Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea)

Определение

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнистопапулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

Термины и определения

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнистопапулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

Этиология и патогенез

Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения, однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен. Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания, наличие продромальных симптомов у некоторых больных, а также цикличность течения и развитие иммунитета.

Эпидемиология

Поражаются преимущественно подростки и молодые люди; пожилые и дети младшего возраста болеют редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью. К врачудерматовенерологу с этим заболеванием обращаются 1-2% пациентов. Обычно бывает один эпизод заболевания, два и более встречаются редко. Хотя болезнь не является высокозаразной, заболеваемость выше в тесно контактирующих группах (семьи, военнослужащие и т.п.).

Особенности кодирования по МКБ-10

L42 – Питириаз розовый [Жибера]

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или

состояний)

В 80% случаев сначала появляется яркая, овальная, слегка приподнятая над уровнем кожи эритематозно-сквамозная бляшка с эксцентричным ростом, диаметром 2-5 см, обычно на туловище с незначительным шелушением в центре. Такой элемент называют «материнской» бляшкой. Иногда «материнская бляшка» отсутствует или имеются несколько «материнских бляшек». Через 1-2 недели появляются множественные отечные, розоватого цвета пятна диаметром до 1-2 см овальных очертаний, расположенные симметрично своей длинной осью вдоль линий Лангера. Центр их нежно-складчатый, буровато-желтый, с незначительным шелушением. Шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде характерного «воротничка». Такие патогномоничные для розового лишая элементы принято сравнивать с медальонами. Высыпания появляются не одновременно, а вспышками, что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая бледнеет и освобождается от роговых чешуек, пигментируется. Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя незначительно выраженную гиперпигментацию.

Могут наблюдаться также атипичные формы розового лишая: уртикарная, папулезная, везикулезная, возникающие из-за раздражения кожи при трении, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях высыпания располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе. В ряде случаев встречается гипо- или гиперпигментация, которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или УФ-Б - терапии.

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний),

медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: диагноз розового лишая Жибера устанавливается на основании клинических проявлений заболевания.

Жалобы и анамнез

Пациенты жалуются на наличие высыпаний. Общее состояние больных обычно не нарушается. Как правило, зуда не бывает. Легкий зуд обычно вызывается избыточным раздражением кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечением антисептиками и дезинфицирующими средствами или противогрибковыми препаратами, применяемыми в дерматологии.

Нередко прослеживается связь дебюта заболевания с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждением, предшествующим нарушением общего состояния.

Физикальное обследование

Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента (визуальное исследование в дерматологии А01.01.002). См. раздел «Клиническая картина».

Лабораторные диагностические исследования

• Рекомендуется пациентам с подозрением на розовый лишай Жибера в сложных случаях для дифференциальной диагностики определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови c целью исключения сифилиса.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с подозрением на розовый лишай Жибера в сложных случаях для дифференциальной диагностики в целях исключения микоза микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется в сложных случаях для дифференциальной диагностики патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи из очага поражения пациентам при затруднении диагностики.

• Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Морфологические изменения при розовом лишае Жибера характеризуются диффузным или очаговым паракератозом, отсутствием зернистого слоя, незначительным акантозом, очаговым спонгиозом, образованием везуикул и дискератозом. В дерме могут наблюдаться отек, гомогенные коллагенговые волокна, периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов.

Инструментальные диагностические исследования

Не применяются.

Иные диагностические исследования

Не требуются.

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к

Консервативное лечение

• При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом, пациентам с розовым лишаем Жибера рекомендуются для наружной терапии кортикостероиды, применяемые в дерматологии:

• Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5 )

Комментарии: Предпочтительно использование таких средства как алклометазон крем, мазь 0,05% наружно на пораженные участки кожи, 2–3 раза в сутки 5-7 дней или метилпреднизолона ацепонат крем, мазь 0,1% 2 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 5-7 дней или мометазон крем, мазь 0,1% 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 7-28 дней.

Предпочтительно использование кортикостроидов с низкой активностью (группа I). кортикостероидов с умеренной активностью (группа II), таких как гидрокортизон, алклометазон.

• Для купирования зуда пациентам с розовым лишаем Жибера рекомендуются антигистаминные средства системного действия:

Комментарии: Предпочтительно использование таких средств, как цетиризин** 10 мг 1 р/сутки 7-10 дней, лоратадин**, хлоропирамин, клемастин.

• При неэффективности наружной терапии и сохраняющихся выраженных клинических проявлениях заболевания пациентам с розовым лишаем Жибера рекомендуются кортикостероиды системного действия.

Комментарии: Системная терапия назначается в редких случаях, обычно используются малые дозы преднизолона внутрь 15-20 мг в сутки до купирования основной клинической симптоматики.

Хирургическое лечение

Не применяется.

Иное лечение

• Рекомендуется пациентам с розовым лишаем Жибера при неэффективности наружной терапии, сохраняющихся выраженных клинических проявлениях заболевания:

Фототерапия кожи.

Ультрафиолетовое облучение кожи. Общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия.

Ультрафиолетовое облучение кожи. Локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации . Назначается курсом по схеме 5 раз в неделю в течение 1-2 недель. Применение этой терапии может снижать тяжесть заболевания, но не уменьшать продолжительность.

Диетотерапия не применяется

Обезболивание не применяется

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Не применяется.

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и

противопоказания к применению методов профилактики

Не разработана

Организация оказания медицинской помощи

Помощь проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация не требуется.

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Предупреждение вирусной и бактериальной инфекции у пациента снижает риск развития заболевания.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Оценка
1.	Проведена наружная терапия лекарственными препаратами группы кортикостероиды, применяемые в дерматологии при распространенном поражении кожи, сопровождающимся выраженным зудом	Да/нет
	При неэффективности наружной терапии и сохраняющихся выраженных клинических проявлениях заболевания проведена терапия кортикостероидами системного действия и/или Фототерапия кожи; Ультрафиолетовое облучение кожи. Общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия; Ультрафиолетовое облучение кожи. Локальная узкополосная средневолноваяультрафиолетовая терапия	Да/нет
	При зуде проведена терапия антигистаминными средствами системного действия	Да/нет

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических

Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи

2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной

• специальности.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД	Расшифровка
1.	Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследованийсприменением мета-анализа
2.	Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета- анализа
3.	Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования,в том числе когортные исследования
4.	Несравнительные исследования,описание клинического случая
5.	Имеется лишьобоснованиемеханизмадействия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД	Расшифровка
1.	СистематическийобзорРКИсприменением мета-анализа
2.	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, сприменением мета-анализа
3.	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4.	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,исследования «случай-контроль»
5.	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования)или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР	Расшифровка
A	Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являютсясогласованными)
B	Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам неявляютсясогласованными)
C	Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных

Приложение В. Информация для пациента

1. Не рекомендуется избыточное раздражение кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечение антисептиками и дезинфицирующими средствами или противогрибковыми препаратами, применяемыми в дерматологии , так как это может спровоцировать ухудшение течения заболевания и зуд.

2. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе.

3. Целесообразна профилактика вирусной и бактериальной инфекции у пациента с данным дерматозом.

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные