепИаИит, реже - Тпскотопаз уаутаШ, Негрез 8тр1ех лпгиз (Н8У) 1 и 2 типа. Значительная часть случаев НГУ вызывается микроорганизмами и вирусами микробиоты урогенитального тракта, не относящимися к ИППП. Другой употребляемый термин «неспецифический уретрит» относится к заболеванию, при котором отсутствуют установленные этиологические агенты. Несмотря на то, что термин «неспецифический уретрит» присутствует в номенклатуре Международной классификации болезней 10 пересмотра, большинством экспертов используется термин «Негонококковый уретрит - НГУ»

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния ( группы заболеваний или состояний!

СЛгаскотаНз - наиболее частый микроорганизм, являющийся причиной 11-50% случаев НГУ.

Урогенитальная хламидийная инфекция является наиболее распространенной бактериальной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), выявляемой преимущественно у лиц 15-25 лет. Инфицирование СЛгаскотаНз происходит вследствие сексуального контакта (вагинального, орального или анального). Риск сексуальной передачи инфекции после одного вагинального контакта составляет около 10%, а при постоянных контактах между двумя партнерами в течение 6 месяцев - 55%. Партнеры лиц с хламидийной инфекцией с большой вероятностью будут инфицированы, поэтому очень важно уведомление контактных лиц, а также их последующее обследование и лечение. Характерной особенностью хламидийной инфекции является преимущественно субъективно асимптомное течение заболевания как у мужчин, так и у женщин, что обусловливает необходимость ежегодного скрининга лиц моложе 25 лет на СЛгаскотаНз для эффективного контроля заболеваемости.

Мусор1азта епИаИит - патогенный микроорганизм, относительно недавно признанный возбудителем ИППП, который способен вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин. Впервые б

М. %епИаИит выделены в 1981 году от больных уретритом неясного генеза. Представляют из себя грушевидные подвижные микроорганизмы, имеющие терминальную органеллу, с помощью которой осуществляется адгезия к клеткам эукариот. Из всех известных к настоящему времени бактерий Мусор1азта уеп'йаИит обладает наименьшим размером, составляющим 150-200 нм, а также наименьшим геномом - 580 Кб, который кодирует 470 генов.

Доля М.епИаИит в зависимости от географического региона и группы пациентов при НГУ составляет 10-5 0%.

В результате мультицентрового исследования установлено, что распространенность М.репИаИит при НГУ в Российской Федерации составила 28,3% случаев.

Доля М. епИаИит при НГУ является наибольшей при остром уретрите. Напротив, при субъективно асимптомном течении уретрита данный микроорганизм выявляют реже и в меньшей концентрации.

В 30-80% случаев НГУ не обнаруживают СлгаскотаНз и М.ретШИит, что свидетельствует об этиологической роли других инфекционных агентов.

1/геар1азта зрр. - представители класса МоШсШез, впервые выделены в 1954 году от пациента с НГУ. В 1995 году род 11геар1азта игеа1уИсит был разделен на два самостоятельных вида: 11геар1азта игеа1уИсит и 11геар1азтаратит. Следует подчеркнуть, что методы культивирования не позволяют дифференцировать V. игеа1уИсит от И.рагуит. несмотря на то, что при положительном результате бактериологического исследования в лабораторном заключении указывается Иигеа1уИсит. Это связано с тем, что методики культивирования были разработаны, когда в род ИгеарШзта входил только один вид - 11геар1азта игеа1уИсит. Поэтому правильной трактовкой положительного результата любого культурального исследования является 11геар1азта зрр. (т.е. обнаружены и 11геар1азта игеа1уИсит и 11геар1азта раптт).

Важно подчеркнуть, что роль 11геар1азта зрр. в урогенитальной патологии противоречива ввиду выявления их среди клинически здоровых лиц. Распространенность 17геар1азта зрр. составляет 11-26% случаев острого и хронического НГУ. При этом было показано, что с НГУ ассоциирована 11геар1азта игеа1уИсит, а другой вид - 11геар1азта раптт чаще выявляется в биологическом материале уретры здоровых мужчин.

В настоящее время общепризнанной международной рекомендацией является нецелесообразность рутинного лабораторного обследования клинически здоровых мужчин и женщин на наличие 11геар1азта зрр. без уточнения вида и степени бактериальной нагрузки, так как на практике их обнаружение, как правило, влечет за собой назначение необоснованной антибиотикотерапии, приводящей к селекции резистентных штаммов облигатных возбудителей ИППП и к нарушению нормальной микробиоты макроорганизма.

Тпскотопаз Vапаз впервые были описаны АНгеб Боппе в 1837 году и в настоящее время доля этих простейших в этиологическом спектре НГУ у гетеросексуальных мужчин по некоторым сообщениям достигает 20%.

Урогенитальный трихомониаз у мужчин часто протекает бессимптомно. при этом чаще болеют лица старше 30 лет.

Инфекция, вызванная Тпскотопш т&паНз - одна из немногих причин НГУ, которая подлежит регистрации. Ежегодно по всему миру заболевает около 156 млн. человек.

Негрез зтр1ез \1гиз 1 и Негрез згтр1ез \чгиз 2 (Вирус простого герпеса 1 и вирус простого герпеса 2 (сокр. ВПГ 1,2) играют важную роль в этиологии НГУ. Характерные герпетические поражения можно обнаружить в области наружного отверстия уретры, а также при уретроскопии на всём её протяжении. Доля ВПГ - 1, 2 в НГУ оценивается в 2- 3%, однако может значительно повышаться у мужчин, практикующих незащищенные орогенитальные контакты.

Следует отметить, что не во всех случаях герпетического уретрита имеется типичная клиническая картина генитального герпеса. При типировании ВПГ чаще обнаруживают ВПГ 2 типа, хотя встречаются сообщения об одинаковом соотношении 1 и 2 типов ВПГ.

По-видимому, соотношение ВПГ 1 и 2-го типов зависит от того, насколько часто практикуются орогенитальные контакты.

Несмотря на то, что этиология значительной части НГУ остается неустановленной, роль других микроорганизмов в развитии НГУ существенно меньше. Существуют данные о спорадических случаях уретрита, вызванного ОгагсИа 1атЪИа и ЕпШтоеЪа ЫзЫуИса._.

При незащищенных аногенитальных половых контактах происходит контаминация уретры кишечной микрофлорой, представители которой могут явиться этиологическими агентами НГУ.

Спорадически причиной НГУ могут являться Ые1ззепа тетщШсИз и другие негонококковые нейссерии, а также Наеторкйиз зр, 8(гер(ососсиз зрр. СапсИйа зрр.

Первый случай уретрита, обусловленного N. тептШскз, датирован 1942 годом, а регулярно подобные сообщения стали появляться с 70-х годов прошлого века. Установлено, что различные виды Ыетепа ассоциированы с НГУ, но в 85% случаев идентифицированы N. тептШсИз.

К настоящему времени появилось большое количество публикаций о клиническом значении анаэробных микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом (у женщин—половых партнеров), в развитии НГУ у мужчин. Результаты ранних исследования по изучению роли анаэробных микроорганизмов, проводившихся на основе бактериологических методов лабораторной диагностики, имели противоречивый характер. Результаты недавних исследований продемонстрировали, что бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом (ОаЫпегеИа уата1ги, А1ороЫит уа$тае, Мусор1а$та котШз и др.), могут явиться причиной НГУ.

Кроме этого, имеются данные, что в 6% случаев причиной НГУ является мочевая инфекция.

В настоящее время не рекомендуется рутинный скрининг мужчин на наличие НГУ при отсутствии клинических симптомов воспалительного процесса мочеиспускательного канала.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния ( группы заболеваний или состояний)

Уретрит - наиболее частое инфекционно-воспалительное заболевание органов урогенитальной системы мужчин. Обобщенные данные по распространенности НГУ отсутствуют, поскольку регистрации подлежат только определенные ИППП ( С.РаскотаШ, Т.уа&паШ) а государственный статистический учет такого важного этиологического агента НГУ, как М спИаИшп , до настоящего времени не осуществляется .

Хламидийнад инфекция является одной из лидирующих среди ИППП наряду с урогенитальным трихомониазом. Заболеваемость хламидийной инфекцией в Российской Федерации в 2020 году составила 19,4 на 100 тыс. населения. Всего в Российской Федерации в 2020 году было зарегистрировано 28 413 пациентов с этой инфекцией.

В ряде стран, в частности, в США, Канаде, Великобритании и Скандинавских странах с 1990-х годов отмечается неуклонный рост заболеваемости урогенитальной хламидийной инфекции. Так, по данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваемости на основе сведений из 26 стран Европейского Союза распространенность хламидийной инфекции составила в 2017 году 146 на 100.000 населения (409.646 случаев), при этом наблюдалась значительная вариабельность частоты выявления случаев СЛгаскотаШ -инфекции: наибольший показатель был в 5.000 раз больше, чем наименьший.

Молодой возраст (обычно моложе 25 лет) и поведенческие факторы риска, такие как ранее перенесенные ИГТПП, непостоянное использование барьерных средств контрацепции, а также новый партнер (или наличие нескольких партнеров) в течение года являются главными факторами риска инфицирования основными этиологическим агентами НГУ - СЛгаскотаШ и М.ет1аНит.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния ( группы заболеваний или состояний! по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) кодируют: N 34.1 Неспецифический уретрит

Уретрит:

• негонококковый невенерический

А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта (используется в КР Хламидийная инфекция);

А59.0 Урогенитальный трихомониаз (используется в КР Урогенитальный трихомониаз) А60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (используется в КР Аногенитальная герпетическая инфекция)

А63.8 Другие уточненные заболевания, передаваемые преимущественно половым путем + А 49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная (используется в КР

Урогенитальные заболевания, вызванные М.епИаНит ) В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций (используется в КР Урогенитальный кандидоз)

В96.8 Другие уточненные бактериальные агенты

Термины и определения

Уретрит — воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, в большинстве случаев, инфекционного генеза.

Классификация

Общепринятым в настоящее время является термин «Негонококковый уретрит»

(НГУ), который будет использован в данных Методических рекомендациях (шифр МКБ N 34.1).

Далее указывается шифр заболевания, соответствующий этиологическому агенту НГУ, согласно МКБ 10.

Клиническая классификация:

Стадии НГУ:

1. Острый НГУ

2. Хронический НГУ

Течение НГУ:

1. Манифестное течение

2. Асимптомное течение

Осложнения НГУ

1. Без осложнений

2. С осложнениями (указать)

Клиническая картина

• Выделения из уретры

• Дискомфорт в области уретры

• Боль/ жжение/ резь при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание,

учащенное мочеиспускание)

• Уретральные выделения слизистого, гнойного или слизисто-гнойного характера

• (могут быть спонтанными или появляться при массаже уретры)

• Гиперемия и/или отечность в области наружного отверстия мочеиспускательного канала

• Дизурия

• Поллакиурия

имеются следы выделений на нижнем белье (при детальном опросе возможно

исключить не воспалительную природу выделений: недавний половой контакт или сексуальное возбуждение).

• мутная с наличием включений (нити, хлопья) моча при получении биологического материала уретры с помощью урогенитального зонда

определяется экссудат различного характера

Прямые (субъективные /объективные) клинические симптомы и косвенные признаки уретрита могут отсутствовать. Высокая концентрация таких этиологических агентов, как СЛгасЪотаИв и/ши М.епИаИит (высокая бактериальная нагрузка) положительно ассоциирована с наличием клинических симптомов НГУ.

• Простатит - воспалительный процесс предстательной железы (N41)

• Везикулит - воспалительный процесс семенных пузырьков (N49.0)

• Эпидидимит/эпидидимоорхит - воспалительный процесс придатка яичка/ придатки и яичка (N45)

• Баланопостит - воспалительный процесс кожи головки и крайней плоти полового члена (N48.1)

• Реактивный артрит, приобретенный половым путем (РАШ 111) - <1% (М02)

Эпидидимит может привести к репродуктивным нарушениям. Так, при одностороннем эпидидимите вероятность бесплодия составляет 20-35%, при двухстороннем — 80-87%.

Реактивный артрит, приобретенный половым путем (РАППП)

РАШ 111 может возникать вследствие инфицирования СЛгасНотайз (распространенность РАППП составляет 30-40 случаев на 100.000 случаев хламидийной инфекции) [39,40/. В типичных случаях заболевание развивается через 1-4 недели после дебюта НГУ.

РАППП - мультисистемное заболевание, которое развивается преимущественно у молодых мужчин с положительным тестом на человеческий лейкоцитарный антиген (НЬА) В27 и, как правило, включает комбинацию уретрита, конъюнктивита и артрита.

Выявляют ассиметричные поражения коленного, голеностопного и суставов стопы, а также в 10% случаев возникает сакроилеит. Артрит сопровождается утренней скованностью и ночными болями. Возможны сопутствующие мышечно-скелетные заболевания (до 40% случаев): энтезит, фасциит, теносиновиит и дактилит. Около 10% больных отмечают общие симптомы: слабость, тошнота, потеря веса и лихорадка.

У каждого третьего пациента имеются поражения глаз - конъюнктивит, реже - увеит. В последнем случае возможна быстрая необратимая потеря зрения, в связи с чем требуется своевременное взаимодействие с врачом-офтальмологом.

В половине случаев возникает нефропатия, которая характеризуется протеинурией, микрогематурией и асептической пиурией.

Проявления на коже и слизистых оболочках включают псориазиформную сыпь, эрозивный цирцинарный баланит, «географический» язык, стоматит, язвы в ротовой полости, дистрофию ногтей.

В большинстве случаев симптомы заболевания полностью разрешается в течение 4-6 месяцев, у половины пациентов возникают рецидивы, у 17% симптомы персистируют более 1 года. Серьезным осложнением РАППП является анкилозирующий спондилит.

Диагностика

Критерии установления диагноза .

Диагноз НГУ базируется на результатах данных изучения анамнеза, оценке результатов клинико-лабораторных исследований и выявлении этиологического агента иного, чем Иетета уопоггИоеае.

Показания для проведения лабораторных исследований.

• Наличие субъективных симптомов (жалоб): уретральные выделения и/или неприятных ощущений в уретре дискомфорт в области мочеиспускательного канала.

• Клинические симптомы уретрита у мужчин.

Жалобы и анамнез

На первичном приеме необходимо выяснить у пациента причину обращения, характер субъективных симптомов (жалобы пациента), а также:

• 1. анамнез заболевания: когда появились симптомы заболевания, динамику развития патологического процесса, применение системных или/и местных медикаментов по поводу симптомов, наличие и характер симптомов у полового партнера;
• 2. анамнез жизни: социальное положение, профессиональные вредности, соматические заболевания, аллергологический анамнез, употребление алкоголя, наркотиков, курение;
• 3. сексуальный анамнез: сексуальная ориентация, возраст начала половой жизни, семейное положение, наличие/отсутствие постоянного полового партнера, характер сексуальных контактов — вагинальный, оральный, анальный, дата последнего полового контакта;
• 4. анамнез по ИППП: наличие ИППП в анамнезе, анамнез ИПППу полового партнера;
• 5. урологический анамнез: перенесенные урологические заболевания, нарушения сексуальной функции, бесплодие;
• 6. наличие факторов риска ИППП: возраст менее 25 лет, наличие нескольких половых партнеров или/и случайных половых контактов без использования барьерных средств защиты, урогенитальные инфекции у половых партнеров, сексуальное настие, занятие коммерческим сексом, мужчины, имеющие секс с мужчинами, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, отсутствие определенного места жительства.

Физикальное обследование

Проводится тщательное физикальное обследование:

• 1. осмотр кожных покровов головы, туловища, верхних и нижних конечностей, придатков кожи, видимых слизистых оболочек, пальпация регионарных лимфатических узлов, пальпация живота;
• 2. пальпация органов мошонки и полового члена, пальцевое ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков;

Дифференциальная диагностика НГУ

Симптомы НГУ дифференцируют со следующими заболеваниями и состояниями:

• Хронический простатит

• Везикулит

• Мочевая инфекция

• Сперматоррея

• Сексуальное возбуждение

• Кристаллурия

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (симптомы нижних мочевых путей)

• Венерофобия

• Г енитальная аллергия

Мочевая инфекции - клинический синдром, одним из проявлений которого может

• являться уретрит.

Как правило, мочевая инфекция — это острое патологическое состояние, которое сопровождается лихорадкой, системной интоксикацией: слабость, утомляемость, головная боль. Для мочевой инфекции характерно появление частых позывов на мочеиспускание и поллакиурии. Изредка пациенты отмечают терминальную гематурию: боль и появление крови в конце мочеиспускания, что свидетельствует о воспалении шейки мочевого пузыря.

У мужчин мочевая инфекция протекает в виде острого пиелонефрита, простатита, реже цистита. В анамнезе зачастую имеются указания на недавнее переохлаждение и/или простудные заболевания. Также мочевой инфекции, как правило, сопутствуют мочекаменная болезнь и/или сахарный диабет, предшествующие оперативные вмешательства на мочеполовых органах.

При физикальном обследовании определяется болезненность в поясничной области, в нижних отделах живота и при пальцевом ректальном исследовании предстательной железы.

Инструментальные исследования выявляют признаки нарушения уродинамики и/или наличие конкрементов.

При выявлении данных изменений пациенту требуется специализированная урологическая медицинская помощь.

Сперматоррея, простаторрея - выделение спермы/секрета простаты из уретры при акте дефекации. Зачатую воспринимается пациентами как признак ИППП и заставляет обращаться за медицинской помощью. В основе сперматорреи и простаторреи лежат функциональные расстройства или болезни предстательной железы: атония предстательной железы, хронический простатит, везикулит.

Кристаллурия- появление кристаллов солей в моче: оксалатов, уратов, фосфатов, смешанных солей, что сопровождается симптомами дизурии. Также возможно отхождение мелких конкрементов с соответствующей симптоматикой.

Половое возбуждение сопровождается появление прозрачных выделений из уретры. Это проявление физиологической функции придаточных желез, увлажнения слизистой оболочки уретры и подготовки ее к семяизвержению. Детальный анамнез позволяет установить природу выделений и исключить диагноз НГУ.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) часто сопровождается дизурией и может имитировать наличие уретрита. Болеют, как правило, пациенты старше 50 лет. В основе заболевания лежит увеличение объема предстательной железы и спазм мышц простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря. В ряде случаев дизурия значительно преобладает над симптомами обструкции уретры. Однако выявление увеличения объема простаты свыше 22 смЗ, наличие аденоматозных узлов в периуретральной зоне помогает верифицировать диагноз ДГПЖ.

Венерофобия развивается у мнительных пациентов с повышенным уровнем тревоги в отношении ИППП. Такие пациенты склонны проверять наличие у них инфекции многократным выдавливанием из уретры выделений. После упорных усилий уретра травмируется и скудные слизистые выделения действительно могут появляться.

Генитальная аллергия может развиться в ответ на уретральные инстилляции разнообразных химических веществ. В этих случаях возникает аллергический уретрит, сопровождающийся прозрачными выделениями, появлением уретральных симптомов. Также возможны аллергические реакции на латекс и средства со спермицидным действием.

Лабораторные диагностические исследования

Не проводятся биологические, химические и алиментарные провокации с целью повышения эффективности диагностики ИППП,

• Рекомендуется всем пациентам с субъективными или/и объективными симптомами уретрита для верификации диагноза проведение микроскопического исследования отделяемого из уретры (окраска метиленовым синим и по Граму) и/или микроскопическое исследование осадка мочи с целью оценки степени выраженности воспалительного процесса (количество полиморфноядерных лейкоцитов- ПМЯЛ), а также а качестве сопутствующего результата - выявления Грам-отрицательных диплококков внутри ПМЯЛ, ТпсЪотопаз уа%таИ$, грибов рода СапсИйа.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Подтверждением диагноза «уретрит» является:

1. Обнаружение при микроскопическом исследовании более 4 ПМЯЛ в пяти полях зрения с наибольшей концентрацией лейкоцитов при увеличении микроскопа х1 ООО Или/и

2. Обнаружение 10 или более лейкоцитов при микроскопическом исследовании центрифугированного осадка первых 10-20 мл мочи, при увеличении микроскопа хЮОО в 5 полях зрения с наибольшей концентрацией лейкоцитов. Исследование проводят при начичии нитей в первой пробе мочи.

Качество проведения микроскопии зависит от правильной техники получения биологического материала. Урогенитальный зонд следует ввести в уретру на 1 см. Если имеются выделения из уретры, возможно их использование в качестве биологического материала, при этом не рекомендовано вводить урогенитальный зонд в уретру.

Точность микроскопического диагноза «уретрит» может снижаться при низкой степени воспалительной реакции и содержании лейкоцитов в исследуемом препарате.

При использовании микроскопии (с окраской по Граму) могут быть обнаружены Грамм- отрицательные диплококки, для определения принадлежности которых к Ыетепа уопоггкоеае необходимо дополнительно провести микробиологическое (культуральное) или молекулярно-биологическое исследование. Микроскопия нативного уретрального отделяемого является высокоспецифичным, хотя и низко чувствительным методом выявления Т.уатаН». Отсутствие трихомонад при микроскопическом исследовании биологического материала из уретры не отвергает диагноз трихомонадного уретрита.

Чувствительность микроскопии для диагностики уретрита зависит от периода с момента последнего мочеиспускания. Оптимальное время задержки мочеиспускания для установления диагноза уретрита у мужчин с симптомами составляет 2-4 часа (IV, С).

По отрицательным результатам микроскопии нельзя сделать вывод об отсутствии урогенитальных инфекций, а отсутствие симптомов уретрита не исключает наличие у пациента возбудителей ИППП. Пациентам без субъективных и объективных клинических симптомов уретрита проведение микроскопии уретрачъного биологического материала нецелесообразно. Пациентам с симптомами уретрита, у которых микроскопические признаки не позволяют верифицировать диагноз «уретрит», повторное исследование проводится после ночной задержки мочеиспускания. Чтобы избежать утреннего переполнения мочевого пузыря следует рекомендовать позднее мочеиспускание вечером накануне повторного вшита и прекращение употребления жидкости за 3 часа до сна.

• Рекомендуется всем пациентам с субъективными или/и объективными симптомами уретрита проведение молекулярно-биологического исследование отделяемого из уретры на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Ыетегш опоггЪоеае, Тпскотопаз иа%таШ, СЫатусИа РасНотаШ, Мусор1азта репИаИит) с целью выявления инфекционного агента. [. 53,54,56-60, 65-67].

Комментарии: Молекулярно-биологические методы для выявления N/опоггЬоеае, СлгасЬотаПз, М.епИаИит, ТмартаШ обладают самой высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с другими лабораторными методами. В качестве биологического материала для исследования используют, как биологический материал уретры, так и образцы первой порции мочи.

Наборы реагентов на основе МАНК должны быть зарегистрированы в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Выявление М.ет(аИит полностью основывается на молекулярно-биологических исследованиях -методах амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). При выявлении М. репИаПит, по возможности, следует одновременно предпринять тестирование на наличие у микроорганизма мутаций устойчивости к макролидам и фторхинолонам.

Выявление ТпсИотопаз уар'таИз у мужчин ассоциировано с возрастом 30 лет и старте, при этом клинические симптомы уретрита зачастую отсутствуют.

• Рекомендуется всем пациентам с субъективными или/и объективными симптомами уретрита при недоступности молекулярно-биологических исследований проведение с целью выявления инфекционного агента: микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из уретры на гонококк (Иетепа %опоггкоеае) и микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (ТпсИотопаз уартаИз)

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -2) Комментарии; обладая высокой специфичностью микробиологическое исследование на наличие Ш ш епа опоггкоеае и Тпскотопаз уа%та.Ш уступают молекулярно­ биологическим исследованиям в чувствительности.

• Рекомендуется пациентам с целью диагностики НГУ применять следующие исследования по показаниям:

• 1. при наличии эрозивных или пузырьковых высыпаний на гениталиях: молекулярно­ биологическое исследование отделяемого из уретры на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Негрез з(тр1ех \пгиз (урез 1, 2); Молекулярно-биологическое исследование биоптатов и пунктатов из очагов поражения органов и тканей на вирус ЭпштейнБарр ( Ерз(ет-Вагг уггиз);
• 2. при наличии клинической картины урогенитального кандидоза, наличии сахарного диабета или/и метаболического синдрома, приеме глюкокортикоидов, препаратов с цитостатическим действием (противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы), ВИЧ положительного статуса для детекции грибов рода СапАШа зрр. применяют микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из уретры на дрожжевые грибы (рода Кандида (СапсНёа зрр.) с уточнением вида) или молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на грибы рода Кандида (СапсПба зрр.) с уточнением вида.
• 3. При наличии клинических симптомов уретрита и отрицательных результатах лабораторных исследований на перечисленные выше возбудители НГУ, этиологическими агентами воспалительного процесса в уретре могут рассматриваться бактерии, ассоциированные с БВ (у половых партнерш). Учитывая, что в развитии БВ, помимо ОматаИз и Аматае принимают участие преимущественно анаэробные бактерии - 8пеа(Ыа, Ьер(о(гюЫа, МеазрНаега зрр. Ргеуо(е11а, ВУАВ2 и др. такой НГУ можно условно обозначить, как «анаэробный уретрит».

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Поскольку большинство анаэробных бактерий трудно - или не культивируются, то для рутинной лабораторной диагностики «анаэробного уретрита» рекомендуется молекулярно-биологическое исследование биологического материала уретры на: наличие ОагйпегеИа ярр. А{ороЫит уартае, 8пеаШа ярр, ЬерШпсЫа зрр. а также молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на условнопатогенные генитальные микоплазмы (ИгеарШзта раптт, Игеарктпа игеа1уИсит, Мусор1аша коттгз), которые, хотя и не относятся к анаэробным бактериям, но также ассоциированы с бактериальным вагинозом и способны вызывать уретрит у мужчин.

• Рекомендуется обследование всех пациентов с НГУ на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты ВиС для диагностики сопутствующей патологии:

• 1. Определение антител к бледной трепонеме (Тгеропета раШс1ит) иммуноферментным методом (ИФА) в крови и/или Определение антител к бледной трепонеме (Тгеропета раШс!шп) в нетрепонемных тестах (КРК, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови
• 1. Определение антител классов М, О (IgM, 10) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 ( Нитап гттипоВефсгепсу укт ШУ 1) в крови; определение антител классов М, О (IgM, 10) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Нитап ттипоёефгсгепсу укт Н1У 2) в крови;
• 2. Определение антигена (НЬзА) вируса гепатита В (НераПНз В \пгш) в крови и определение антигена вируса гепатита С (НераИИз С г/гау) в крови.

Комментарии: исследования проводят в соответствии с инкубационным периодом сифилиса, гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции либо обследуют на эти инфекции всех половых партнеров пациента за последние б месяцев.

Инструментальные диагностические исслеловяния

• Рекомендуется пациентам мужского пола уретроскопия по строгим клиническим показаниям (сопутствующие симптомы инфравезикальной обструкции) для исключения стриктуры уретры, инородного тела, опухоли мочеиспускательного канала, однако эта инвазивная манипуляция не должна выполняться рутинно. Проведение уретроскопии противопоказано в остром периоде воспалительного процесса.

Иные диагностические исследования

• Рекомендуется пациентам при наличии показаний консультации врача-уролога для верификации осложнений и определения дальнейшей тактики ведения пациентов.

Комментарии: необходима консультации врача-уролога при наличии симптомов простатита, эпидидимита, мочевой инфекции, инфравезикалъной обструкции и др. для уточнения диагноза.

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Показания к терапии НГУ

• Наличие клинических и/или лабораторных признаков уретрита

• Идентификация С.РасНотаШ и/ши М.ет(аНит и/или ТматаШ и/или других этиологических агентов НГУ в биологическом материале уретры (при исключении N.ропоггИоеае)

Требования к получению биологического материала для проведения лабораторных исследований при диагностике уретрита.

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований соблюдаются ряд требований, к которым относятся:

• сроки получения биологического материала с учетом применения лекарственных препаратов: ПЦР - (через 3-4 недели).

• получение биологического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 15-20 минут после мочеиспускания;

• соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

• Эффективность терапии НГУ может снижаться при наличии нежелательных отрицательных реакций (рвота или диарея).

• На исход заболевания влияет также приверженность пациента лечению, т.е. четкость выполнения рекомендаций врача по кратности приема антимикробного препарата и длительности курса лечения. Низкая приверженность пациентов лечению ассоциирована с более молодым возрастом и наличием в анамнезе ИППП.

• Выявление и лечение сексуальных партнеров пациента уменьшает вероятность реинфекции.

Консервативное лечение

Перед лечением необходимо информировать пациента о причинах его заболевания и его последствиях для здоровья пациента и его сексуального (-ых) партнера (-ов) (см. приложение «Информация для пациента»). Дополнительно следует обсудить:

• Возможные нежелательные лекарственные явления

• Необходимость дисциплинированного выполнения врачебных рекомендаций по приему препаратов и дальнейшему наблюдению

• Необходимость воздержания от сексуальных контактов, а при невозможности - постоянного использования барьерных средств контрацепции (презерватива) при любых формах сексуальной практики.

Наиболее оптимальной стратегией ведения пациентов является верификация НГУ во время визита пациента на основании оценки клинических данных и результатов микроскопического исследования и назначение лечения сразу после получения результатов молекулярно-биологических тестов на ИППП (Ы.опоггкоае, СЛгаскотаИз, М.ет(а1шт и ТматаШ). При выявлении данных микроорганизмов ведение пациента осуществляется согласно соответствующим клиническим рекомендациям.

В тех ситуациях, когда требуется более длительное ожидание результатов молекулярно­ биологических исследований рекомендовано назначать эмпирическое лечение. При выборе лекарственных препаратов следует иметь в виду сложный профиль чувствительности одного из наиболее значимых этиологических агентов НГУ — М.ррпИаИит. Согласно зарубежным данным уровень резистентности М.епИаИит к макролидам достигает 41,4%, кмоксифлоксацину - б,б%

В московском регионе частота выявления штаммов М.уепИаПит с мутациями резистентности к макролидам и фторхинолонам за период 2014 - 2018 гг составила 7,4% и 9,8% соответственно, при этом за указанный период наблюдения отмечено увеличение числа мутаций М.ретШИит, ассоциированных с резистентностью к макролидам, в 2,6 раза, к фторхинолонам - в 1,9раза.

Кроме этого, -имеются многочисленные данные о том, что эффективность лечения М.еттНит-инфекции тетрациклинами не превышает 30-40 %. Лечение НГУ, вызванного ВПГ-1,2, вирусом Эпштейна-Барр, проводится по соответствующим клиническим рекомендациям.

• Рекомендуется пациентам эмпирическое лечение НГУ при отрицательных результатах тестов на Ы.уопоггкоае, СЛгаскотаНз , М.уепИаИит ,ТматаИз, ВПГ1,2, вируса Эпштейна-Барр:

Базовая терапия: Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней

Альтернативная терапия: Макролиды

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: базовая или альтернативная схемы лечения при наличии клинических симптомов и лабораторных признаков уретрита могут применяться для микроорганизмов, чувствительных лекарственному средству (см. инструкцию к препаратам), в том числе, при выявлении таких урогенитальных микоплазм, как ММоттз, 1/геар1азта зрр. в значимом диагностическом количестве (104 КОЕ/мл и более или 1 05 геномных эквивалентов в мл и более).

• Рекомендуется пациентам мужского пола с НГУ проводить лечение при обнаружении ОагбпегеИа зрр. или/и других анаэробных микроорганизмов (АюроЫит зрр. ВааегоШез зрр. и т.д.) в биологическом материале уретры только: 1) при наличии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса в уретре; 2) исключении ИППП ( Л.опоггкоае , С. бгаскотабз, М. епИа1шт, ТматаИз, ВПГ-1,2, и других причин НГУ и 3) установлении диагноза «бактериальный вагиноз» у половой партнерши:

Линкозамиды

Комментарии. Использование однократной дозы азитромицина для лечения НГУ не может быть более рекомендовано, так как установлено, что такой низкодозный режим является фактором роста резистентности МрепИаИит к макролидам. В исследованиях Мог Н. е! а1 (2015) для лечения персистирующего/рецидивирующего уретрита в этом случае использовали азитромицин одновременно с метронидазолом в среднетерапевтичеких дозировках.

• Рекомендуется назначение пациентам с персистирующим/ рецидивирующим НГУ, которым назначался азитромицин при первоначальном лечении НГУ:

Комментарии. В исследованиях Мог И. ег а1 (2015) для лечения персистирующего/ рецидивирующего уретрита в этом случае использовали фторхинолоны и производные имидазола в среднетерапевтических дозировках. Фторхинолоны следует использовать с осторожностью ввиду нечастых, но серьезных нежелательных реакций. Также следует учитывать растущий уровень резистентности штаммов М.епИаИит к фторхинолонам и макролидам.

Хирургическое лечение

Не применяется

Иное лечение

Обезболивание и диетотерапия не применяется.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Не применяется

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

• Рекомендуется первичная профилактика, заключающаяся в применении барьерных методов контрацепции (презерватив) при всех видах сексуальных контактов и уменьшении количества сексуальных партнеров.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Сексуальные партнеры мужчин с НГУ рассматриваются в качестве группы риска по ИППП. Имеются данные о выявлении ИПППу сексуальных партнеров лиц с НГУ.

• Пациентам с НГУ рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение семи дней после того, как они и их партнеры завершат лечение, разрешатся клинические симптомы НГУ и будут получены отрицательные результаты лабораторных тестов (на ИППП).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Ведение половых партнеров пациентов с НГУ • Рекомендуется обследование и, при необходимости, лечение всех половых партнеров пациента с НГУ. Предлагается обследование партнеров, с которыми у пациента был незащищенный контакт за 4 недели до появления клинических симптомов уретрита. Необходимость обследования и лечения полового партнера пациента с ИППП для снижения общей заболеваемости, в частности, доказана для всех ИППП.

Комментарии: обследование и лечение сексуального партнера пациента с подозрением на ИППП - важный компонент любых программ по борьбе с ИППП.

Организация оказания медицинской помощи

Законодательством Российской Федерации определены формы отчетности по ИППП, заполняемые врачами любой специальности, установившими диагноз ИППП:

• Две формы государственного статистического наблюдения: № 9 — «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесотке» и № 34— Приказ Росстата от 29.12.2011N 520 (ред. от 24.12.2018) "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения"

• Форма № 089/у-кв — «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки», утвержденная Минздравом России от 02.03.2015 N 13-2/25 Об учетной форме N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки"; отправляемая в 3-х дневный срок в территориальный кожно-венерологический диспансер. Территориальный кожно- венерологический диспансер направляет полученные извещения в головной диспансер субъекта Российской Федерации ежемесячно не позднее 5 числа следующего за прошедшим месяцем.

Работники учреждений, куда поступает эта информация, несут юридическую ответственность за обеспечение конфиденциальности информации и сохранение врачебной тайны.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества		Уровень убедительности	Уровень достоверности
			рекомендаций	доказательств
1.	Выполнены пациенту	лабораторные	С	5
	диагностические	исследования
	(микроскопические, молекулярно-биологические,
	микробиологические/культуральные	на
	возбудителей ИППП)

№	Критерии качества		Уровень убедительности	Уровень достоверности
			рекомендаций	доказательств
2.	Выполнено назначение	терапии	С	5
	антибактериальными препаратами	системного
	действия (при отсутствии противопоказаний)

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

1. Потекаев Н.Н. — доктор медицинских наук, профессор, президент ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (Ш8Т1/ВОЗ), Почетный президент Евро-Азиатской ассоциации дерматовенерологов (ЕААО), член Совета директоров Европейской академии дерматовенерологии (ЕАВУ), член корреспондент Немецкого общества дерматовенерологов (ООО), Заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава России, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, директор ГБУЗ «Московский научнопрактический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ», заведующий кафедрой кожных болезней и косметологии ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

2. Гомберг М.А. - доктор медицинских наук, профессор, президент Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», член Коуа1 Со11ее оГ РИузЮапз (К.СР), член Американской Академии Дерматологии (ААВ), член Европейской Академии Дерматовенерологии (ЕАВУ), Старший Советник Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (Ш8Т1), член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», главный научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»

3. Ахвледиани Н.Д. — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России», член ООО «Российское общество урологов»

4. Гущин А.Е. — кандидат биологических наук, член комитета по микробиологии Федерации лабораторной медицины, член Европейского союза по борьбе с ИППП (Ш8Т1/ВОЗ), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», ведущий научный сотрудник ГБУЗ «Московский научнопрактический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»

5. Доля О.В. — доктор медицинских наук, член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (Ш8Т1/ВОЗ), член Европейской Академии Дерматовенерологии (ЕАВУ), член

Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», заместитель директора по научной работе ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»

6. Жукова О.В. — доктор медицинских наук, профессор, исполнительный директор ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (Ш8Т1/ВОЗ), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии ЦФО Минздрава России, главный врач ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ», заведующая кафедрой дерматовенерологии и аллергологии с курсом иммунологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

7. Забиров К.И. - доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, член ООО «Российское общество урологов»

8. Ким Д.Г. - член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (Ш8Т1), заведующий Центром вирусной патологии кожи ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»

9. Кисина В.И. - доктор медицинских наук, профессор, член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (Ш8Т1/ВОЗ), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», член Российского межрегионального общества специалистов по доказательной медицине, член Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС), главный научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»

10. Ковалык В.П. - кандидат медицинских наук, член Европейского союза по борьбе с ИППП (Ш8Т1), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», доцент, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Академии постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России»

11. Козлов Р.С. - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и

антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), член Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням (Е8СМГО), член Американского общества микробиологов (А8М), член Европейского респираторного общества (ЕЯ8), член Федерации европейских обществ по антимикробной химиотерапии (ЕЕ8С1), директор НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности

12. Крупинов Г.Е. - доктор медицинских наук, профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), член ООО «Российское общество урологов»

13. Сенина М.Е. - член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Федерации лабораторной медицины, младший научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»

Конфликт интересов: отсутствует

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических пекоменланий:

1. Врачи-дерматовенерологи

2. Врачи-урологи

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
	систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
	применением мета-анализа
2	Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
	рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
	исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных
	клинических исследований, с применением мета-анализа
3	Исследования без последовательного контроля референсным методом или
	исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
	исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в
	том числе когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая
5	Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
	исключением РКИ, с применением мета-анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные
	исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии
	случаев, исследования «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
	исследования) или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР	Расшифровка
А	Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности
	(исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или

удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) В Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) с Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже, чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение АЗ. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению

Приложение В. Информация для пациента

Негонококковый уретрит (НГУ) - это воспалительное заболевание мужской уретры, при котором не обнаруживаются гонококки. Большинство случаев НГУ вызваны инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), из которых хламидии являются наиболее распространенными.

Мужчины могут заметить выделения из мочеиспускательного канала, боль, зуд, дискомфорт при мочеиспускании.

Большинство женщин - половых партнеров больных НГУ, не отмечают каких-либо симптомов урогенитальных заболевания.

Рекомендуется своевременное лечение НГУ для предотвращения серьезных осложнений. Когда причиной НГУ являются хламидии, у мужчин инфекция может распространиться на органы мошонки, вызывая боль и отек, а в дальнейшем, может развиться бесплодие.

Обследование доступно в любом специализированном учреждении дерматовенерологического и урологического профиля.

Если Вы заболели НГУ, рекомендовано пройти обследование на ИППП, включая сифилис и ВИЧ.

Чем вызван НГУ?

Около двух третей случаев НГУ вызваны ИППП. Наиболее распространенным из них являются хламидии, которые могут передаваться посредством незащищенного вагинального, орального или анального секса. Небольшое количество случаев вызваны простейшими (трихомонады), вирусами герпеса 1 и 2 типов.

Во многих случаях, инфекционных причин для НГУ обнаружить не удается. Это можно объяснить наличием инфекции, о которой мы пока не знаем. С другой стороны, инфекции может и не быть, а проблема может быть вызвана различными химическими раздражителями.

НГУ нельзя инфицироваться в бассейне, сауне, при совместном использовании средств личной гигиены.

Что бы я заметил, если бы у меня был НГУ?

Обычно имеются такие признаки:

• выделения из мочеиспускательного канала жгучая боль при мочеиспускании раздражение или зуд в области наружного отверстия уретры

Женщины обычно не отмечают никаких жалоб. Однако если НГУ их полового партнера вызывается хламидиями, они могут заметить.

• вагинальное кровотечение после секса или между менструациями боль внизу живота необычные выделения из влагалища боль или жжение при мочеиспускании

Если у вас есть симптомы, медперсонал возьмёт мазок из уретры с последующим исследованием под микроскопом. Вас также могут попросить сдать образец мочи.

Женщины проходят тестирование только в том случае, если у их партнера установлен диагноз НГУ. Для этого сдают мазок из влагалища, который может быть взят самой женщиной или врачом.

НГУ лечится антиактериальными препаратами системного действия, обычно в форме таблеток. При правильном приеме антибактериальные препараты системного действия очень эффективны.

Поскольку НГУ иногда вызывается ИППП, важно, чтобы ваши сексуальные партнеры за последние 6 месяцев были обследованы на ИППП, в том числе на хламидии. По результатам обследования им будет назначено соответствующее лечение.

На время лечения и до получения результатов обследования после лечения самого пациента с НГУ и его полового (-ых) партнера(-ров). не следует заниматься сексом без презерватива при всех формах половых контактов.

Это зависит от причины НГУ. Риск осложнений повышается, когда НГУ вызван хламидиями. Инфекция может распространяться на органы мошонки, вызывая боль и отек (эпидидимоорхит), что может осложниться бесплодием.

В некоторых случаях, когда НГУ вызвано хламидиями, возникают боль и отек в суставах, таких как голеностопный и коленный. Это называется реактивным артритом. Возникает покраснение и болезненность глаз (конъюнктивит).

У партнеров-женщин, инфицированных хламидиями, могут развиться воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), которые могут осложниться внематочной беременностью и бесплодием.

Да, можете. Чтобы предотвратить это, убедитесь, что ваш партнер прошел полный куре лечения. Защитите себя с новыми партнерами, используя презерватив при вагинальном, оральном и анальном сексе. Если вы встретите нового партнера, убедитесь, что у вас обоих нет ИПГТП перед тем, как заняться сексом без презерватива.

Приложение Г1-ПЧ. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Нет. •

Прошито, скреплено печатью 24 (двадцать четыре) листа.

Президент НАДК юв Н.Н./ «24»сентября 2024 г,