Акантотичный тип

Определение заболевания или состояния (гpvппы заболеваний или состояний)

Себорейный кератоз проявляется в различных формах: от бледно окрашенного поверхностного пятна до коричневой или черной чешуйчатой папулы или бляшки с характерным «прилипшим» внешним видом. В разных публикациях он обозначается разными терминами: себорейная (сальная) или старческая кератома (кератоз или бородавка), базальноклеточная или пигментированная папиллома или эпителиома, себорейная или бородавчатая акантома, старческая папиллома, себорейный невус Унна, себорейная кератопапиллома и т. д. Чаще всего опухоли имеют множественный характер роста, что приводит к значительным косметическим дефектам. Кроме того, большинство исследователей рассматривают множественный себорейный кератоз как паранеопластический процесс. У большинства пациентов первоначальные проявления себорейного кератоза наблюдаются в среднем возрасте. Очаги демонстрируют постепенный рост как в размерах, так и в количестве в течение нескольких лет. Высыпания становятся более распространенными по мере старения человека и обнаруживаются почти у всех взрослых в возрасте 60 лет и старше.

Термины и определения

Себорейный кератоз (keratoma senile, keratosis senile, старческая бородавка) — распространенное доброкачественное заболевание кожи, эпителиальная опухоль кожи, состоящая из незрелых эпидермальных кератиноцитов, которая возникает, как правило, у лиц после 50 лет. Клинические проявления вариабельны. Себорейный кератоз может локализоваться на любом участке кожного покрова. Не встречается на коже ладоней и подошв.

Этиология и патогенез

Себорейный кератоз - доброкачественная пролиферация незрелых кератиноцитов, приводящая к образованию четко очерченных круглых или овальных пятен плоской формы. Эти поражения обычно растут медленно, со временем могут увеличиваться в толщине и редко разрешаются спонтанно.

Себорейный кератоз вызван доброкачественной клональной экспансией эпидермальных кератиноцитов. Считается, что существует генетический компонент развития большого количества очагов себорейного кератоза. Точный патогенез этого заболевания кожи в настоящее время неизвестен, но существует возможная корреляция со следующими факторами:

• В случаях спорадического себорейного кератоза активирующие мутации в рецепторе тирозинкиназы, известном как рецептор фактора роста фибробластов-3, являются причиной роста этой доброкачественной опухоли.

• При себорейном кератозе были обнаружены активирующие мутации в промоторах TERT и DHPH3. Однако их значение в развитии себорейного кератоза остается неизвестным.

• Воздействие УФ-излучения увеличивает экспрессию белка-предшественника амилоида (amyloid precursor protein, APP) в участках кожи, и эта экспрессия также увеличивается с возрастом. Экспрессия АРР и амилоида-β42 более выражена при себорейном кератозе по сравнению с соседними нормальными участками кожи. Результаты исследований показывают, что чрезмерное количество АРР может ускорить развитие себорейного кератоза и служить индикатором старения кожи и повреждений, вызванных УФ-излучением.

• При себорейном кератозе часто развиваются онкогенные мутации в сигнальном пути рецептора тирозинкиназы/фосфатидилинозитол-3-киназы/Akt, что приводит к повышенной чувствительности к ингибированию Akt.

• FoxN1 — недавно открытый биомаркер, указывающий на наличие онкогенно активного, но неракового фенотипа при себорейном кератозе.

• Существуют теории о роли в патогенезе себорейного кератоза Pityrosporum ovale, вируса герпеса 6А типа, вируса папилломы человека, иммунологических нарушений и «старения кератиноцитов».

Эпидемиология заболевания или состояния (гpvппы заболеваний или состояний)

Себорейный кератоз — наиболее распространенная доброкачественная опухоль кожи. Себорейный кератоз преимущественно наблюдаются у взрослых и пожилых людей, как правило, у лиц после 50 лет, достигая 80% в популяции.

Хотя себорейный кератоз чаще встречается у пациентов среднего и старшего возраста, он также может присутствовать у молодых людей. Разницы в распространенности между мужчинами и женщинами нет, чаще возникает у людей с более светлым оттенком кожи.

По данным ретроспективного когортного исследования 10 545 пациентов старше 60 лет себорейный кератоз был основной причиной телеконсультаций врачей-дерматовенерологов. Восемьдесят девять процентов поражений возникают у пациентов в возрасте 80 лет и старше. В других исследованиях дерматологических пациентов обнаружили столь же высокую распространенность, связанную с возрастом, а также большее среднее количество и диаметры очагов себорейного кератоза у пожилых людей. Себорейный кератоз может, хотя и значительно реже, развиваться и в более молодом возрасте, исследование с участием 170 человек в возрасте 15–30 лет показало, что у 24% был обнаружен хотя бы один очаг, 78% из которых были на коже туловища.

Недавние исследования не выявили существенных гендерных различий в заболеваемости себорейным кератозом, хотя обсервационное исследование показало, что у мужчин наблюдается больше поражений на туловище и руках, чем у женщин. Существует высокая вероятность семейного анамнеза, особенно у лиц с большим количеством поражений. СК имеет аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью.

Особенности кодирования по МКБ-10)

L82 Себорейный кератоз

Классификация

Общепринятой клинической классификации не существует. Клинические проявления себорейного кератоза имеют значительное разнообразие.

Патоморфологическая классификация включает следующие подтипы: акантотический тип, гиперкератозный тип, ретикулярный/аденоидный тип, клональный тип, раздраженный тип, меланоакантома и бородавчатый СК с кератоакантомоподобными признаками.

Этот тип встречается наиболее часто и характеризуется выраженным акантозом преимущественно базалоидных клеток. Отмечают наличие умеренного папилломатоза и гиперкератоза. Многочисленные роговые инвагинации на поперечных срезах выглядят как

«псевдороговые кисты». Кроме того, наблюдаются «истинные роговые кисты», характеризующиеся резким и тотальным ороговением с тонким зернистым слоем. Меланоцитарная пролиферация и гиперпигментация сопровождают треть этих поражений.

Для этой разновидности характерен выраженный гиперортокератоз и папилломатоз, может образовываться кожный рог.

СК этого подтипа характеризуются тонкими двойными рядами ретикулярного акантоза с легким или умеренным гиперкератозом и папилломатозом. Часто этот себорейный кератоз проявляется гиперпигментацией.

Клональный СК определяется наличием двух отдельных клонов базалоидных клеток. Один из них выглядит как гнезда цитологически различных кератиноцитов, которые расширяют шиповатый слой между нормальным акантотическим эпидермисом. Примерно в 50% клональных себорейных кератом наблюдается цитологическая атипия, и в редких случаях себорейный кератоз прогрессирует до плоскоклеточного рака кожи in situ. Этот конкретный тип демонстрирует легкий акантоз, папилломатоз и ортогиперкератоз. Опухолевые клетки имеют веретенообразную форму. При отграниченной опухоли обнаруживаются островки гнезд базалоидных клеток.

При гистологическом исследовании обнаруживаются веретенообразные эозинофильные опухолевые клетки. Существует вероятность присутствия дискератотических клеток. Меланоакантома

Гиперпигментированный акантозный тип с пролиферацией базалоидных клеток с умеренным или даже отсутствующим гиперкератозом. Множество меланоцитов перемежаются множеством меланофагов, расположенных в дерме. В отличие от обычного себорейного кератоза, эти поражения могут появляться на слизистой оболочке полости рта.

Является редким подтипом. По оценкам одного исследования, частота составляет 0,8% всех кератоакантом. Эти поражения имеют характерные черты, подобные кератоакантоме, включая куполообразную форму, краевые границы, хорошо дифференцированный эпидермис и кратер с образованием кератиновых пробок, в дополнение к классическим гистологическим особенностям СК. Было выявлено наличие ВПЧ16.

Некоторые авторы рассматривают черный папулезный дерматоз как отдельное заболевание, однако гистологическая картина неотличима от гистопатологии СК. Гистологические характеристики напоминают характеристики ретикулярного или акантотического себорейного кератоза.

Клиническая картина

Клинически СК имеет тусклую, восковую, бородавчатую поверхность, характерный внешний вид. Цвет очагов может варьировать от светлого до темно-коричневого, желтого и серого, они могут проявляться как изолированное поражение, так и в виде десятков или даже сотен очагов. Очаги могут возникать на любом участке тела, за исключением ладоней, подошв и слизистых оболочек. Высыпания СК часто концентрируется на лице, волосистой части головы, туловище, инфрамаммарных складках, руках и ногах. На спине может наблюдаться рисунок «елочки» из-за расположения очагов по линиям Блашко. Зуд и/или легкая боль могут быть связаны с травмированием и воспалением, если очаги расположены в складках кожи или подвергаются постоянному трению об одежду. Как правило, СК доброкачественный, и очаги растут медленно. Признак (симптом) Лезера-Трела означает внезапное появление множественных очагов себорейного кератоза, который указывает на злокачественное новообразование, обычно связанное с раком желудочно-кишечного тракта или легких.

К клиническим специфическим вариантам себорейного кератоза относятся следующие

##:

• Штукатурный кератоз - представляет собой скопление маленьких белых тонких приросших папул, которые можно наблюдать у некоторых пациентов. Эти папулы обычно встречаются на тыльной стороне стоп и коже с области голеностопных суставов. Штукатурный кератоз представляет собой папилломатозный кератоз, при котором не наблюдается роговых кист и базалоидных клеток при гистологическом исследовании.

• Акантотический вариант себорейного кератоза, известный как папулезный черный дерматоз, может развиться у пациентов с темной пигментацией кожи. Для него характерны папулы от коричневого до черного цвета, количество которых увеличивается с возрастом и встречается преимущественно на лице и шее.

• Симптом Лезера-Трела характеризуется внезапным появлением множественных себорейных кератом, а также черного акантоза. Этот признак связан с различными злокачественными новообразованиями, такими как рак желудочно-кишечного тракта и легких.

• Симптом псевдо-Лезера-Трела характеризуется воспалением ранее существовавших себорейных кератом после химиотерапии злокачественных новообразований, особенно при применении таких лекарств, как цитарабин**, доцетаксел**, гемцитабин** или ниволумаб**. Обычно пациенты жалуются на ощущение жжения и зуда. Продолжение терапии опухоли при этом возможно.

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к

Жалобы и анамнез

• Рекомендуется пациентам с подозрением на СК прием (осмотр, консультацию) врачадерматовенеролога первичный с целью диагностики, лечения, вторичной профилактики заболевания.

Комментарий: предьявляются жалобы на наличие, появление и рост новообразований на коже, иногда сопровождающиеся незначительным зудом, болезненностью при травмировании, появлением очагов себорейного кератоза у лиц пожилого возраста, как правило, старше 50 лет.

Физикальное обследование

Объективные клинические проявления заболевания, выявляемые npu физикальном обследовании, см. в разделе «Клиническая картина».

Поражения СК, напоминающие меланоцитарные новообразования, сложно диагностировать невооруженным глазом.

Лабораторные диагностические исследования

Лабораторные диагностические исследования не применяются.

Инстрvментальные диагностические исследования

• Рекомендуется проведение осмотра кожи под увеличением (дерматоскопия) для диагностики СК. Общие дерматоскопические признаки СК включают комедоноподобные отверстия, милиумподобные кисты, мозговидные извилины и бороздки, «изъеденные молью» края, а также сосуды в виде шпилек.

• Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарии: Двухэтапный алгоритм дерматоскопической диагностики себорейного кератоза объединяет признаки в критерии исключения (пигментная сеть, агрегированные глобулы и гомогенный рисунок с синей пигментацией) и критерии включения в виде трещин и гребней, комедоноподобных отверстий, милиумов. кист и коричневых структур, похожих на отпечатки пальцев . Также в дерматоскопической картине присутствуют дополнительные феномены: сосуды в виде шпилек, края очага, «изъеденные молью», крипты и экзофитные папиллярные структуры.

• Рекомендуется пациентам проведение биопсии кожи и патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи для исключения меланомы, плоскоклеточного рака или базальноклеточного рака кожи в случаях, когда клинический или дерматоскопический диагноз неоднозначен; наблюдаются изъязвленные поражения, быстрое увеличение размера очагов, или очень большие очаги поражения с различными по морфологии поверхностными участками.

Комментарии: возможно проведение инцизионной биопсии, в том числе панч-биопсии или бритвенной (шейв) биопсии новообразования, или эксцизионной биопсии.

Гистологическими признаками СК являются акантоз, папилломатоз, ортокератоз, гиперкератоз, кератиновые кисты и кератиновые псевдокисты. Кератиновые кисты — это кератиновые жемчужины, локализованные внутриэпидермально и высвобождающиеся трансэпидермально, в то время как кератиновые псевдокисты — это кератиновые инвагинации вышележащего рогового слоя. Ядерная или клеточная атипия обычно не обнаруживается. Меланоциты и меланин присутствуют в различной степени в зависимости от степени пигментации.

Иные диагностические исследования Консультации других специалистов

 Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-онколога/врача-детского онколога/врача - детского онколога-гематолога первичный пациентам с резким внезапным ростом или появлением множественных очагов СК для диагностики заболевания.

Комментарии: Симптом Лезера-Трела включает появление множественных себорейных кератом и связан с основными злокачественными новообразованиями, такими как аденокарцинома желудочно-кишечного тракта, лейкемия и лимфома. В этом случае решающее значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, проведение соответствующего возрастному скрининга рака, дополнительные лабораторные исследования на основе факторов риска и анамнеза пациента. Другими причинами внезапного появления множественных себорейных кератом является химиотерапия.

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания

Деструктивные методы лечения.

 Рекомендуется пациентам с СК лечение методом криотерапии локальной.

Комментарии: это наиболее распространенный и доступный метод лечения себорейного кератоза, метод эффективен и обычно хорошо переносится пациентами. Используется жидкий азот для быстрого замораживания или оттаивания целевых клеток, что приводит к их гибели. В настоящее время не существует установленных рекомендаций по времени замораживания или оттаивания, и это время может варьироваться в зависимости от толщины поражения. Для более толстых поражений может потребоваться несколько циклов замораживания/оттаивания для эффективного лечения этой области . Метод криотерапии локальной не предполагает патоморфологического подтверждения и должен использоваться только при очагах с низким клиническим подозрением на злокачественность. Этот метод требует режима ухода за обработанной зоной после процедуры, может появиться эритема, боль и образование пузырей. Возможна гипопигментация или гиперпигментация после процедуры на коже в локализации проведенной терапии.

 Рекомендуется пациентам с СК удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2 ).

Комментарий : метод применяется для удаления поверхностных эпидермальных поражений без проникновения в дерму. Возможна гипопигментация или гиперпигментация после процедуры на коже в области терапии, образования рубца. В исследовании с участием 33 пациентов для удаления очагов себорейного кератоза проведена электрокоагуляция или криотерапия локальная. Предпочтения пациентов в отношении обеих процедур были сопоставимы в начале, через 2 и 8 недель. Очаги, подвергшиеся электрокоагуляции, демонстрировали более высокую склонность к остаточной гиперпигментации через 8 недель по сравнению с теми, которые подверглись криотерапии.

• Рекомендуется взрослым пациентам с СК применение аблятивной лазерной терапии (лазерная деструкция ткани кожи) под местной анестезией. Аблятивная лазерная терапия включает YAG- и CO2-лазеры: Аппарат лазерный длинноимпульсный неодимовый (Nd: YAG); Аппарат лазерный CO2 медицинский.

Комментарии: Проведено сравнительное исследование на 42 пациентах с множественными очагами себорейного кератоза лица, шеи и туловища. Пациентов лечили либо лазером, либо криотерапией локальной. Результаты показали, что лазерное лечение привело к более быстрому заживлению и уменьшению гиперпигментации, чем криотерапия локальная.

Не применяется для лечения СК.

Диетотерапия не показана.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение,

медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Методы профилактики отсутствуют.

• Рекомендуется больным СК в случае появления кровоточивости, изъязвления поражений, множественных новых, эруптивных и гиперпигментированных высыпаний - проведение диспансерного наблюдения пациентов (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога для клинического и инструментального (контроля) новых очагов СК; необходимо обращать внимание на появление признаков атипии и (или) изменение клинических параметров очагов СК, чтобы не пропустить формирование злокачественного новообразования кожи.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Организация оказания медицинской помощи

Специализированная помощь оказывается врачами-дерматовенерологами или врачамикосметологами или врачами-онкологами/врачами-детскими онкологами/врачами-детскими онкологами-гематологами в амбулаторном режиме.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии оценки качества Оценка выполнения	Критерии оценки качества Оценка выполнения
1.	Прием (осмотр, консультация) врача- дерматовенеролога/врача-онколога/ врача - детского онколога-гематологапервичный Да/Нет
2.	Проведение местной терапии и/или криотерапии локальной и/или лазерной терапии и/или радиоволновой деструкции (электрокоагуляции)	Да/Нет

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Пожилой возраст пациента, наличие соматической патологии, возникновение онкозаболеваний, как правило, отягощают течение заболевания, способствуют увеличению в размерах имеющихся и появлению новых очагов СК. Травматизация, расчесывание очагов, императивное самостоятельное удаление гиперкератотических масс с поверхности очагов, применение раздражающих средств могут ускорить появление онкопролиферативных изменений в очагах СК. Изменение клинических проявлений СК, таких как кровоточивость, быстрое увеличение в размерах очага СК, появление изъязвлений в периметре очагов СК, появление выраженного зуда/жжения в области очагов СК являются показаниями для повторных консультаций врача дерматовенеролога и врача-онколога/ врача - детского онколога-гематолога.

Приложение А1 Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

1. Потекаев Николай Николаевич –доктор медицинских наук, профессор, президент ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), Почетный президент Евро-Азиатской ассоциации дерматовенерологов (EAAD), член Совета директоров Европейской академии дерматовенерологии (ЕАDV), член корреспондент Немецкого общества дерматовенерологов (DDG), Заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава России, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, директор ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ», заведующий кафедрой кожных болезней и косметологии ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Конфликт интересов отсутствует.

2. Грекова Юлия Николаевна – доктор медицинских наук, доцент, член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», ведущий научный сотрудник научного отдела сифилидологии и инфекций, передаваемых половым путем ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии». Конфликт интересов отсутствует.

3. Зильберберг Наталья Владимировна – доктор медицинских наук, профессор, член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Уральского Федерального округа, заместитель директора по научно-исследовательской работе ГБУ СО «Уральский научноисследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии». Конфликт интересов отсутствует.

4. Кохан Муза Михайловна – доктор медицинских наук, профессор, член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», заслуженный врач РФ, заведующий научным клиническим отделом дерматологии ГБУ СО «Уральский научно-

исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии». Конфликт интересов отсутствует.

5. Куклин Игорь Александрович – доктор медицинских наук, доцент, член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», старший научный сотрудник научного клинического отдела дерматологии ГБУ СО «Уральский научноисследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии». Конфликт интересов отсутствует.

6. Кунгуров Николай Васильевич – доктор медицинских наук, профессор, член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», заслуженный врач РФ, директор ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии». Конфликт интересов отсутствует.

7. Соколова Анна Викторовна – доктор медицинских наук, член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», старший научный сотрудник научного клинического отдела дерматологии, ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии». Конфликт интересов отсутствует.

8. Баранов Александр Александрович – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского», профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, почетный президент Союза педиатров России . Конфликт интересов отсутствует.

9. Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна – академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, президент Союза педиатров России; паст-президент EPA/UNEPSA; руководитель НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», заведующая кафедрой факультетской педиатрии Института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет), главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России. Конфликт интересов отсутствует.

10. Амбарчян Эдуард Тигранович – кандидат медицинских наук, член Союза педиатров России. Конфликт интересов отсутствует.

11. Материкин Александр Игоревич – кандидат медицинских наук, заведующий отделом детской дерматологии, заведующий отделением дерматологии с дневным стационаром НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского», член Союза педиатров России.

Приложение A2. Методология разработки клинических рекомендации

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, врач-онколог.

2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной

специальности.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств).

УУР	Расшифровка
A	Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являютсясогласованными).
B	Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными).
C	Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными).

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных

Приложение В. Информация для пациента

Себорейный кератоз (старческая бородавка) — это широко распространенное доброкачественное поражение кожи, которое проявляется преимущественно у лиц старше 50 лет (но может присутствовать и у достаточно молодых людей), одинаково часто у мужчин и женщин, чаще у людей с более светлым оттенком кожи. В большинстве случаев СК имеет доброкачественный характер. Диагноз устанавливается врачом при клиническом осмотре с обязательным проведением дерматоскопии. При появлении множественных очагов или их быстром росте, кровоточивости, изъязвлении необходимо обратиться к врачу-онкологу.

Заболевание может проявляться наличием изолированных очагов, но в большинстве случаев высыпания имеют множественный характер, достигая десятков и даже сотен очагов, приводя к косметическим дефектам. Элементы могут возникать на любых участках, кроме ладоней, подошв и слизистых оболочек, чаще всего на лице, волосистой части головы, туловище, складках, руках и ногах. Если очаги расположены в складках кожи или подвергаются постоянному трению об одежду могут возникать зуд и/или легкая болезненность, связанные с травмированием и воспалением.

Избыточное УФ-излучение может ускорить развитие СК. При пребывании на открытом солнце необходимо пользоваться солнцезащитными средствами.

СК является доброкачественным заболеванием и обычно не требует какого-либо лечения. Необходимо диспансерное наблюдение за вновь появляющимися очагами с целью не пропустить новообразования с признаками малигнизации.

Удаление (деструкция) СК проводится по эстетическим показаниям или, когда очаги причиняют пациенту дискомфорт, снижают качество его жизни.

Приложение Г1 - ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях Общепринятой шкалы оценки не существует.