Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение — это кровопотеря, возникшая в результате естественных родов или после оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения, превышающая или равная 500 мл при естественных родах и 1000 мл и более при оперативном родоразрешении, или любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней после рождения плода.

Термины и определения

Физиологическая кровопотеря - кровопотеря <10% ОЦК или <0,5-0,7% от массы тела, или <5 мл/кг (<500,0 мл).

Массивная кровопотеря - одномоментная потеря более >1500 мл крови (25-30% ОЦК) или >2500 мл крови (50% ОЦК) за 3 часа.

Раннее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее после рождения плода < 24 часов.

Позднее (вторичное) послеродовое кровотечение — кровотечение, возникшее >24 часов и < 6 недель (42 дней) послеродового периода.

Шоковый индекс - ЧСС/систолическое артериальное давление

Гипотония матки - состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки на фоне сохраненного рефлекторного ответа.

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) - клинико-патологический синдром, осложняющий ряд заболеваний. Он характеризуется системной активацией путей, запускающих и регулирующих коагуляцию и способных вызвать формирование фибриновых тромбов. Это ведет к органной недостаточности, сопряженной с потреблением тромбоцитов и факторов свертывания, что, в свою очередь, ведет к кровотечениям.

Наиболее частыми причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности матки (90%) и травмы родовых путей (7%). В 3% послеродовые кровотечения связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза. По времени возникновения различают ранние (первичные) и поздние (вторичные) послеродовые кровотечения. Ранним или первичным, считается послеродовое кровотечение, возникшее в течение 24 часов после родов, позже этого срока (на протяжении 42 дней (6 недель) после рождения плода) оно классифицируется как позднее или вторичное.1

Основные этиологические факторы послеродовых кровотечений в зависимости от срока его возникновения:

1. Раннее послеродовое кровотечение:

• Т ((опив) нарушение сокращения матки (атония) - многоплодная беременность, многоводие, вес плода 4000,0 и более грамм, длительное применение токолитической терапии, родовозбуждение или родостимуляция окситоцином, общая анестезия, хориоамнионит, миома матки больших размеров, интенсивные тракции за пуповину, прикрепление плаценты в дне матки, выворот матки;

• Т (б$8ие) ткань (плацента) - предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты, неполное удаление частей последа в родах, добавочная доля плаценты, операции на матке в анамнезе;

• Т ((гашпа) травма - оперативные влагалищные роды, стремительные роды, эпизиотомия, разрывы шейки матки, влагалища, промежности разрыв матки;

• Т ((ЬготЬш) нарушения свёртывания крови - тромбоцитопения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), НЕЬЬР- синдром, эмболия околоплодными водами, кровоизлияния, петехиальная сыпь, гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, лихорадка, сепсис, врожденные дефекты гемостаза (гемофилия, дефицит фактора фон Виллебранда и др.), тяжелая инфекция, избыточная инфузия кристаллоидов и препаратов гидроксиэтилированного крахмала (АТХ: Растворы, влияющие на водно­ электролитный баланс), введение антикоагулянтов (АТХ: антитромботические средства) с терапевтической целью, гипотермия [6 —8 ] .2,3

2. Позднее послеродовое кровотечение:

• остатки плацентарной ткани;

1 Клинические рекомендации (протокол лечения) «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях» [письмо Минздрава РФ от 26 марта 2019 г. №15-4/и/2-2535]

2 Клинические рекомендации (протокол лечения) «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях» [письмо Минздрава РФ от 26 марта 2019 г. №15-4/и/2-2535] 3 РепрагТит НаетоггЬае, 01апоз1з апё ТЬегару. ОшскНпе оГШе 0 0 0 (3 , ОЕООО апс1 8 0 0 0 (52к 1хуе1, АШМР Ке151гу N0. 015/063, МагсЬ 2016). ОеЬиПзЫДс РгаиепЬеПкФ 2018 Арг;78(4):382-399

• субинволюция матки;

• послеродовая инфекция;

• наследственные дефекты гемостаза.

Низкий риск - одноплодная беременность, менее 4 родов в анамнезе, отсутствие оперативных вмешательств на матке, отсутствие послеродовых кровотечений в анамнезе.

Средний риск - многоплодная беременность, > 4 родов в анамнезе, кесарево сечение или другое оперативное вмешательство на матке в анамнезе, миома матки больших размеров, хорионамнионит, родовозбуждение или родостимуляция окситоцином.

Высокий риск - предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты, гематокрит <30, кровопотеря при госпитализации, установленный дефект системы свертывания крови, послеродовое кровотечение в анамнезе.

Эпидемиология

Послеродовое кровотечение является основной причиной материнской заболеваемости и смертности во всем мире и затрагивает до 10% всех родов. В странах Африки и Азии на него приходится порядка 30% материнских смертей. В США послеродовые кровотечения составляют 4,6% всех случаев материнской смертности. Регион и метод измерения кровопотери влияют на оценку распространенности послеродовых кровотечений. При объективной оценке распространенность послеродовых кровотечений составляет порядка 1 0 ,6 %, при оценке субъективными методами - до 7,2%, при неопределенной оценке - до 5,4%. Существенно важно, что визуальная оценка кровопотери во время родов в некоторых случаях может приводить к занижению объема кровотечения на 30-50%. Большинство случаев смерти в результате послеродовых кровотечений происходит в течение первых 24 часов после родов и составляет примерно 2-5 % 4,5

Основными осложнениями массивной кровопотери являются острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) взрослых, гиповолемический шок, ДВСсиндром, острое повреждение почек, потеря фертильности и некроз гипофиза (синдром Шихана) .6

4 \УНО Ьапс1Ьоок Гог шс1еНпе с!еуе1ортеп1. Оепеуа, \Уог1с1 НеакН Огашга1юп, 2012.

5 ШНО гесоттетМ юпз Гог Л е ргеуепкоп апО 1геа1теп1 оГроз1раг1ит ЬетоггЬае 8/У11гег1апс1, МагсЬ 2012. 6 АСОО. Роз1раПит ЬетоггЬае. СНтса! дшёапсе ргасРсе Ьи11е1т10.2017

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния ( группы заболеваний или

1.5 Классификация заболевания или состояния ( гпуппы заболеваний или состояний!

• Классификация послеродовых кровотечений:

• раннее послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее в течение 24 часов после родов;

• позднее послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее позже 24

часов после родов в течение 6 недель послеродового периода7.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния ( гпуппы заболеваний или состояний!

• выделение крови или сгустков крови из влагалища;

• нарушение общего состояния (слабость, головокружение, обморочное состояние, сонливость , тошнота , ощущениесердцебиениямелькание

• «мушек» перед глазами, помутнение зрения и др.);

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

• боли в области матки, нижних отделов живота, в проекции придатков или диффузные боли в животе, иррадиация болей в прямую кишку,

Т ((опив) - при пальпации дно матки расположено выше пупка, матка по консистенции мягкая, не сокращается.

Т (Некие) - при осмотре родившейся плаценты выявляется нарушение её целостности или недостаток её частей; при нарушении процесса отделения плаценты и выделения последа - нет признаков выделения последа.

Т ((гаиша) - при осмотре родовых путей видны разрывы шейки матки, влагалища, промежности;

• при гематоме влагалища или промежности - боль или ощущение давления в промежности, прямой кишке, ягодицах. При осмотре - болезненная опухоль в области промежности;

• при разрыве матки - в анамнезе могут отмечаться операции на матке, может отмечаться болезненность в области послеродовой матки, матка плотная, без остатков плацентарной ткани при наличии послеродового кровотечения;

• выворот матки - твердое ярко-красное образование во влагалище или за пределами половой щели (с плацентой или без нее). Через переднюю брюшную стенку матка не прощупывается. Болевой шок, не соответствующий степени кровопотери, а также, брадикардия (стимуляция блуждающего нерва вследствие натяжения яичников и труб).

Т ((ЬгопзЫп) -коагулопатия - удлинение времени свертывания крови в модификации метода Ли-Уайта > 7 мин). Вытекающая из матки кровь не свертывается, сгустки рыхлые.

Диагностика

Диагноз послеродового кровотечения устанавливается на основании:

1 Жалоб и анамнеза;

2. Физикального обследования;

3. Результатов лабораторных и инструментальных исследований;

Жалобы и анамнез

С целью оценки факторов риска послеродовых кровотечений на антенатальном этапе рекомендовано проводить подробный сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии: Сбор сведений следует проводить в течении всей беременности при каждом амбулаторном и стационарном обследовании. Стратификация риска способствует правильной маршрутизации пациентов в стационары II и III уровня, подготовке и профилактики кровопотери, что в комплексе снижает риск развития послеродовых кровотечений и связанных с ними осложнений.

• _ В анамнезе отмечаются операции на матке (кесарево сечение, миомэктомия, реконструктивно-пластические операции и др.);

• _ Изменения системы гемостаза, выражающиеся характером месячных, образованием спонтанных гематом, повышенной кровоточивостью тканей. Применение антикоагулянтов,

• _ Боли в области матки, нижних отделов живота, в проекции придатков или диффузные боли в животе, иррадиация болей в прямую кишку, подключичную область, распирающие боли во влагалище и промежности;

• Общая слабость и головокружение, сонливость, тошнота, ощущение сердцебиения мелькание «мушек» перед глазами, нечеткость зрения и иных признаков анемии;

Физикальное обследование8

• В раннем послеродовом периоде рекомендовано оценить состояние родильницы, учитывая следующие показатели: измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты дыхания, уровень сознания, состояние кожных покровов, диурез, состояние матки (высота дна матки, тонус, болезненность), наличие и характер влагалищных выделений для решения вопроса о необходимости проведения дополнительных профилактических мероприятий и ранней диагностики послеродового кровотечения.9

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Всем родильницам с послеродовым кровотечением рекомендовано установить локализацию кровотечения (из матки, шейки матки, влагалища, промежности) путем визуального осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах, ручного обследования матки послеродового. 10,п

8 Рекомендации относятся ко всем родильницам, вне зависимости от метода родоразрешения

9 КСОО. РгеуеШюп апс1 Мапаегпеп1 оРРо51рагТиш НаетоггЬаде. ОгеепШор ОиМеИпе N 0.52. ЦесетЬег 2016

10 ЗигуеШапсе герой 2017 - Роз1па1а1 саге ир 1о 8 \уеекз айег ЫпЬ (2006) МСЕ шОеНпе СС37

11 КИСЕ. 1п1гарагШгп Саге: Саге оГНеакЬу \У отеп ап<1 Л еи ВаЫез (1ипп СЫЫЫпк. КИСЕ. СНшса1 ОшОеПпе 190. Ьопйоп; 2014.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Лабораторные диагностические исследования12:

• Всем родильницам при постановке диагноза послеродового кровотечения, при продолжающемся кровотечении, а также на 1-ые и 3-и сутки после родоразрешения рекомендован общий (клинический) анализ крови (исследование уровня общего гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов в крови и оценка гематокрита) для оценки объема кровопотери и контроля лечебных мероприятий.13

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5) Комментарии: При массивном кровотечении кратность лабораторных исследований увеличивается.

• При послеродовом кровотечении для диагностики коагулопатии, подбора и контроля лечебных мероприятий рекомендована коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) для определения следующих показателей свертывания крови: определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме (ПТВ), международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и исследование уровня фибриногена в крови.14,15

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3) Комментарии: Коагулопатия может развиваться быстро, поэтому при продолжающемся кровотечении, необходимо проводить повторные определения показателей свертывания крови (не реже 1 раза в 30 минут и при любом изменении клинической ситуации) . 16 Наиболее чувствительным параметром, отрицательно коррелирующим с объемом кровопотери, является уровень фибриногена. При коагулопатии уровень фибриногена снижается в первую очередь, даже если уровень других прокоагулянтных факторов находится в пределах нормы.

С целью ранней диагностики коагулопатии рекомендовано проведение «прикроватного теста» (модификация метода Ли-Уайта исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное).17 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

12 Проводится всем родильницам с послеродовым кровотечением, если не указано иначе

13 К.СОО. Ргеуспбоп апё Мапаетеп1оГРо51рагШтНаешоггЬае. ОгеепСИор СиМеНпеЫо. 52. ОесетЬег 2016 14 КСОО. Ргеуепбоп апй Мапаетсп1 оГРо$(рагТит НаетоггЬае. ОгеепСЮр СиШеНпе Ыо. 52. ОесетЬег 2016 15 Мапаетеп1 о Г соа@и1ора1Ьу аз50С1а1ес1 ууйЬ ро51раЛит ЬетогтЬае: шскпсе Ггогп 1Ье 88С о Г 1Ье 18ТН. 2016 16 КСОС. РгеуеШюп апс! Мапаетеп1 оГРо$1раг1ит НаетоггЬае. СгеепП1ор ОиМеНпе N 0. 52. ОесетЬег 2016 17 Послеродовые кровотечения (2018) [письмо Минздрава РФ от 26 марта 2019 г. №15-4/и/2-2535].

Комментарии: Методика проведения теста проста, экономична, позволяет заподозрить коагулопатию и, в случае необходимости, начать лечебные мероприятия.

Техника: Возьмите предварительно закрытую стеклянную пробирку в руку, чтобы обеспечить ее согревание до температуры тела, затем по игле наберите 1 мл венозной крови из интактной вены, желательно самотеком, без применения жгута. Первые капли крови следует выпустить на салфетку, исключив попадания тканевых факторов. Затем медленно наклоняйте пробирку в плотно зажатой руке каждую минуту и смотрите, образовался ли сгусток. Образование сгустка: кровь свернулась полностью и пробирку можно будет перевернуть вверх дном. Замедленное образования сгустка (более 7 минут) или образование мягкого рыхлого сгустка, который легко разрушается, дает основание заподозрить коагулопатию.

• При послеродовом кровотечении, при наличии возможности, рекомендовано проведение вязкоэластических тестов (тромбоэластографии (ТЭГ) или ротационной тромбоэластометрии (РОТЭМ)) для ранней диагностики коагулопатий и подбора трансфузионной терапии до получения результатов коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (МНО, АЧТВ, ПТВ, уровень фибриногена) 18 (см. Приложение АЗ.З).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарии: При послеродовых кровотечениях не всегда развивается коагулопатия и возникает потребность в трансфузионной терапии. Экспресс-оценка состояния свертывающей системы крови, с помощью ТЭГ и РОТЭМ, позволяет выбрать правильную тактику терапии и обосновать введение того или иного компонента крови. Исследования показали, что при использовании ТЭГ и РОТЭМ было значительно меньше переливаний компонентов крови и ассоциированных с ними осложнений.

• У женщин с симптомами позднего послеродового кровотечения рекомендовано проведение микробиологического (культурального) исследования отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: При выявлении послеродового эндометрита лечение проводить согласно клиническим рекомендациям «Послеродовые инфекционные осложнения».

• При проведении интенсивной терапии массивной кровопотери и анестезиологического обеспечения рекомендовано исследование кислотно-основного состояния и газов крови, уровня

18 ЯСОО. РгеуеШюп ап<1 Мапаетеп1оГРо51раг1иш НаетоггЬае. ОгеепССор Сшс1е1те N0. 52. ОесетЬег2016 ионизированного кальция в крови и анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего белка в крови, глюкозы, мочевины, креатинина, общего билирубина, билирубина связанного (конъюгированного) в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, исследование уровня калия, натрия, хлоридов в крови, С- реактивного белка, молочной кислоты в крови) для оценки тяжести геморрагического шока и коррекции водно-электролитных нарушений.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Инструментальные диагностические исследования19:

Для установления причины кровотечения рекомендовано выполнение ультразвукового исследования органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) с оценкой состояния полости матки и наличия свободной жидкости в брюшной полости.

Уровень убедительности рекомендаций Л (уровень достоверности доказательств 2)

Иные диагностические исследования

При послеродовом кровотечении для оценки дефицита объема циркулирующей крови рекомендовано проведение гравиметрического метода путем прямого сбора крови в градуированные емкости (мешки-коллекторы, почкообразные лотки, цилиндры или аппараты для интраоперационной реинфузии крови) совместно со взвешиванием пропитанных кровью салфеток и операционного белья.

• Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств -2) Комментарии: Применение градуированных емкостей (мешков-коллекторов, почкообразных лотков, цилиндров или аппаратов для интраоперационной реинфузии) является объективным инструментом для оценки объема кровопотери с точностью 90%. Визуальный метод оценки объема кровопотери сопряжен с его недооценкой в 30%. Ошибка увеличивается с возрастанием дефицита ОЦК поэтому важными, являются клинические критерии тяжести кровопотери.

• При оценке дефицита объема циркулирующей крови у женщин с послеродовым 21 кровотечением рекомендовано оценивать клинические симптомы гиповолемии .

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарии: При физиологической беременности ОЦК в 3-м триместре увеличивается на 45% и составляет от 85 до 100 мл/кг. При проведении лечебных мероприятий необходима

19 Применимо ко всем родильницам с послеродовым кровотечением, если не указано иное

20 Применимо ко всем родильницам с послеродовым кровотечением, если не указано иное 21 Сотгшйее оп Ргасйсе ВиПеНпз-ОЬзМпсз. РгасНсе ВиПсПп N 0. 183: Ро51раг1ит НетоггЬае. ОЬ$1е1 Оупесо!. 2017 суммарная оценка объёма кровопотери с учетом массы тела пациентки на всех этапа: оказания медицинской помощи. У беременных с ожирением общий объем крови к концу II триместра практически не превышает таковой у женщин с нормальным весом (8103 ± 245'. против 6944 ± 2830 мл, Р = 0,1), но объем крови на килограмм массы тела значительно ниже (7. ± 22 против 95 ± 30 мл/кг, Р = 0,007).

Для оценки степени геморрагического шока у женщин с послеродовым кровотечением рекомендовано определять шоковый индекс (ШИ).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4 Комментарии: Шоковый индекс (отношение ЧСС к систолическому артериальном; давлению) является ранним маркером гемодинамических нарушений и лучше други: параметров позволяет выделить женщин, подверженных риску неблагоприятных исходое Нормальные показатели шокового индекса после родов составляют 0,7-0,9. При массивно? акушерском кровотечении шоковый индекс > 1 ,0 может быть использован для оценю кровопотери и для прогноза потребности трансфузии препаратов крови.

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Консервативное лечение22:

С первых минут кровотечения организацию медицинской помощи рекомендовано осуществлять по принципу работы мультидисциплинарной бригады с четким распределением обязанностей и одновременным оповещением, установлением причины кровотечения, оценкой дефицита объема циркулирующей крови и проведением лечебных мероприятий в условиях развернутой операционной , "У А. (см. Приложение Б1, Б2, Б4, Б5).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: С момента возникновения кровотечения необходимо постоянное вербальное общение с пациенткой с четким предоставлением информации о происходящем. Необходимо соблюдать следующий порядок оповещения: вызвать 2-го врача акушера-гинеколога и 2 -ю акушерку, вызвать врача анестезиолога-реаниматолога, медицинскую сестру-анестезиста, врача-трансфузиолога (при наличии) и врача-лаборанта (при наличии), сообщить в акушерский дистанционный консультативный центр. При массивном кровотечении проинформировать дежурного администратора,

22 Применимо ко всем родильницам с послеродовым кровотечением, если не указано иначе 23 СотгшНее оп РгасПсе ВиНейпз-ОЬзййзсз. РгасОсе Ви11еПп N0.183: Роз1раПит НетоггЬасе. ОЬз1е1 СупесоЬ 2017 24 №1юпа1 апс! 1п1ета1юпа1 СшёеНпез Гог РаНеШ В1оо<1 Мапаегаеп1т ОЬз1е1пс5: А С>иаП1аПУС ВеУ1е/у.2017.

вызвать врача, владеющего техникой перевязки сосудов и гистерэктомии, развернуть операционную.25

• Рекомендовано обеспечить оборудование и условия для проведения быстрой внутривенной инфузии родильницам с послеродовым кровотечением.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Венозный доступ обеспечить путем катетеризации 2 периферических вен венозными катетерами размерами не более 160 (12,140,160). Венозный катетер 140 используется в плановом порядке во время родов или кесарева сечения. В случае кровотечения необходимо катетеризировать вторую периферическую вену катетером аналогичного или большего диаметра. Показанием к установке центрального венозного катетера является невозможность катетеризации 2 периферических вен катетерами большого диаметра. Доступом выбора рекомендуется считать правую внутреннюю яремную вену. Пациентке необходимо придать горизонтальное положение с поднятым ножным концом операционного стола (кровати) и обеспечить ее согревание.

• В качестве мероприятий первой линии при послеродовом кровотечении рекомендовано провести катетеризацию мочевого пузыря и наружный массаж матки.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)

• Компрессию аорты при послеродовом кровотечении рекомендовано использовать в качестве временной меры по остановке кровотечения до начала специализированной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Рекомендовано при кровотечении после родов провести ручное обследование матки послеродовое, удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно), массаж матки и/или бимануальную компрессию, зашивание разрывов мягких тканей родовых путей (зашивание разрыва шейки матки, разрыва влагалища в промежности, восстановление вульвы и промежности).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Утеротоническую терапию послеродового кровотечения рекомендовано начинать с инфузии окситоцина (см. Приложение А3.1).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

25 КСОО. РгеуепПоп апО Мапаетеп1 оГРозфагШт НаетоггЬае. ОгеепСИор ОиЫеНпе N0. 52. ОесетЬег 2016

• При отсутствии эффекта от утеротонической терапии окситоцином** рекомендовано введение мизопростола** 800 мкг (см. Приложение А3.1).26,27

• Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1) Комментарий: У мизопростола в РФ не зарегистрировано такое показание как лечение послеродового кровотечения, в связи с чем, применение мизопростола возможно только при жизнеугрожающем кровотечении, которое не удалось остановить с помощью других препаратов, при условии наличия разрешения врачебной комиссии медицинской организации. Исследования показали, что вне зависимости от пути введения (вагинально, ректально или сублингвально) утеротонический эффект мизопростола наступает через

• 29

• 1-2,5 часа. ВОЗ. (2012) , Международная ассоциация акушеров-гинекологов , Королевское общество акушеров-гинекологов30 рекомендуют использовать мизопростол сублингвально.

• При отсутствии эффекта от утеротонической терапии при послеродовом кровотечении рекомендована установка внутриматочного баллона (катетер балонный гемостатический внутриматочный) - вмешательство 1-й линии для большинства женщин, у которых гипотония матки является единственной или главной причиной кровотечения (Приложение Б7).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

• С целью восстановления и поддержания ОЦК при послеродовом кровотечении рекомендовано начинать инфузионную терапию незамедлительно со сбалансированных кристаллоидных растворов (АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: При развитии послеродового кровотечения с нестабильной гемодинамикой необходимо начать проведение инфузионной терапии теплыми растворами кристаллоидов (АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс), если артериальная гипотония сохраняется, то необходимо продолжить

26 КСОО. РгеуепЬоп апс1 Мапаетеп1 оТРо$1раг1ит НаетоггЬае. ОгеепСИор ОшсЫ те N 0. 52.2016

27 \УНО гесоштепйаПопз Тог гЬе ргеуепОоп апс! 1геа1теп1 оТ ро51раЛшп ЬаетоггЬае. 2012

28 \УНО гесоттепдаОопз Тог 1Ье ргеуепОоп апс! 1геа1теп1 оТ ро$1раг1ит ЬаетоггЬае. 2012

29 1п{етаиопа1 Рес1егаиоп оТ Оупесо1оу апс! ОЬ$1е1пс5. Тгса(теп1 оТ РозЬРаПит НаегпоаЬае \укЬ М1зорго51о1. Р1СО СиМеПпе АппоШес! Уегзюп. ЬопОоп: Р100; 2012.

30 КСОО. РгеуеЫюп апё МапаешеЫ оТРойраПит НаетоггЬае. СгеепСЮр ОиЮеНпе N 0.52. ОесетЬег 2016

проведение инфузионной терапии кристаллоидами (АТХ: Растворы, влияющие на водно­ электролитный баланс) или коллоидами (АТХ: Кровезаменители и препараты плазмы крови) до 3 0 мл/кг. Коллоидными препаратами выбора являются раствор альбумина человека (раствор для инфузий 5% для поддержания коллоидно-осмотического д авления, раствор для инфузий

10% или 2 0 % для коррекции гипоальбуминемии/пшопротеинемии) и синтетического (модифицированного) желатина в объеме не более 1000 мл. Рекомендуемое соотношение инфузионно-трансфузионной терапии к объему кровопотери составляет 1:1. Превышение соотношения приводит к развитию дилютационной коагулопатии и усилению кровотечения. При массивной кровопотери расчет объема инфузионнотрансфузионной терапии должен учитывать объем СЗП не менее 15-20 мл/кг. 31

• При послеродовом кровотечении рекомендовано согревание растворов для инфузионной терапии до 35-40°С для предотвращения гипотермии и профилактики, связанной с ней гипокоагуляции, что позволяет уменьшить объём кровопотери.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

• В ситуации, когда объем кровопотери после родов через естественные родовые пути достигает 1 0 0 0 мл и кровотечение продолжается, и/или имеется клиника шока, рекомендуется незамедлительно начать быструю инфузию раствора кристаллоидов (АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) и доставить пациентку в операционную, все дальнейшие лечебные мероприятия проводить в операционной (см. Приложение Б2, Б5).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Рекомендовано при массивной кровопотере, превышающей 25-30% объема циркулирующей крови, принять решение о хирургическом вмешательстве не позднее 2 0 минут от момента диагностики.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

• При диагностике массивной кровопотери в течении первых 10 мин рекомендовано врачу анестезиологу обеспечить венозный доступ (катетеризация двух периферических вен катетерам] 140 - 160); взятие лабораторных проб (для выполнения общего (клинического) анализа крови коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза)), мониторинг витальны: функций (АД, ЧСС, ЭКГ, ЧДЦ, 8р02, температура тела), оценку почасового диурез.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

• 31 КСОО. Рге/еп1юп апс! Мапаетеп1 оГРозфагСит НаешоггЬае. СгеепП1ор ОиМеНпе N 0.52. ОесешЬег 2016 При тяжелом кровотечении рекомендовано рассмотреть динамическую оценку ответа на введение жидкости и неинвазивное исследование сердечного выброса с помощью импедансометрии или ультразвуковых методов оценки волемического статуса (эхокардиография) для выбора объема инфузионной терапии и оптимизации преднагрузки . 32

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Сразу по поступлению в операционную независимо от показателей ЗрСЪ для поддержания стабильного уровня оксигенации рекомендована ингаляция увлажненного кислорода через лицевую маску (маску с резервуаром) со скоростью 10-15 л/мин независимо от показателей 8 рОг.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

• Рекомендована проба на совместимость перед переливанием донорской крови и ее компонентов.33

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Биологическая проба проводится независимо от объема и вида донорства, за исключением трансфузии криопреципитата. При трансфузии нескольких единиц компонентов донорской крови биологическая проба выполняется перед трансфузией каждой новой единицы компонента донорской крови. Биологическая проба выполняется в том числе при экстренной трансфузии. Для биологической пробы донорскую кровь и (или) ее компоненты переливают со скоростью 2 мл в минуту первые 15 минут трансфузии, наблюдая за состоянием реципиента.

• При назначении гемотрансфузии рекомендовано ориентироваться на клинические и лабораторные данные. Абсолютным показанием для начала гемотрансфузии при продолжающемся послеродовом кровотечении является уровень гемоглобина менее 70 г/л, а при уровне гемоглобина более 70 г/л - наличие признаков гемической гипоксии (тахикардия, спутанность сознания, головные боли, головокружение, одышка, размытость зрения)34,35. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств -1)

• Рекомендовано при наличии показаний и доступных донорских эритроцитсодержащих компонентов крови после проведения проб на совместимость и биологической пробы

начать их введение не позже, чем через 40 минут от постановки диагноза кровотечения.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

32 Мапаешеп1 о Г $еуеге репорегабуе ЫеесНгщ: {рдМеНпез & от 1Ье Еигореап 8оае1у оГ Апае5(Ьс51о1оу]. 2016.

33 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2020 г. N 1170н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "трансфузиология"

34 КСОО. РгеуепПоп апб МападешсШ оТРозфаПиш НаетоггЬае. ОгеепСГор ОшбеНпе N 0. 52. ОесетЬег 2016

35 Мапаетеп1 оР соаЫораФу аз50С1а1ес1 \уцЬ ровфагШт ЬетоггЬае: шс!апсе Ргот 1Ье 88С оГ 1Ье 18ТН. 2016;

• При массивной кровопотере и отсутствии данных лабораторной диагностики рекомендуется как можно раньше начать реализацию «протокола массивной трансфузии» с соотношением компонентов - донорские эритроциты: СЗП: тромбоконцентрат: криопреципитат -1:1:1:1.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4) Комментарии: Известное соотношение 1:1,6:4 (донорские эритроциты: СЗП) основаны на исследованиях кровотечений травматического характера. Нет доказательств, что данное соотношение эффективно и в терапии послеродового кровотечения. При возможности мониторинга параметров системы гемостаза проводится «контролируемый протокол массивной трансфузии» с целенаправленным введением компонентов крови в зависимости от критического снижения тех или иных параметров (см. Приложение АЗ.З, Б5).

В ургентной ситуации, по жизненньм показаниям, возможно переливание донорских эритроцитов 0(1) Ш1 - отрицательной группы крови, СЗП IV группы крови без учета резусфактора, криопреципитата без учета группы и резус-фактора.36 При наличии тромбоконцентрата, заготовленного методом афереза, переливание возможно без учета группы и резус-фактора.

• При отсутствии тромбоконцентрата и криопреципитата рекомендовано вводить СЗП и донорские эритроциты в соотношении 1:1 или 4:6.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

• При коагулопатии и/или массивной кровопотере рекомендовано проводить трансфузию СЗП в дозе 15-20 мл/кг.37

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: В период времени до начала плазмотрансфузии допустимо введение факторов свертывания крови II, VII, IX иXв комбинации [Протромбиновый комплекс]

(АТХ: Факторы свертывания крови) (Приложение АЗ.2) в состав которого входят II, VII, IX, и X факторы из расчета согласно инструкции: 1 МЕ активности фактора свертывания является эквивалентом количества в одном мл нормальной плазмы человека. При отсутствии эффекта в течение 2 0

36 Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019г «Об утверждении правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства РФ»

37 Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019г «Об утверждении правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства РФ»

минут повторное введение в той же дозировке. Данные о безопасности и эффективности в акушерской практике ограничены. Также если вводятся препараты концентрата протромбинового комплекса, то расчётное количество необходимого СЗП должно быть уменьшено в соответствии с количеством МЕ, введенного концентрата протромбинового комплекса. При переливании СЗП имеется высокий риск развития неблагоприятных осложнений - ТАСО и ТЯАЫ-синдрома.

• При выявлении показателей ПТВ/АЧТВ в 1,5 раза выше нормы на фоне продолжающегося кровотечения рекомендовано переливание СЗП.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Может потребоваться объем СЗП превышающий 15 мл/кг.

• Переливание СЗП рекомендовано начинать максимально рано в случае массивной кровопотери вследствие отслойки плаценты или эмболии амниотической жидкости, поскольку эти ситуации связаны с ранней коагулопатией.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Рекомендовано при уровне фибриногена менее 2 г/л стартовую терапию проводить криопреципитатом (1 доза на 5 кг массы тела), даже если уровни ПТВ и АЧТВ в норме.38

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Исследования показали, что уровень фибриногена ниже 2 г/л ассоциирован с повышенным риском прогрессирования кровотечения и последующей потребностью в гемотрансфузии. Переливание СЗП малоэффективно, так как приводит лишь к небольшому увеличению уровня фибриногена, играющего основную роль в формировании сгустка. Известно, что 2 дозы криопреципитата повышают уровень фибриногена примерно на 1 г/л. При отсутствии тестов ТЭГ/РОТЭМ рекомендуется производить расчет доз криопреципитата по объему циркулирующей крови исходя из массы тела: количество единиц КП = Т т (Ф ГН ж-Ф ГН см) МТ«70 ( I— Неге) , где ФГНж — желаемая концентрацияА ГТт фибриногена (г/л), ФГНим - имеющаяся концентрация фибриногена (г/л), МТ - масса тела (кг), 70 - коэффициент пересчета массы тела в объем циркулирующей крови, Нс1 - гематокрит, 250 - среднее количество фибриногена в мг в одной единице криопреципитата.

Целевой уровень фибриногена необходимо поддерживать на уровне не менее 2 г/л, или при РОТЭМ Р1ВТЕМ А5 - не менее 12 мм, или при ТЭГ - угол а < 45°.

• Донорские тромбоциты рекомендовано переливать при тромбоцитопении менее 50109/л и при тромбоцитопении менее 80109/л на фоне продолжающегося кровотечения.39

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

38 КСОО. Ргеуеп1юп ап<1 МапаетеШ оГРозфаПит НаетоггЬае. ОгеепСЮр ОиМсПпе N 0. 52. ОесетЬег 2016 39 КСОО. РгеуепНоп апс1 Мапаетеп1 оРРозграгШт НаетоггЬае. ОгеепС1ор ОшОеПпе N 0. 52. ОесетЬег 2016

• При проведении терапии массивного послеродового кровотечения рекомендовано поддерживать следующие показатели: гемоглобин более 70 г/л, количество тромбоцитов более 50*10А9/л, ПТВ и АЧТВ не превышающее норму в 1,5 раза, фибриноген более 2 г/л.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Коррекцию артериальной гипотонии, шока рекомендовано начинать с инфузии плазмозаменителей. Восстановление дефицита ОЦК и поддержание адекватного сердечного выброса обеспечивается в первую очередь (стартовый раствор) кристаллоидами (АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) (оптимально полиэлектролитными и сбалансированными), а при неэффективности - синтетическими (модифицированный желатин**) и/или природными (альбумин человека**) коллоидами (АТХ: Кровезаменители и препараты плазмы крови). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: При массивной кровопотере и геморрагическом шоке рекомендуется проводить инфузионную терапию в объеме 30-40 мл/кг с максимальной скоростью, а при декомпенсированном шоке подключить вазопрессоры (АТХ: Адренергические и

дофаминергические средства).

При отсутствии эффекта стабилизации гемодинамики (систолическое АД выше 90 мм рт. ст. среднее АД выше 65 мм рт.ст.) от введения 30-40 мл/кг плазмозаменителей в течение 1 часа начать введение вазопрессоров (АТХ: Адренергические и дофаминергические средства) и инотропных препаратов (АТХ: Адренергические и дофаминергические средства) при низком сердечном индексе.40 Вазопрессоры (АТХ: Адренергические и дофаминергические средства) должны быть применены немедленно при декомпенсированном геморрагическом шоке и необходимости экстренной операции в условиях общей анестезии и ИВЛ.

Рекомендовано проводить коррекцию гипотензии вазопрессорами (АТХ: Адренергические и дофаминергические средства) [83Д35Д36].41’42

Уровень убедительности рекомендаций Л (уровень достоверности доказательств -1 )

40 Мапаешеп( оГзеуеге репорегаЬуе Ыеес1т: шс!е1те5 Ггот гЬе Еигореап 8ос1е1у оГ Апае$1Ье5ю1оу]. 2016. 41 ТЬе Еигореап шсЗеПпе оп тапаетеШ оГта.)ог ЫеесЬп ап<1 соаи1ора1Ьу ГоПсттд Ггаита: ЯЙЬ ссЬпоп// Сгк Саге 2019 42 ТЬе АззоааЬоп оГ АпаезШеПзГз оГ Огеа1 ВпГат ап<11ге1ап(1. В1оо(1 ТгапзГизюп апО 1Ье АпаезЛеПзГ: 1п1га-орега!1Уе Се11 8а1уае. ААОВ1 8аГе1у ОиИеЬпе. ЕопОоп: ААОВ1; 2009.

Инфузионную терапию предполагаемого дефицита объема циркулирующей крови рекомендовано проводить при наличии возможности мониторинга параметров центральной гемодинамики включая использование эхокардиографии (определение сердечного выброса, показателей преднагрузки левого желудочка, оценка сократимости миокарда), диаметра и степени коллабирования нижней полой вены теста с пассивным поднятием нижних конечностей. В случае ограниченных возможностей следует использовать мониторинг центрального венозного давления.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Рекомендована рестриктивная стратегия применения растворов для инфузионной терапии (АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс).

• Критериями адекватности проводимой инфузионной терапии рекомендовано считать повышение АД и уменьшение частоты сердцебиения на 10% и более, диурез более 30 мл/час, уровень лактата артериальной крови менее 2 ммоль/л, симптом бледного пятна менее 3 секунд, нормализация температуры тела.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5)

• Рекомендовано введение транексамовой кислоты в составе комплексной терапии послеродового кровотечения.

• Уровень убедительности рекомендаций Л (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарий: При кровопотере до 1000 мл вводят 15 мг/кг (в среднем 1000 мг) транексамовой кислоты внутривенно в течение 10 минут с возможным увеличением дозы транексамовой кислоты до 4000 мг при продолжающемся кровотечении. Повторное введение возможно через 8 часов. Высокая доза транексамовой кислоты может уменьшать объём кровопотери, падение уровня гемоглобина и необходимость в переливании препаратов донорской крови. В настоящее время показано, что своевременное применение транексамовой кислоты в адекватной дозе способствует снижению смертности, частоты гистерэктомии и заболеваемости у женщин с массивным кровотечением. Эффективность применения в качестве гемостатических препаратов этамзилата** и кальция хлорида** не доказана.

• Рекомендовано введение кальция хлорида для коррекции гипокальцием и и (менее 0,9 ммоль/л) при массивных гемотрансфузиях для профилактики цитратной интоксикации и гиперкалиемии в случае переливания эритроцитной взвеси длительных сроков хранения.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Использование апротинина с гемостатической целью не рекомендовано, так как в исследованиях у кардиохирургических пациентов была выявлена прямая взаимосвязь с увеличением летальности.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Рекомендовано использовать эптаког альфа (активированный) только для лечения неконтролируемого массивного кровотечения.

• Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарий: Эптаког альфа (активированный) вводится только при неконтролируемом кровотечении в дозировке не менее 90 мкг/кг. При необходимости введение можно повторить через 3 часа. Эффективность препарата заметно снижается при гипотермии (менее 34 С), ацидозе (рН менее 7,2) и низком уровне тромбоцитов (менее 50*10%) и фибриногена (<0,5 г/л), поэтому необходимо поддержание нормального гомеостаза. Использование эптакога альфа (активированного) не должно задерживать или считаться заменой хирургическому вмешательству.

• При применении факторов свертывания II, VII, IX иXв комбинации [Протромбиновый комплекс], эптакога альфа (активированного), СЗП рекомендован обязательный контроль показателей коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (исследование уровня фибриногена в крови, АЧТВ, МНО, ПТВ, ПДФ) через 6 часов, а также профилактика венозных тромбоэмболичемских осложнений путем назначения антикоагулянтов (АТХ: (В01А) Антитромботические средства) через 12 часов после остановки кровотечения (окончания операции).43

• Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарии: Показанием для введения Протромбинового комплекса в дозе 10-15 МЕ/кг по данным ротационной тромбоэластометрии являются СТ ЕХТЕМ > 80 с и А5 Р1ВТЕМ > 12 мм. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений должна проводиться после каждого случая массивной кровопотери и случаев трансфузии компонентов крови при отсутствии противопоказаний. Препаратом выбора среди антикоагулянтов являются НМГ (АТХ (В01АВ) Группа гепарина) в профилактической дозировке (см. клинические рекомендации «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия»).

43 КСОО. Кес1ист 1Ье Шзк оГУепоиз ТЬготЬоетЬоНзт Йипп Ргепапсу апй 1Ье Риегрепит. ОгеепЧор ОшскПпе Ыо. 37а. 2015.

• Рекомендовано проведение интраоперационной аппаратной реинфузии крови, применение которой снижает объем послеоперационной трансфузии и уменьшает время госпитализации (см. Приложение Б8 ).44,45

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Хирургическое лечение:

• 1 Если кровотечение развивается во время кесарева сечения, рекомендовано наложение гемостатических компрессионных швов в модификации, которой владеет врач.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3) Комментарий: При отсутствии эффекта или невозможности наложения компрессионных швов (например, отрицательный "компрессионный тест") в жизнеугрожающей ситуации с

целью спасения жизни пациентки и при ожидании помощи, возможно применение других альтернативных методик остановки кровотечения: временный турникет на маточные артерии, эластическое бинтование матки. Возможно сдавление брюшной аорты до начала и во время операции и применение других методов.

• При рефрактерных кровотечениях баллонную тампонаду матки (установка внутриматочного баллона) и наложение гемостатических компрессионных швов рекомендовано использовать совместно.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Возможно применение двухбаллонного катетера (с наличием маточного и влагалищного модулей), который дает дополнительные преимущества в виде компрессии сосудов нижнего сегмента матки. Для уменьшения объема кровопотери баллонную тампонаду матки установку следует продолжать вплоть до гистерэктомии (если это потребуется).47

• Рекомендовано провести хирургический гемостаз, если предшествующие меры по остановке кровотечения оказались неэффективны.48

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Провести нижнесрединную лапаротомию при кровотечении после влагалищных родов или релапаротомию при оперативном родоразрешении путем операции кесарева сечения. Провести деваскуляризацию матки, которая включает: перевязку/временное клипирование магистральных сосудов матки и/или перевязку внутренних подвздошных артерий; или эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий (при наличии возможности). Возможны отдельная или совместная билатеральная перевязка маточной артерии и вены. В случае продолжающегося кровотечения и неэффективности первой лигатуры возможно наложение второй лигатуры ниже для перевязки ветвей маточной артерии, кровоснабжающих нижний маточный сегмент и шейку матки. При неэффективности - выполнить перевязку маточно-яичниковых сосудов. Перевязка внутренних подвздошных артерий выполняется опытным сертифицированным специалистом, поскольку имеет высокий риск травмы мочеточника и вен. В случае неэффективности остановки кровотечения после перевязки маточных сосудов возможно использование эндоваскулярных методов гемостаза: эндоваскулярной эмболизации маточных артерий, а также временной баллонной окклюзии брюшной аорты (эндоваскулярная окклюзия сосуда с помощью баллона).

441тгаорега1луе Ыоос1 се11 $а1уае т оЪ$1е1пс5. >ПСЕ т1егуеп1юпа1 ргосеёиге шс1апсе 144. МапсЬс51ег: Ы1СЕ; 2005. 45 ТЬе АззоааОопоГ Апае$ 1 Ье 11 $ 1 $ оГОгеа1 Вгиат апй 1ге1апс1. В1оос1 ТгапзГизюп апё 1Ье АпаезЛеОзЕ 1п1га-орегате Се11

5а1уае. ААСВ1 8аГс1у СиМеНпе. Ьопс1оп: ААОВ1; 2009.

46 \УНО шОеНпез Гог 1Ье тапаешеп1 оГ роз1раг1ит ЬаетоггЬае апс! ге1атес! р1асеп1а. 2011; 47 КСОО. РгеуеШюп апс1 Мапаетеп{ оГРог1раПит НаетоггЬае. Огееп-1ор ОшОеНпе N0. 52. ОесетЬег 2016 48 КСОО. РгеуеШюп апё Мапаетеп1 оГРо$1рагГит НаетоггЬае. Сгееп-1ор ОиЮеПпе N0.52. ОесетЬег 2016

• При неконтролируемом кровотечении, когда мероприятия предыдущих этапов по остановке маточного кровотечения неэффективны, рекомендовано провести тотальную гистерэктомию (экстирпацию матки) лапаротомическую.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: При невозможности обеспечить принцип поэтапного хирургического гемостаза (в акушерских стационарах 1-й и 2 -й группы) максимально быстро должна быть выполнена тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая, как наиболее эффективный метод остановки кровотечения.

• В случае выявления остатков плацентарной ткани в позднем послеродовом периоде (более 24 часов после родоразрешения) рекомендовано провести их гистероскопию и хирургическое удаление (раздельное диагностическое выскабливание полости матки, гистерорезектоскопия).

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

• Родильницам с массивным и/или продолжающимся послеродовым кровотечением рекомендовано проведение интенсивной терапии послеродового кровотечения и анестезиологического обеспечения, которые должны быть направлены на предотвращение развития: геморрагического шока, дыхательной недостаточности (ОРДС), почечной недостаточности, печеночной недостаточности и коагулопатии49,50.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• При массивной кровопотере и геморрагическом шоке, в случае необходимости, рекомендовано применение общей анестезии с искусственной вентиляцией легких.51

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: При геморрагическом шоке препаратом выбора индукции анестезии является кетамин**. Применение других анестетиков (ингаляционные анестетики, пропофол**, бензодиазепины (АТХ: Производные бензодиазепина)) не рекомендуется ввиду отрицательного их влияния на гемодинамику.

• Поддержание общей анестезии у пациенток без признаков гиповолемического шока рекомендовано выполнять с помощью любых доступных ингаляционных агентов, либо путем внутривенного введения анестетиков.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: К препаратам для общей анестезии путем внутривенного введения относятся кетамин** (1-1,5мг/кг), пропофол** (в дозе не выше 2,5 мг/кг), тиопентал натрия (4-5 мг/кг), препараты опиоидной группы (АТХ: Опиоиды). Препараты данных групп противопоказаны в период грудного вскармливания, однако, в связи с кровотечением, грудное вскармливание начинается позже, когда данные препараты не обнаруживаются в грудном молоке.

• Проведение регионарной анестезии рекомендовано при кровопотере, не превышающей

49 ЯСОО. РгеуегШ'оп апЛ Мапаетеп1 оГРоз1раг1ит НаетоггЬае. ОгеепЧор ОиЫеПпе Ыо. 52. ОесетЬег 2016 50 С отгтйее, (}иеепз1апс1 СПтса1 ОшсЫ тез 81еепп. Рптагу роЛраПиш ЬаетоггЬае. 2018.

51ЯСОО. Ргеуетюп апс! Мапаетеп1 оГРо$1раП:ит НаетоггЬае. СгеепЧор СиУеНпе N0.52. ОесетЬег 2016

15% дефицита ОЦК (не более 1000 мл), при стабильных показателях гемодинамики, гемостаза оценке по А8 А Н-Ш балла и отсутствии других противопоказаний.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5) Комментарии: При проведении любого вида регионарной анестезии необходимо наличие возможностей для быстрого перехода на общую анестезию.

• В периоперационном периоде при проведении ИВЛ рекомендован мониторинг основных параметров жизнедеятельности в следующем объёме: АД, ЧСС, ЗрОг. капнометрия, термометрия и диурез.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Рекомендовано применение продленной ИВЛ при следующих клинических ситуациях

-:

1. Остановка кровообращения;

2. Апноэ или брадипноэ;

3. Истощение функции основных и вспомогательных дыхательных мышц;

4. Нарушение сознания вследствие гипоксии или иных причин;

• 6 . Продолжительная тахикардия гипоксического генеза;

7. Отек легких;

• 8 . Гипоксемия без ответа на ингаляционное введение кислорода (РаОг менее 60 мм

рт.ст. 8 аС>2 или 8 р О г менее 90%, РаССЬ более 55 мм рт. ст.)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики53

• Для снижения кровопотери рекомендовано использование утеротонической терапии после извлечения плода во время операции кесарева сечения.54,55

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств -1) Комментарий: Утеротоническая терапия может проводиться следующими препаратами: окситоцин 1 мл (5МЕ) внутривенно медленно (в течение 1-2 мин) после рождения плода или внутривенно инфузоматом со скоростью 16,2 мл/час (27 мЕд/мин) после рождения плода, или с помощью капельницы со скоростью 40 кап/мин (5Ед в 500мл раствора натрия хлорида); карбетоцин 1 мл ( 1 0 0 мкг) внутривенно сразу после рождения плода медленно в течение 1 минуты (только при наличии факторов риска интра- и постоперационного кровотечения).

Рекомендовано парентеральное введение окситоцина** или карбетоцина** в третьем периоде родов для профилактики послеродового кровотечения вследствие атонии матки 56, 57

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1) Комментарий: Окситоцин вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл (10 ЕД) или внутривенно в дозе 5 ЕД в 500 мл раствора натрия хлорида или декстрозы. Возможно введение окситоцина** внутривенно в дозе 5 ЕД в 50 мл раствора натрия хлорида**со скоростью 16,2 мл/час с помощью перфузора. Агонист окситоцина карбетоцин вводят внутримышечно или внутривенно медленно сразу после рождения ребенка в дозе 100 мкг/мл.

53 Относится ко всем родильницам, если не указано иначе

54 \УНО гесоттегкЗаНопз: и1его4ошсз Гог 1Ье ргсуепноп оГ рок1рагШт ЬаетоггЬаде.ХУогИ Неа1 Огап. 2018;53р.

• 55 РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения».2021.

56 РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)». 2021.

57 РгеуепОоп апё Мапаетеп1 оГРоз1раПит НаетоггЬае: Сгееп-1ор СшёеНпеМо. 52. ШОС Ап 1п1 ] ОЬз1е1 ОупаесоЬ 2017;

Рекомендовано активное ведение третьего периода родов после самопроизвольных родов для снижения риска послеродовых кровотечений58.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1 ) Комментарии: Активное ведение третьего периода родов подразумевает использование утеротоников, пережатие пуповины между 1-ой и 3-ей минутами после рождения плода, самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 30 минут. Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, который должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами. Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск задержки последа и ручного удаления плаценты.59

• Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем пальпации через переднюю брюшную стенку с целью ранней диагностики гипотонии матки.60

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Пациенткам, которым проведена медикаментозная профилактика послеродового кровотечения, наружный массаж матки не рекомендован рутинно для профилактики послеродовых кровотечений [2 И ].61,62

• Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

• После самопроизвольных родов женщинам с высоким риском кровотечения рекомендовано внутривенное введение транексамовой кислоты 1,0 г (см. Приложение БЗ).

• Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - / )

58 РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)». 2021.

59 РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)».2021.

60 РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)».2021.

61 РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)».2021.

62 РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем операции кесарева сечения».2021.

• Рекомендовано внутривенное введение транексамовой кислоты в дозе 1,0 г в дополнение к утеротоникам для снижения объема кровопотери во время кесарева сечения.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

• Во время кесарева сечения после пересечения пуповины рекомендовано выделение последа контролируемыми тракциями за пуповину.63.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарий: Такой вариант отделения плаценты сопровождается меньшей величиной кровопотери, падения гематокрита в послеродовом периоде, снижением частоты эндометрита и койко/дня по сравнению с отделением и выделением рукой.

Организация оказания медицинской помощи

Медицинская помощь пациенткам с послеродовыми кровотечениями оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)».

Оказание медицинской помощи беременным осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих определить группу акушерского стационара, в котором проводится родоразрешение в зависимости от степени риска возможных осложнений со стороны матери и плода. Показания для выбора группы акушерского стационара определяются на основании требований приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020г. №1130н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» .64 Своевременное антенатальное выявление факторов риска послеродового кровотечения способствует правильной маршрутизации пациентов в стационары II и III уровня, подготовке и профилактике кровопотери, что в комплексе снижает риск развития послеродовых кровотечений и связанных с ними осложнений.

63 РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем операции кесарева сечения».2021

64 Приказ Министерства здравоохранения РФ №1130н от 20.10.2020г. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

Критерии оценки качества медицинской помощи

8 Выполнен контроль показателей коагулограммы Да/нет (ориентировочное исследование системы гемостаза) (исследование уровня фибриногена в крови, АЧТВ, МНО, ПТВ, ПДФ) через 6 часов, а также профилактика ВТЭО путем назначения антикоагулянтов (АТХ: Препараты, влияющие на кроветворение и кровь) через 12 часов после остановки кровотечения (окончания операции), при применении факторов свертывания крови II, VII, IX иXв комбинации [Протромбиновый комплекс], эптакога альфа (активированного), СЗП Критерии 9 Выполнено введение транексамовой кислоты в составе Да/нет комплексной терапии послеродового кровотечения 1 ,0 г

1. Ьеу1 М. е1 а1. ОиЫеПпез Гог 1Ье сПапоз1з апс! тапаетеп! оГ сИ5зе тт а 1ес11п1гауазси1аг соаи1айоп // Вг. I. Наеша1;о1. 2009.

2. Маз/У1ше 8 . ВисЬшапп Е. А зузешаЕс геу1е/у оГ та!егпа1 пеаг гшзз ап<1 токаШу с!ие 1о роз1раг1и т ЬетоггЬаде // 1п1ета1юпа11оита1 о Г Оупесо1оу апс! ОЪз1е1псз. 2017.

3. 8 ау Ь. е1 а1. 01оЬа1 саизез оГ та1ета1 ёеаШ: А \УНО зузешайс апа1уз1з // Ьапсе1: 01оЬ. Неа1. 2014.

4. К 8 К. е! а1. \УНО Апа1уз1з оГ Саизез оГ Ма1еша1 ОеаШ: А 8 уз1:ешайс Кеу1е/у // Ьапсе!. 2006.

5. Са1уег1 С. е1 а1. 1скпйГут геюпа1 уапаОоп т Йае ргеуа1епсе оГ роз1раг1и т ЬаетоггЬае: А зузетайс геу1е/у апс! те1а-апа1уз1з // РЬо8 Опе. 2012.

• 6 . А1ехапс1ег .1. ТЬошаз Р.’У/. 8 апЬега 3. Тгеа1теп 1з Гог зесопОагу розфайит ЬаетоггЬаде // СосЬгапе БаЫлазе 8 уз1. Кеу. 2002.

7. К12У1 Р. е! а1. 8иссеззГи1 геёисйоп оГтазз1Уе роз1рагШт ЬаетоггЬаде Ьу изе оГиМе1тез апс! з!аГГ екисаРоп // ВЮО: Ап 1п1етайопа11оита1 оГ ОЬз1е1псз апс! Оупаесо1оцу. 2004.

• 8 . МеЬгаЬасН А. е1 а1. ЕрЫетю1одюа1 туезОдайоп оГ а 1ешрога1 тсгеазе т а!ошс розфагРяп НаетоггЬае: А рори1а11оп-Ьазес1 геРпзресЕуе соЬоР зйкГу // ВЮО Ап 1пР1. ОЪз1еР Оупаесок 2013.

9. СаггоН О. е! а1. Ер1с1етю1оу оГ роз1раЛиш Ьаетогг1ше: а зузетайс геу1е/у // Вез! РгасРсе апс1 КезеагсЬ: СПшса! ОЬз1е1псз ап<1 Оупаесо1оу. 2008.

10. ВиРласк А. Ьуе11 Э. ОоокпоидЬ Ь. Нолу с!о I тапае зеуеге розСрагШт ЬетоггЬаде? // ТгапзГизюп. 2020.

11. ОЬапа НеаИЬ8 етсе. ОЬапа Ма1ета1 НеаЬЬ 8 игуеу 2007 // ОЬапа 81а1. 8 егу. 2007.

12. Маапп Е.Р. е! а1. Роз1рагРнп ЬетоггЬае айег уата1 ЫйЬ: Ап апа1уз1з оГпзк Гас1огз // 8 ои1Ь. Мес1.1. 2005.

13. Ка1Ь Ук, ЗсЬпеЫег М. ВеЯпШопз апс! <Иапоз1з оГ розфагШт ЬаетоггЬаде (РРН): Ш<1егез11ша1е<1 ргоЫетз! // ОеЪигТзЬИГе РгаиепЬеПкск 2010.

14. МсБопаМ 8 . Мапаетеп1 оГ Оле ТЫгс! 81ае оГ ЬаЬог // 3. М1с1лу1Гегу */ошеп’з Неа1. 2007.

15. А1уез А.Ь.Ь. е! а1. Роз1рагШт ЬетоггЬае: РгеуепИоп, сЬапоз1з апё поп-зиг1са1 тапаетеп! // Кеу. Вгаз. Отесок е ОЬз1ек 2020.

16. СЬапскаЬагап Е. КпзЬпа А. 01апоз13 ап<1 тападетеп! оГ роз1рагШт ЬаетоггЬае // ВМЕ 2017.

17. Ыелузоте I. е1 а1. Роз1райит НетоггЬае // ТесЬ. Уазе. 1п1егу. КасЬок 2017. Уок 20, № 4. Р. 266-273.

18. 8 куег В.М. Маог Н. Ма!ета1 соаи1а!юп скзогкегз апс! роз!раг!ит Ьетоггкаде // СНшса1 ОЪз1е!псз апс! Оупесо1оу. 2010.

19. М ат Е.К. е! а1. №копа1 РайпегзЫр Гог Ма!ета1 8 аГе!у // ОЪз!е1. Оупесо1. 2015. Уок 126, № 1.Р. 155-162.

20. Битю г А. Котигси N. К.е1а!юпзЫр Ъе!/уееп Ма!ета1 СЬагас1епзйсз апс! Роз!рагШт НетоггЬаде: А Ме!а-Апа1уз!з 8 !ис!у // 1. Ыигз. Кез. 2018.

21. Еп<!е Н.В. е! а1. Шзк Рас!огз Гог А!ошс Роз!раг1и т Нетоггкаде // ОЪз!е1. Супесок 2021. Уо1. 137, №2. Р. 305-323.

22. 1ип 3. е! а1. ЕГГес!з оГЬетоцкЛт 1еуе1з <!ипп ргедпапсу оп акуегзе та!ета1 апс! тГап! ои!сотез: а зуз1ета11С геУ1е/у апс! те1аПапа1уз13 // Апп. N. V. Асас!. 8ск 2019. Уо1. 1450,

• № 1. Р. пуаз.14112.

23. Виса Б. е! а1.1пЯиепсе оГ ргепа!а1 скадпо513 оГ аЬпогтаПу туаз!уе р1асеп!а оп та!ета1 ои!соте: зу51етайс геу1е/у апс! те1а-апа1уз15. // Шказоипс! ОЪз!ек Супесок 2018. Уо1. 52, № 3. Р. 304-309.

24. Лпс1пкорои1ои М. Б ’Акоп М.Е. Роз!раг!ит кетоггкаде: еаг1у ЫепкЯсакоп скаПепдез // 8 етт . Реппа!ок 2019. Уо1. 43, № 1. Р. 11-17.

25. Огееп Ь. е! а1. ТЬе ерЫетккоду апс! оШеотез оГ \уотеп \укк роз!раг!ит Ьаетоггкаде еипд тазз 1уе капзГизюп \укк е!ЬГ ог тоге ипкз оГ гес! секз: А па!юпа1 сгоззО зес!юпа1 з!ис!у // ВЮО Ап 1п1. 3. ОЪз!е1. Супаесок 2016.

26. Ьагззоп С. е! а1. Езктакоп оГ Ыоос! 1озз акег сезагеап зескоп апс! уата1 с!еНуегу Ьаз 1о/у уаккку лукк а 1епс!епсу !о ехаддегакоп // Ас!а ОЪз!е!. Оупесо1. 8сапс1. 2006.

27. уап с1ег Вот ЕС. УгзсоекзЮтекас !езкпд, ЯЪпподеп апс! капзГизюп киппд розкрагкип Ьаетоггкаде // Вг. I. Апаезкг. 2017. Уо1. 119, № 3. Р. 352-353.

28. СоШз К. Оиазск Е. Мападтд пиуог оЪз!е!пс Ьаетоггкаде: РЬагтасо!кегару апс! капзГизюп // Вез! Ргасксе апс! К.езеагск: СНшса1 Апаез1кезю1оу. 2017.

29. ЗепШЬез Ь. е! а1. Роз!раг!ит кетоггЬаде: ОшкеНпез Гог сктса1 ргасксе Ггот !ке Ргепск СоИеде оГ Оупаесо1од151з апс! ОЬз!е!пс1апз (€N 00?): 1п соИакогакоп \укк !ке Ргепск 8ос1е!у оГ Апез1кезю1оду апс! 1п!епз1Уе Саге (8 РАК.) // Еиг. 3. ОЬз!е1. Супесок Кергоск Вюк 2016.

30. Когек-Ьапдепескег 8 .А. е! ак Мападетеп! оГ зеуеге репорегакуе ЫеесИп: ОиМекпез Ггот 1ке Еигореап 8 ос1е!у оГ Апаез1Ьезю1оду // Еигореап 1оита1 оГ Апаез1Ьезю1оду. 2017.

31. 8о1отоп С. СоШз В.Е. Со11тз Р./У. Наетоз!акс топкоппд скшпд роз!раг!ит Ьаетоггкаде апс! 1трНсакопз Гог тападетеп! // Вг. I. Апаез!к. 2012.

АПагё 8 . Огееп Ь. Нип1 ВЛ. Но/у \уе гпападе Ше Ьаеша1;о1о1са1 азрес1з оГ та]ог оЪз1е1пс ЬаетоггЬаде // ВпйзЬ 1оита1 оГНаета1о1оу. 2014.

33. Ве11 8 .Р. е! а1. ТЬе изе оГ йЬппсщеп сопсеп1га!е 1о соггес! ЬуройЪпподепаегша гарЫ1у йипп оЪз1е1пс ЬаетоггЬае // 1пЬ Д. ОЪз1е1:. АпезШ. 2010.

34. 8око1оогзку 8 . V. А 81МРЙЕ КАРШ 01А0РГО818 МЕТНОЭ РОК НЕМ08ТА818 // ХУоипйз \уоипс11пГес1. ргоГ. В.М. Коз1уисЬепок 1. 2015. Уо1. 2, № 1. Р. 49.

35. МсЫатага Н. е! а1. Роиг уеагз’ ехрепепсе оГа КОТЕМ-шйес1 а1опШт Гог 1геа1теп 1 оГ соаи1ораШу т оЪзГеГпс ЬаетоггЬаде // АпаезШезга. 2019.

36. Осаг V. АЬа1оз Е. СаггоИ О. МеШойз Гог Ыооё 1озз езйшайоп айег уата1 ЫгШ // СосЬгапе ОаШЪазе оГ8 уз!етайс КеУ1е/уз. 2018.

37. Ата1ап А. е! а1. 8 уз1ешайс геу1елу оГ у1зсое1азйс 1езйп (ТЕО/КОТЕМ) т оЬз1е!псз апс! гесоштепйайопз Ггош Ше \уотеп’з 8 8 С оГ Ше 18ТН // 1оита1 оГ ТЬготЪоз1з апс1 Наетоз1;аз1з. 2020.

38. РаЬгепйогРГМ. ОНуеп К.8 . .ГоЬапззоп Р.1. ТЬе изе оГу1зсое1азйс ЬаетозШйс аззауз т оа1-сНгесйп 1геа1теп 1 у/ЬЬ а11оепе1с Ыоой ргойисгз - А зуз!етайс геу!е/у апс! те*аапа1уз1з // 8 сапс1таУ 1ап 1оита1 оГТгаита, КезизсЬайоп апс! Етегепсу МесНсте. 2017.

39. ВаЬаппза 1.А. Наушап К.О. Огаусой Т.1. 8есопс1агу розТрагШт ЬаетоггЬае: СЬа11епез т еуЫепсе-Ьазей саизез апё тападетеп! // Еигореап 1оигпа1 оГ ОЬз1е1псз апс! Оупесо1оу апй Кергойисйуе Вю1оу. 2011.

40. КеШ А. ТЬот 1оп 8 . 8есопс1агу роз1раг1и т ЬаетопЬае //1. ОЬз1е1. Оупаесок (ЬаЬоге). 2002. Уо1. 22, № 2. Р. 119-122.

41. ОаЬоп Е. СазйПо Е. Роз! рагШт тГесйопз: А геу1е/у Гог Ше поп-0 ВО У N // ОЬз!е1. Мес1. 2014. Уо1. 7, №3. Р. 98-102.

42. Майопа1 В1оос1 АиШогйу. Райеп! В1оос1 Мападетеп! ОиЫеНпез: Мос1и1е 5 - ОЬз!е!псз апс! Ма!етЬу // Райеп! В1оос1 Мападетеп! ОиЫеНпез. 2015.

43. 8 сЫетЪасЬ О. е! а1. Репрагйдт ЬаетоггЬаде, сйапоз1з апё Шегару. ОиШеНпе оГ Ше ОООО, ОЕООО апс! 8 0 0 0 (82к 1еуе1, АУ/МР гед1з!гу N0 . 015/063, МагсЬ 2016) // ОеЪийзЬПГе ипс1 РгаиепЬеПкипйе. 2018.

44. РаШег 8 . е! а1. Роз!раг!ит сигейаде: Ап аисй! оГ 200 сазез // Айз!. №/у 2еак ]. ОЬз!е1. Оупаесок 2005.

45. Ое Упез Ы.Р. Уап Бег Глпйеп К.М. Уап Оег Ьтёеп Н.С. РгеШсЙуе уа1ие оГ зоподгарЫс ехаттайоп 10 у1зиаН2 е ге!атес! р1асеп!а Шгесйу айег ЫйЬ а! 16 !о 28 \уеекз // Д. Шйазоипс! Мей. 2000.

46. Ес1/уагс1з А. ЕПу/оой О.А. ШйазоподгарЫс еуаШайоп оГ Ше роз!раг!ит и!егиз // Шйазоипс! ОЪз1е1. Супесок 2000. Уок 16, № 7. Р. 640-643.

47. 8 айап О. е! ак Ко1е оГ 8 оподгарЬу т Ше 01адпоз1з оГКе!атес! Ргойис1з оГ Сопсерйоп //

• 1.Ыкгазоипй Мей. 2004.

48. Окаик А. е( а1. ЦшИапозей аЬпогша1 розГрагГит Ыоой 1озз: ЫсЫепсе апй пзк РасГогз // РЬо8 Опе / ей. РиеЫа I. 2018. Уо1. 13, № 1. Р. еО 190845.

49. Ьоизяиу К. е( а1. Воикпе изе оР аЪйоттореМс икгазопоцгарЬу т зеуеге розГрагГит ЬетоггЬае: гекозрескуе еуа1иакоп т 125 ракепГз // А т. I. ОЪзГек Супесок 2011. Уо1. 204, №3. Р. 232.е1-232.е6.

50. Ьее ЬкК. е( а1. Ыепййсайоп оР Ыеейтд зкез т райепГз лукЬ розГрагШт ЬетоггЬае: МБСТ сошрагей лукЬ апдюгарЬу // А т. I. Воеп(епо1. 2010.

51. Вгоокз М. е( а1.Ызе оР а У1зиа1 АИ т аййШоп (о а СокесГог Ва (о Еуа1иа(е Роз(раг1и т В1оой 1озз: А Ргозрескуе 81ти1айоп ЗГийу// Зек Вер. 2017. Уо1. 7, № 1. Р. 46333.

52. Ра(е1 А. еГ а1. Огаре езктакоп у з . У1зиа1 аззеззтепГ Рог езктаЬпд розГракит ЬетоггЬае // 1пк 1. Супесок ОЬзГек 2006.

53. А1 Кайп Н.М.Р. А1 Апаг1 В.К. Тапшп Н.М. У1зиа1 езйтайоп уегзиз гаУ1те(пс теазигетепГ оРрозГрагШт Ыоой 1озз: а ргозресйуе соЬок зГийу // АгсЬ. Супесок ОЬзГеГ. 2011. Уок 283, № 6 . Р. 1207-1213.

54. 2 искепУ1зе Ь.С. еГ ак IIзе оР а Ыоуе1 У1зиа1 АЫ Го Гтргоуе ЕзПтакоп оР ОЬзГеГпс В1оой Ьозз // ОЬзГек Супесок 2014. Уок 123, № 5. Р. 982-986.

55. Ье Ваз А. е( ак 11зе оР 1Ье "оЬзГеГпс зЬоск тйех" аз ап афипсГ т 1ЙепкРут зщтРюапГ Ыоой 1о з 5 ш ракепГз \укЬ тазз 1Уе розГракит ЬетопЬае // 1пк I. Супесок ОЪзГек 2014. Уок 124, №3. Р. 253-255.

56. Окаик А. е( ак ШЙ1апозей аЬпогта1 розГракит Ыоой 1озз: 1пс1йепсе апй пзк РасГогз // РЬоЗ Опе. 2018.

57. ЬШеу О. е( ак МеазигетепГ оРЫоой 1озз йиппд розГракит ЬаетоггЬае // 1пк I. ОЬзГек АпезГЬ. 2015.

58. С/У1ппик С.Ь. ОпзсоИ Р. Айуапсей Ггаита НРе зиррок. АТЬ8 8 (ийеп( Мапиа1 9(Ь ЕйШоп. СЫсао, 2012. Р. 420.

59. Ва(Ь \У.Н. РозГракит ЬетопЬае - 11рйа(е оп ргоЫетз оР йеГткюпз апй Й1аупоз13 // АсГа ОЪзГек Супесок 8 сапй. 2011.

60. Ыайгап Н.Ь. еГ ак БеГегттакоп оР погта! гапдез оР зкоск тйех апй о(Ьег Ьаетойупапйс уапаЫез т (Ье 1ттеЙ 1а(е розГракит репой: А соЬок зГийу // РЬоЗ Опе. 2016.

61. Вогоуас-РтЬеко А. еГ ак ЗЬоск 1пйех апй Ьеак гаГе зГапйагй геРегепсе уа1иез т (Ье 1ттеЙ 1а(е розГракит репой: А соЬок зШйу // РЬо8 Опе. 2019.

62. ЕГзЫйа Т. е( ак ЗЬоск 1пйех апй РозГракит НетопЬаде т Уата1 ОеНуепез: А МиШсепГег Векозрескуе 8 (ийу // ЗЬоск. 2021.

63. Сгееп М. е1 ак Оеуе1орт а ЗузГетакс АрргоасЬ (о ОЬз(е(пс Етегдешпез // ЮО№4 -

• I. 0Ъз1ек Оупесо1. №опа1а1 Ыигз. 2015.

64. В а] а] К. е! а1. УаИкакпц ОЪзЮпс Ешегепсу СкескНзГз изт 51ти1айоп: А Вапкопкгек СоШгоИеё Тпа1 // А т. I. РеппаЮк 2016. Уо1. 33, № 12. Р. 1182-1190.

65. Ошзе 1.М. М1акепоую 5. 1п зки зшикайоп: Мепййсакоп оГзузетз хззиез // Зеттагз т Реппа1о1оу. 2013.

• 6 6 . Ошзе 1.М. е1 а1. МоЬНе т зки оЬз1е!:пс етегдепсу з1ти1а6оп апс! 1еат/уогк 1гатт 1о 1тргоуе та1ета1-Ге1а1 заГе1у т Ьозрка1з // Л. С о тт. 1. (Зиак Райеп! ЗаГ. 2010.

67. ОЪзЮпс Саге Сопзепзиз N 0 . 5: Зеуеге Ма1ета1 МогЬЫку: 8 сгеепт апс! Веу1е/у // ОЬз1е1псз ап<3 Оупесо1оу. 2016.

• 6 8 . Сотгткее ортюп по. 590: Ргераппд Гог сНтса1 етегепс1ез т оЬз1е1псз ап<1 упесо1оу // ОЪзЮпсз апс! Оупесо1оу. 2014.

69. С1агк З.Ь. е1 а1. Ргорозес! сИапозйс сгкепа Гог Ше сазе кейпШоп оГ атто к с ПиЮ етЬоНзт т гезеагсЬ зклсИез // А т. 5. ОЪз1ек Супесок 2016.

70. Такека 8 . е! ак 1арапезе СНшса1 Ргасйсе Ошке Гог СгШса1 ОЬз1е1пса1 НетоггЬае (2017 геУ1510п) //1. ОЬз1ек Оупаесок Вез. 2017.

71. ВСОО. Ргеуепйоп апс1 Мапаетеп1 оГРозфагШт НаетоггЬае: Огееп-1ор ОшкеНпе N0 . 52. // ВЮО. 2017. Уок 124, № 5. Р. е106-е149.

72. УНО. \УНО гесоттепкайопз Гог Ше ргеуепкоп апс! кеакпеп! оГ розфайит Ьаетоггкае // АУогИ НеакЬ Огашгайоп. 2018.

73. Раггу Зткк .В . е! ак ккепкошс аеп1з Гог йгзЫте 1геа1теп 1 оГ роз1рагГит ЬаетоггЬае: а пеиуогк те1а-апа1уз1з // Соскгапе ОаШЬазе Зузк Веу. 2020.

74. Мескз1го1Ь К.В. е! ак М1зоргоз1о1 акгттз1:егек Ьу ерккеИа1 гои!ез: Эгид аЬзогрйоп апс! и!еппе гезропзе // ОЬз1ек Супесок 2006.

75. Оеогюи С. Ва11ооп {атропаке т Ше тапаетеп 1 оГрозфайит Ьаетоггкаце: А геУ1е/у // ВЮО: Ап Ькетайопа11оита1 оГОЪзЮпсз апк Оупаесо1оу. 2009.

76. Акатзоп Ь. ЗсоШзЬ Сопйс1епйа1 Аикк оГ Зеуеге Ма1ета1 МогЫкку 1 ОкЬ Аппиа1 Верой. 2014.

77. ТткеН К. е! ак ккеппе ЬаИооп 1атропаке Гог 1Ье кеакпеп!: оГ роз!раг1и т ЬаетоггЬае т гезоигсе-роог зектз: а зуз1етайс геу1е/у // ВЮО Ап 1пк 1. ОЬз1ек Оупаесок 2013. Уок 120, №1. Р. 5-14.

78. Рт1аузоп К. е! ак Неакксаге ргсткегз ехрепепсез оГ изтд Шеппе ЬаНооп Гатропаке (11ВТ) с!еУ1сез Гог 1ке кеакпеп! оГ розкрайит ЬаетоггЬаде: А те1а-зуп1кез13 оГ диакшйуе зШскез // РЬоЗ Опе. 2021.

79. Апег Н.А. е! ак Роз1райит тГесйоп, р ат апк ехрепепсез \укк саге атопц \уотеп 1геа!ек Гог розфагклп Ьетоггкаде т Йггее АГпсап сошкпез: А сокой з1ис1у о Г \уотеп

• тападей \уЬЬ апс! \уЬЬот сопйот-саЛеГег теппе ЬаИооп 1атропайе // РЬо8 Опе. 2021.

80. 8 оией М. е1 а1. ЕРйсасу оР Ьйга-кЪеппе Татропайе Ва11ооп т РозУРагЬдт НетоггЬаде айег Сезагеап БеНуегу: Ап 1шрас18 Шйу // 1. СНп. Мей. 2020.

81. 8 сЬогп М.Ы. РЫШрр1 ЕС. Уо1ише Кер1асешеп1 Ро11о/утд 8 еуеге Ро51раг1иш НетоггЬаде //1. М1й/у1Регу \Уотепз. НеаЬЬ. 2014. Уо1. 59, № 3. Р. 336-343.

82. Сазеу .Ш. Вго/уп Й.М. 8ет1ег М.Ук Кезизсйайоп Дшс1з // Сиггет ортюп т сгЫса! саге. 2018.

83. РасадпеПа К.С. Вогоуас-Р1пЬе1го А. Аззеззтд апй тападтд Ьуроуо1егтс зЬоск т риегрега1 \уотеп // Вез! РгасНсе апс! КезеагсЬ: СНтса1 ОЬз1е1псз апс1 ОупаесоЬду. 2019.

84. Ма1Ьгат М.Ь.К.О. е! а1. Гтгауепоиз Йи1с! Легару т Ле репорегайуе апс! сгШса1 саге зейтд: Ехесийуе зишшагу оР Ле 1п!етайопа1 Р1т<1 Асас!ету (1РА) // Аппа1з оПп!епз1Уе Саге. 2020.

85. СоШз К.Е. СоШпз Р.XV. НаетозМхс тападетеп! оР оЬз!е1пс ЬаетоггЬаде // АпаезЛезха. 2015.

• 8 6 . М1дпоп А. ОгеуРиз М. Ог1ег V. Рпзе еп сЬагде тШа1е раг ГапезЛёз1з1е еп саз й’Ьётоггад1е йи розУрагШт // Йоита1 с!е Оупесо1од1е ОЬзГеПие еГ В1о1од1е йе 1а КергойисНоп. 2004.

87. Маупйез Е. АИагй 8 . СЬапйгаЬагап Е. СоШпз Р. Огееп Ь. НшЬ В. К.8 . ТЬотзоп А. оп ЪеЬа1Р оР Ле К.С. оР О. апй О. Ргеуепйоп апй Мападетеп! оРРозфайшп НаетоггЬаде // ВЮО Ап 1пР I. ОЬз1е1. ОупаесоР 2017. Уо1. 124, № 5. Р. е106-е149.

• 8 8 . Мийог М. е! а1. Райет Ыоой тападешеп! т оЬз!е!псз: Ргеуепйоп апй 1геа1гпеп1 оР роз!раПит ЬаетоггЬаде. А ЫАТА сопзепзиз зМешеп!: А тиЫШзсхрНпагу сопзепзиз зШешеп! // В1оой Тгапзйдз. 2019.

89. ОПИззеп А. е! а1. Аззос1айоп ЬеЬуееп йшй шападешеп! апй ййийопа1 соади1ораЛу т зеуеге роз!раг1и т ЬаетоггЬаде: А пайотуЫе геУозресЙУе соЬогР зШйу // ВМС Ргедпапсу СЬНйЫлЬ. 2018.

90. Кеапе М. Тпай оР йеаЛ: ТЬе 1гпрог1апсе оР {етрегаШге топЬоппд т Уайта райетз // Етегдепсу Ыигзе. 2016.

91. Нагуеу С.Е Еу1йепсе-Ьазей зУа1ед1ез Рог та1ета1 зШЫНгайоп апй гезсие т оЪз1е1пс ЬетоггЬаде // ААСИ Айу. Сгй. Саге. 2018.

92. Капйег Т. ЗсЬбй Ы. ЕРРес! оРЬуроЛетйа оп Ьаетоз1аз1з апй Ыеейтд пзк: а паггайуе геУ1е/у // 1оита1 оР1тегпайопа1 Мейюа1 КезеагсЬ. 2019.

93. 1лк1з Р.Е. е! а1. Мападетеп! оР Роз1раПит НетоггЬаде Сотрагайуе ЕРРесЙуепезз Йеу1еуу Мападетеп! оРРоз!раг1шп НетоггЬаде. 2015. № 151.

94. Оуе1езе V. е! а1. Роз1раЛит НетоггЬаде // ОЪз!ек Супесок СНп. ЫогШ А т. 2007. Уок

34, №3. Р. 421-441.

95. МогГо1к Э. НапбЪоок оГ ТгапзРизюп Мебюте, Ш кеб Клпдбот В1оос1 Зетсез, 5Ш ебШоп // НапбЪоок оР ТгапзРизюп Мебюте. 2015.

96. Ыаи ТУ. е! а1. МиШсИзспрНпагу сопзепзиз боситеп! оп бге тапаетеп 1 оР тазз 1Уе ЬаетоггЬае (НЕМОМА8 боситеп!) // Меб.1п1епз1уа (ЕпНзЬ Ес1. 2015.

97. КСОО. В1оос1 ТгапзРизюп т ОЬз1е1псз Воуа1 Со11ее оР ОЬз1е1пс1апз апс! Оупаесо1од18{з Огееп-1ор ОшбеНпе N0 . 47. 2015.

98. НоЫ Ь.В. е! а1. ВезПзсйуе уегзиз НЬега1ПапзРизюп з1га1еу Рог геб Ыооб сеП ГгапзРизюп: 8 уз1етабс геу1е/у оР гапбопизеб1па1з \У11Ь ше1а-апа1уз1з апб1па1 зеиеп1а1 апа1уз13 // ВМД (ОпПпе). 2015.

99. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2020 г. N 1170н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "трансфузиология."

100. 1апзеп А. Д. О. е1 а1. РозфагШт ЬешоггЬаде апб (хапзРизюп оР Ыооб апс1 Ыооб сотропеЫз/ / ОЪз1ек Супесок 8игу.-2005.-Т . 60.-№. 10.-С . 663-671.

101. Когек-Ьапдепескег 8 .А. Р1шбз апб соадЫабоп // СиггеЫ Ортюп т СгШса1 Саге. 2015.

102. 8 ошшег N. е! ак Маззгуе ЫапзРизюп рго1осо1з т попПаита рабеЫз: А зуз1етабс геу1е/у апб теГа-апа1у815 // 1оита1 оРТгаита апб Аси1е Саге 8 игдегу. 2019.

103. Сибеггег М.С. е! ак Роз1раг1иш ЬетоггЬаде ГгеаЗеб \у1гЬ а тазз 1Уе ГгапзРизюп рго!осо1 а! а 1егбагу оЬз1е1пс сеп1ег: А геГгозресбуе зШбу // 1пк 3. ОЬз1ек АпезЫ. 2012.

104. ВЬапди А. е! ак Ме1а-апа1уз1з оРр1азта 1о гес! Ыооб сеН габоз апб тогЫ ку т шазз1Уе Ыооб бапзРизюпз Рог байта // буигу. 2013.

105. Вибуюк АЛ. ОообпоидЬ Ь.Т. ТгапзРизюп апб соаи1абоп шападешеп! т пшрг оЬз1е1 ЬетоггЬаде // Сигг. Орт. АпаезШезюк 2015. Уок 28, № 3. Р. 275-284.

106. ТЬотаз Б. е! ак В1оос1 бапзРизюп апб 1Ье апаезбзебзб Мападетеп! оР тазз 1Уе ЪаетоггЬаде // Апаезбгезга. 2010.

107. 8Ые1бз Ь.Е. е! ак СошргеЬепз1уе ша1ета1 ЬетоггЬаде рго!осо1з гебисе 1Ье изе оРЫооб ргобисб ап<3 1гпргоуе рабеЫ заРе!у // Атепсап 1оита1 оР ОЬз1е1псз апб ОупесоЬду. 2015.

108. 8Ые1бз Ь.Е. е! ак СотргеЪепз1Уе ша1еша1 ЪетоггЬаде рго1осо1з 1тргоуе рабеп1 заРе1 апб гебисе иббгабоп оРЫооб ргобисб // А т. 1. ОЬз1е1. Супесок 2011.

109. Разцшег Р. е! ак Ап оЪзегуабопа1 зШбу оР бге РгезЬ Ргогеп р1азта: Веб Ыооб сеП габо т роз1раПит ЬетоггЬаде // АпезШ. Апа1д. 2013.

110. /бкке1з0 А. е! ак Т11гошЬое1аз1огарЬу (ТЕС) ог 1ЬготЬое1аз1оте1гу (КОТЕМ) 1о топког Ьаетоз1абс 1геа1теп 1 уегзиз изиа! саге 1п абиНз ог сЫЫгеп м й Ыееб1п //

СосЬгапе Оа1аЪазе оР8уз1етайс К.еУ1е/уз. 2016.

111. ЗпедоузЫкЬ О. е! а1. Рот1-оР-саге у1зсое1азйс 1ез1т 1гпргоуез 1Ье ои1соте о Г ргепапс1ез сотрНса!ес1 Ьу зеуеге роз1раг1иш ЬетоггЬаде // 3. С1т. АпезЛ. 2018.

112. НеаЬЬ р. Роз! Райит Наетоггаде ОиЫеНпез - (2иеепз1апс12018. 2018.

113. ВиЛе1олу М. е! а1. Нош ше 1геа1: Мападетеп! оР НРе-Лгеа1ептд рптагу роз1рагШт ЬетопЬаде шЬЬ а загкЗагсПгес! тазз1уе ПапзГизюп рго!осо1 // ТгапзРизюп. 2007.

114. СоШпз Р. АМи1-КасНг К. ТЬасЫ! I. Мападетеп оР соади1ораЛу аззос1а1ес1 лл/ИЬ розфаНит ЬетопЬаде: диМапсе Ггогп Ле 88С оРЛе 18ТН // 3. ТЬгошЬ. НаегпозР 2016. Уо1. 14, № 1. Р. 205-210.

115. Теуе1 А. е! а1. РепраНит изе оР се11 за1уаде: А итуегзЬу ргасйсе аиЬЬ ап<1 П1егаШге геу1е/у // АгсЫуез оР Оупесо1оду апс1 ОЬз1е1псз. 2012.

116. Кайопа1 СПшса1 ОиЫеНпе Сеп1ег. 1п1гауепоиз Р1ш<1 Легару: Ыгауепоиз Р1и1с1 Легару т ас!и11з т ЬозрЬа1 // МСЕ ОиЫек2013.

117. ДОБРОХОТОВА Ю.Э. е! а1. Послеродовые кровотечения. Обоснование оптимальной гемостатической фармакотерапии. // Российский вестник акушера-гинеколога/. Р. 99102.

118. Ое Ыоуй Ь. е! а1. 81апёагс1 Ьаетоз1айс 1ез1з РоНоштд та]ог оЬз1е!пс ЬаетопЬаде // 1п1. I. ОЬз1е1. АпезЛ. 2011.

119. СЬагЬЬ В. е! а1. ТЬе йесгеазе оР ГЛпподеп 13 ап еаг1у ргеЛс1ог оР Ле зеуегйу оР роз1раЛшп ЬетопЬаде // 1. ТЬгошЬ. НаетозЬ 2007.

120. СоШпз Р.XV. е1 а1. РЛпп-Ьазеб с1о! Рогтайоп аз ап еаг1у апй гар!с1 Ыотагкег Рог ргодгеззюп оРроз1рагШт ЬетопЬаде: а ргозресйуе зШс1у. // В1ооск 2014.

121. Ы О. е! а1. ЛсЫепсе апй 1гапзРизюп пзк Рас1огз Рог 1гапзРиз10п-аззос1а1ес1 с1гси1а1огу оуег1оас! атопд теЛса1 т 1епз1Уе саге ипк райеШз // ТгапзРизюп. 2011.

122. ТеоГЛ Ь. е! ак Аси1е 1ипд щигу сотрНсайпд Ыоос! 1гапзРизюп 1п роз1-раПит ЬетопЬаде: ЛсЫепсе апб пзк Рас1огз // МеЬЬеп. 3. Нета1о1.1пРес1. 01з. 2014.

123. 81атзЬу Э. е1 ак ОшбеНпез оп Ле тападетеп! оР тазз 1Уе Ыооб 1озз // ВгШзЬ ,1оигпа1 оР НаетаЛЬду. 2006.

124. СЬошсЛигу Р. е! ак ЕРйсасу оР з1апс1агс1 йозе апй 30 т1/кд РгезЬ Ргогеп р1азта т сопесйпд 1аЬога1огу рагатеЛгз оРЬаетоз1аз1з т сгШсаПу Ш райеЛз // ВгШзЬ ,1оита1 оР Наета1о1оду. 2004.

125. Пккапеп М. Р1асеп1а1 аЬгирйоп: ЕрЫетю1оду, пзк РасЮгз тй сопзеяиепсез // Ас1а ОЬз1е1пс1а е! Оупесо1о1са 8сапЛпау1са. 2011.

126. ТеУ1 М. РаЛодепез13 апс1 тападетеп! оР репраНит соади1ораЛ1с са1атШез (Лззет1па1е(1 тйауазсиЬг соадикйоп ап<1 атпюйс Р1шс1 етЬоНзш) // ТЬгошЬ. Вез.

127. АЬтей 8. е! а1. ТЬе еШсасу оГ йЪпподеп сопсеп!га1е сошрагес! шкЬ сгуоргес1рка1е т та]ог оЪз1е!пс Ьаетоггйаде - ап оЪзегуайопа1 з!ийу // ТгапзГиз. Мей. 2012.

128. Сойе! М. е! а1. АззоОайоп Ъе1/уееп ПЬппоеп 1еуе1 апс1 зеуегку оГ роз1райит ЬаетоггЬае: 8есопс1агу апа1уз15 оГ а ргозресйуе 1па1 // Вг. I. АпаезЙг. 2012.

129. СоШпз Р./. е! а1. ТЬеогейса1 тойе11т оГ йЪппоеп зирр1етеп1айоп уу!1Ь йзегареийс р1азша, сгуоргес1рка1е, ог йЬппоеп сопсеп!га1е // Вг. I. АпаезШ. 2014.

130. ОоПор Ы.Б. е! а1. Иайопа1 аийк о Г 1Ье изе оГ йЬппоеп сопсеп!га1е 1о соггес! ЬуройЬппоепаеш1а/ / ТгапзЙ18. Мей. 2012.

131. Роненсон А.М. Шифман Е.М. Куликов А.В. Распопин Ю.С. Референсные показатели ротационной тромбоэластометрии у беременных и рожениц: систематический обзор и метаанализ. // Анестезиология и реаниматология. 2021.

132. Ншй В.й. е! а1. А ргасйса1 шйейпе Гог 1Ье Ьаета1о1о1са1 тапаетеп! оГ та] о г ЬаетоггЬае // Вг. й. Наета1о1. 2015.

133. Казтиззеп К.С. е! а1. 1трас1 оГ а1Ъитт оп соаи1айоп сотре!епсе апй ЬетоггЬае йипп та] о г зигдегу: А гапйоппгей соп1го11ей 1па1 // Мей. (Шкей 81а1ез). 2016.

134. йегету V/. Саппоп М.Э. Нетогга1с зЬоск // ТЬ е пелу Еп1. й. о Г Мей. 2018.

135. Ьупйоп А. е! а1.1тргоут@ НеакЬ Саге Response 1о ОЪз1е1пс НетоггЬае Уегзюп 2.0 // СаПГ. Ма1ет. ()иа1. Саге СоНаЬ. 2015.

136. Куликов А.В. Овезов А.М. Пырегов А.В. Роненсон А.М. Шифман Е.М. Шмаков Р.Г. Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Клинические рекомендации (протокол лечения). 2018.

137. Роненсон А. М. Шифман Е. М. Куликов А.В. Тактика инфузионной терапии при послеродовом кровотечении: какие ориентиры выбрать? // Анестезиология и реаниматология. 2018. № 5. Р. 15.

138. ААОВ1. В1оой ТгапзГизюп апй Йге АпаезШейз!, тйа-орегайуе Се11 8а1уае. // Аззос. АпаезШ. 01. Вгйат 1ге1. 2009.

139. НаЬп К.О. Айуегзе еГГес!з оГ сгуз1а11о1й апй соПоМ Пшйз // Апаез1Ьез1о1оу 1п1епз1уе ТЬегару. 2017.

140. Неппяиег О.Б.С.А. е! а1. Р1и1й гезизсйайоп йиппд регз1з1еп1 роз1райит ЬаетоггЬаде апй та!еша1 ои!соте: А пайопудйе соЬой з!ийу // Еиг. Й. ОЪз1е1. Супесок Пергой. В1о1. 2019. Уо1. 235. Р. 49-56.

141. ВоиЫшап N.11. ТпиШ О.Й. ТгапзГизюп-Аззос1а1ей Спси1а1огу Оуейоай апй ТгапзГизюп-К.е1а1ей Аси1е Ьип 1п]игу // Нета1о1. Опсо1. СНп. ЫойЬ А т. 2019. Уо1. 33, № 5. Р. 767-779.

142. ВозЬоогп ёЛ. е! а1. ТгапзГизюп-АззосхаГеё СксиЫогу Оуег1оаё: А СНшса1 РегзресНуе // ТгапзГиз. Меё. Кеу. 2019. Уо1. 33, № 2. Р. 69-77.

143. А1-Оагёегу ИМ, АЪёе1/уаЬаЪ ОА, АЪосгаё М, АШакп К, Е1кЬаёгау А, Ка1атезЬ ВЕ, НататгеН К, МоЬё АВ, АЪёе1аг1г А, КИаИу А. ЕГПсасу ап(1 заГе1у оГ Ггапехагтс ааё т ргеуепНоп оГ розфаНит ЬетоггЬае: а зуз1:етаНс геу1елу апс! те1а-апа1уз1з оГ 18.649 раНеШз. ВМС Ргепапсу СЫШЫпЬ. 2023 Ыоу 24;23(1):817. ёок 10.1186/512884-02306100-8.

144. 81оНгоеп Ы.Е. ТиЬо Т.О. ЗЬаГГег 8 .К. РгорЬу1асНс Ггапехагшс ас1<1т ЫЬ-пзк раПеп1з ипёегот сезагеап ОеИуегу: А зуз1:етаНс геу1еуу апс! те1а-апа1уз13 оГ гапёогшгеё соШгоНеё 1па1з // ААЫА ёоитак 2020.

145. РаЬгепЬокг С.О. Вопаппо Ь.8 . МагНп 1В. Тгапехапйс ас!ё аз афиуап! 1геа!шеп! Гог роз1раг1иш ЬешогтЬае: А зузГетаНс геу1елу рго1осо1 // ЛВ1 ЭаГаЪазе оГ ЗузгетаНс К.еУ1е/У5 апё 1тр1етеп1:аНоп КероНз. 2019.

146. Оис1оу-Воийюгз А.-8 . е! а1. РПцЬ-ёозе 1гапехаппс асгё геёисез Ыооё 1озз т розГраПит ЬаетоггЬаде // Сп1. Саге. 2011. Уо1. 15, № 2. Р. К.117.

147. АЬтасЫа Н.К. е1 а1. Тгапехапйс Аспё Гог РгеуепНоп апё ТгеаИпеп! оГ РозГраНит НешоггЬае: Ап 11рёа1е оп Мапаетеп1 апё СНшса1 ОиГсотез // ОЬз1е1. Супесок 8 игу. 2018.

148. НиПоп В. е! а1. Шзкз оГЬагшз изт апНйЪппо1уНсз т сагёсас зигегу: 8 уз1етаНс геу1е/у апё пеГсуогк те1а-апа1уз1з оГгапёоппзеё апё оЪзегуаНопа1 зйкИез // ВМ1 2 0 1 2 .

149. МеуЬоЬт Р. е! а1. АргоНпт Мау 1псгеазе МоНаШу т Ьо/у апё 1п1егтеё1а1е Шзк Ъи1 N01 ш РПЬ Шзк СагсНас 8иг1са1 РаНеШз Сотрагеё 1о Тгапехагшс Ас1ё апё е-Аттосарпнс Ас1ё - А Ме1а-Апа1уз15 оГКапёопПзеё апё ОЪзегуаНопа1 Тпа1з оГоуег 30.000 РаНеШз // РЬо8 Опе. 2013.

150. Ьаущпе-ГЛззаЫе О. е! а1. КесошЫпап! Ьишап РУПа Гог геёист 1Ье пееё Гог туаз 1Уе зесопё-Нпе 1Ьегар1ез т зеуеге геГгас!огу роз!раг1иш ЬешоггЬаде: А тиШсеШег, гапёогшгеё, ореп соп1го11её 1па1 // .к ТЬготЬ. НаетозГ 2015.

151. ЫаНопа11пзН1и1е Гог НеаИН апё Саге ЕхсеИепсе (11 К). В1ооё ТгапзГизюп №СЕ ОшёеНпе [ЫО24].2015.

152. 8Ьау1ог К. е1 а1. №Нопа1 апё 1п1егпаНопа1 ОшёеИпез Гог РаНепГ В1ооё Мападешеп! т ОЬз1е1псз // АпезШ. Апа1. 2017. Уо1. 124, № 1. Р. 216-232.

153. УаиЬ1 АЛ. СпНса1 Саге Гог 1Ье ОЬз1е1пс1ап апё Оупесо1о1з1 // ОЬзГеГ Супесок СНп. ИоПЬ Аш. 2016. Уок 43, № 4. Р. 611-622.

154. Ргасёсе ОшёеИпез Гог РепорегаНуе В1ооё Мапаегпеп1: ап ирёа1её герог! Ьу Ше Атепсап 8ос1е1у оГ Апез1Ьез1о1о1з1з Тазк Рогсе оп РепорегаНуе В1ооё Мапаетеп1 //

АпейЬе8ю1о8у. 2015. Уо1. 122, № 2. Р. 241-275.

155. АШгеую 2. е! а1. кГзе оГ гесошЫпап! асёуа1её Гас1ог ун т рпшагу розфагШт ЬетоггЬаде: ТЬе погйгегп Еигореап ге1з1гу 2000-2004 // ОЪзМ. Оупесо1. 2007.

156. НиЬег А./"/. е! а1. КесотЬтап! Ьитап Гас1ог УИа ргеуеШз Ьуз1егес1:оту т зеуеге розфагШт ЬетоггЬае: 8т1е сеп1ег зШёу // 1оита1 оГРеппа1а1 Меёюте. 2012.

157. РЫШрз Ь.Е. е! а1. КесотЬтап! асёуа1её Гас1ог VII т оЪзМпс ЬетоггЬае: Ехрепепсез Ггот 1Ье АизУаНап апс! №/у 2еа1апё Ьаетоз1аз1з ге1з1гу // АпезМ Апа1. 2009.

158. РгапсЫт М. е! а1. Ро1епёа1 го1е оГ гесотЫпап! асёуа1её ГасФг VII Гог 1Ье 1геа1теп 1 оГ зеуеге Ыееётд аззос1а1;её луЬЬ сИ5зетта{:ес1 Мгауазси!аг соадиМюп: А зузетаёс геу1е/у // В1оос1 Соаи1аёоп апё Р1Ьппо1уз1з. 2007.

159. Вгеппег В. \Упз I. Ехрепепсе луЬЬ гесотЬтап 1-асёуа1её Гас1ог VII т 30 раёеШз у/НН сопепка1 Гас1ог VII ёеЯаепсу // Нета1о1оу. 2007.

160. Р1езза Н.С. е! а1. Р1асеп1а11гапзрог1 оГЬерапп // А т. I. ОЬз1е1. Оупесо1. 1965.

161. С1агк ЬкР. е! ак А ёезспрёуе еуа1иаёоп оГ ипГгас1юпа1её Ьерапп изе ёипп ргепапсу // I. ТЬготЬ. ТЬготЬо1уз1з. 2009. Уо1. 27, № 3. Р. 267-273.

162. ОтзЬег 3.8. Нерапп ТЬегару Випп Ргедпапсу // АгсЬ. 1п1егп. Меё. 1989. Уо1. 149, № 10. Р. 2233.

163. Каппо Т. М оМтуа М. Р1о/у 1ЬгоиЬ а уепоиз уа!уе апс! ипрНсайоп Гог МотЪиз Гогтаёоп // ТЬготЬ. Кез. 1984. Уо1. 36, № 3. Р. 245-257.

164. П итЬтпо О.М. ГлитЬгапо С. КаГапеШ Б. Мгаорегаёуе се11 за1уае т оЬзМпсз: 1з 11 а геа1 Легареиёс орёоп? // Тгапзйшоп. 2011.

165. МПпе М.Е. Уагег М.Н. \Уа!егз ТН. Неё Ыооё се11 за1уае ёипп оЬзМпс ЬетоггЬаце // ОЬз1е1. Супесок 2015.

166. Автор, коллектив.- Сухих Г.Т. Федорова Т.А. Рогачевский О.В, Фотеева Т.С. Стрельникова Е.В. Бакуридзе Э.М. и др. Интраоиерационная реинфузия аутологичных эритроцитов при абдоминальном родоразрешении // Медицинская технология, регистр. №2009/329.2009.

167. 8 иШуап Ы. К.а1рЬ Сё. ОЬзМпс Мга-орегаёуе се11 за1уае: а геу1е/у оГ ап езШЬНзЬеё се11 за1уае зетсе \уЬЬ 1170 ге-тГизеё сазез // Апаез{Ьез1а. 2019.

168. \а!егз кН. Веек 8 . Уагег М.Н. Но/у ёо I регГогт се11 за1уае т оЬзМпсз? // ТгапзГизюп. 2019.

169. Ма!зиЬага 8 . е! а1. ТЪеппе сотргеззюп зиШгез Гог розфагШт ЬетоггЬае: Ап оуегае/у // Ас1а ОЬз1:е1. Супесок 8 сапё. 2013.

170. КаГаН Н. е1 а1. Нетоз1аёс сепчса1 зи1ипп IесЬпие Гог тапаетеп! оГ ипсопИоПаЫе розфагШт ЬаетоггЬае оптаёп Ггот 1Ье сетса1 сапа1 // Еиг. I. ОЬз1ек Супесок Рергоё. В1ок 2003.

171. М акто 8 . еГ а1. ЭоиЫе уегГ1са1 сотргеззюп зиГигез: А поуе1 сопзегуайуе арргоасЬ Го тапат розГ-рагГит ЬаетоггЬае с!ие Го рксепГа ргаеу1а ап(1 аГошс ЫеесПпд // АизГ. Ыелу 2еак1. ОЪзГеГ. Оупаесок 2012.

172. Каует О. еГ а1. 1Леппе сотргеззюп зиГигез Гог ГЬе тапаетеп! оГ зеуеге розГрагГит ЬетоггЬае // ОЬзГеГ. Супесок 2011.

173. РоГорои1ои С. ОиНепЬаизеп 1. кЛеппе сотргеззюп зиШгез Гог ргезегутд ГегТППу т зеуеге розГрагГит ЬаетоггЬае: Ап оуепйе/у 13 уеагз айег ГЬе ЯгзГ НезспрГюп // 1оигпа1 оГ ОЪзГеГпсз ап(1 Оупаесо1оу. 2010.

174. Ра1асюз-1агадиетас1а Т, РюгШо А. Сопзегуайуе арргоасЬ т Ьеауу розГрагГит ЬетоггЬае аззотаГеП луЬЬ соаи!ораГЬу // АсГа ОЪзГеГ. Супесок 8 сапск 2010. Уок 89, № 9. Р .1222-1225.

175. КГттюЬ N. еГ ак кЬегиз \Угаррт: А Коуе1 СопсерГ т Ше МапаетепГ оШГеппе АГопу Пипщ Сезагеап ОеИуегу. // Сазе Вер. ОЪзГеГ. Супесок 2015. Уок 2015. Р. 195696.

176. 8 раШп Ь. 8сЬпе1с1ег Н. "8 шпо-сотргеззюп" 8 Горз Роз! РагГит НаетоггЪае // 2. ОеЬигТзЬПГе ЫеопаГок 2014. Уок 218, № 05. Р. 223-225.

177. 01етегГ А. еГ ак ТЬе сотЫпаГюп оГ тГгаиГеппе Ьа11ооп ГатропаНе апс! гЬе В-ЬупсЬ ргосеПиге Гог ГЬе ГгеаГтепГ оГ зеуеге розГрагГит ЬетоггЬаде // А т. I. ОЪзГеГ. Супесок 2012

178. Уооп \У. еГ ак АррНсаГюп оГ иГеппе сотргеззюп зиГиге т аззоааГюп уу!гЬ тГгаиГеппе ЬаПооп ГатропаНе ('иГеппе запёмсЪ’) Гог розГрагГит ЪетоггЬаде // АсГа ОЪзГеГпаа еГ Оупесо1о1са ЗсапсПпауюа. 2 0 1 2 .

179. Ые1зоп \УХ. О’Впеп 1.М. ТЬе иГеппе запсЬуюЪ Гог регз1зГепГ иГеппе аГопу: сотЫшп ГЬе В-купсЪ сотргеззюп зиШге ап<1 ап тГгаиГеппе Вакп ЬаПооп // А т.к ОЬзГеГ. Супесок 2007.

180. АЪНВаЪЪо 8 .А. ЗГер/У1зе иГеппе НеуазсикпгаГюп: А поуе1 Гескищие Гог тапаетепГ оГ ипсопГгоПаЫе розГрагГит ЬетоггЬаде \уЬЬ ргезегуаГюп оГ ГЬе иГегиз // А т. 3. ОЬзГеГ. Супесок 1994.

181. 8епШЬез Ь. еГ ак \УЬу зГершзе иГеппе НеуазсикпгаГюп зЬоиМ Ье ГЬе Пг$Г-1те сопзегуайуе зиг1са1 ГгеаГтепГ Го сопГго1 зеуеге розГрагГит ЬетоггЬаде? // АсГа ОЬзГеГпск еГ Супесо1оюа ЗсапсИпауюа. 2009.

182. 1озЫ У.М. еГ ак 1пГета1 Шас агГегу ИаГюп Гог аггезГтд розГрагГит ЬаетоггЪаце // ВЮС Ап 1пГ. I. ОЬзГеГ. Оупаесок 2007.

183. Лее Н.У. еГ ак Рптагу розГрагГит ЬетоггЬае: ОиГсоте оГ реМс агГепа1 етЬоНгаГюп 1п 251 райепГз аГ а зт1е тзГкиГюп // КасПо1оу. 2012.

184. 8а1отоп ЬХ еГ ак РегГШГу апН ргепапсу оиГсоте Го11о1У1п реМс агГепа1 етЬоНгаГюп Гог зеуеге розГ-рагГит ЬаетоггЪае. А соЬогГ зГиёу // Нит. Вергоск 2003.

185. Аискеу Рхерег е! а1. Яезизскайуе еп<Зоуазси1аг Ьа11ооп осс1изюп о!" Ше аойа Гог ре1у1с Ыип11 гаиша апс! ПГе-1Ьгеа1ешп ЬешоггЬае: А 20-уеаг ехрепепсе т а Ьеуе1 I 1гаиша

• сеп1ег // I Тгаиша АсиГе Саге 8 иг. 2018 Маг;84(3):449-453. с!о1: 10.1097/ТА.0000000000001794.

186. ЯиззеП Я.Т. \УНО шс1еПпез Гог 1Не тапаешеп! оГ роз1рагШт ЬаетоггЬае ап<1 ге1атес! р1асеп1а // Ниш. РегШ. 2011. Уо1. 14, № 2. Р. 129-129.

187. ЗоЬапззоп Р.1. е! а1. Н олу 1 1геа1 райеШз лукЬ таззгуе ЬетоггЬае // В1оос1. 2014.

188. Я т Ъ. Ьапс1аи К. Роз1рагШт ЬетоггЬаде: АпезШез1а шапаетеп1 // 8 еттагз т Реппа1о1оу. 2019.

189. Неезеп М. е! а1.Ыгауепоиз ке1а тте с1ипп зрта1 апс! епега1 апаез!Ьез1а Гог саезагеап зесбоп: зузешайс геУ1е/у апс! ше1а-апа1уз1з. // Ас1а АпаезШезюк 8сагк1. 2015. Уо1. 59, №4. Р. 414-426.

190. АГо1аЫ В.В. Ьез1 Р.Е.А. Яеюпа1 уегзиз епега1 апаезШезха Гог саезагеап зесйоп. // СосЬгапе с1а1аЬазе 8 узк Яеу. 2012. Уо1. 10. Р. СБ004350.

191. БауЫе Н. СЬезШиРз ОЬз1е1пс АпезШез1а: Рппс1р1ез апс! Ргасйсе. Е1зеу1ег; 51Ь ес1. ес1Шоп, 2014. Уо1. 1304.

192. 8 игезЬ М. ЗЬпЫег апс! Ьеутзоп’з апезШезха Гог оЬз1е1псз—51Ь её. / есШог. ЫрртсоП \УПНатз & УШктз, 2013. 861 р.

193. НоиШоГГ КЬет1ат К. е1 а1. Нурпобс аеп!з Гог ткисйоп оГ епега1 апез1Ьез1а т сезагеап зесйоп райеп1з: А зуз1ешаПс геу1е/у апс! ше1а-апа1уз1з оГ гапкогтгес! соп1го11ес11гха1з. // I. СНп. АпезШ. 2018. Уо1. 48. Р. 73-80.

194. Тау1ог N.3. ЯиззеП Я. АпаезШезла Гог аЬпогшаИу шуаз1уе р1асеп!а: а зт1е-тзйикюп сазе зепез АЬпогшаИу туаз 1уе р1асеп1а // 1пк 3. ОЪз1ек Апезйг. 2017.

195. ЗсЬгшсР О.А. е1 а1. ЫЬегаОоп Ргош МесЬашса1 УепШайоп т СгШсаПу 111 Акикз: ЕхесиПуе 8 ишшагу оГ ап ОШс1а1 Атепсап Со11ее оГ СЬез! РЬузюхапз/Атепсап ТЬогасю 8 оае 1у СНтса1 Ргасйсе ОшкеНпе // СЬезк 2017. Уо1.151, № 1. Р. 160-165.

196. Кау1е З.А. е! а1. Аззосхабоп Ье1луееп апаеш1а ёипп ргепапсу апс! Ыоос! 1озз а! апс! айег кеПуегу атоп луошеп луйЬ уадта1 ЫгЛз т РетЬа 1з1апс1, 2 ап21Ьаг, Тапгаша //1. Неа1. Рори1. Ытг. 2008.

197. Рауогс! 8 . е а1.11К иЫеНпез оп Йге шападетеШ оГ поп ёеЕаепсу т ргедпапсу // Вг. 3. НаетаШк 2012. Уо1. 156, № 5. Р. 588-600.

198. Ыабопа! 1пзб1и1е оГНеакЬ апс! Саге ЕхсеПепсе. Ап1епа1а1 саге. №СЕ сНтса1 шс!е1те 62.2008.

199. Оа11оз I. е! а1. 1Лего1отс с1гиз 1о ргеуеп! розфагШт ЬаетоггЬае: а пейуогк ше1аапа1уз1з. // НеакЬ ТесЬпок Аззезз. 2019. Уо1. 23, № 9. Р. 1-356.

200. 8 оЬат Н. НШсЬоп Б.К. Рои1озе Т.А. Т1тт оГ ргорЬу1асйс и1его1отсз Гог 1Ье 1Ыгс1 з!ае оПаЬоиг айег уадта1 ЫйЬ // СосЬгапе Оа1аЬазе 8 узй Кеу. 2010.

201. \Уез1ЬоГГО. СоПег А.М. То1оза ЕЕ. РгорЬуксйс оху!ост Гог Ше ГЫгс! з!ае оПаЬоиг 1:о ргеуеп! розфагйип ЬаетоггЬае // СосЬгапе БаШЬазе 8 узй Кеу. 2013.

202. 01ас1аро О.Т. Окизапуа В.О. АЬа1оз Е. 1пйатизси1аг уегзиз т!гауепоиз ргорЬу1асйс оху!ост Гог 1Ье ййгй з!ае оПаЬоиг // СосЬгапе БаШЬазе оГ ЗузГетайс Кеу1е/уз. 2018.

203. Оа11оз 1.Б. е! а1. 1Лего1отс аеп1з Гог ргеуепйп розфагШт ЬаетоггЬаце: а пе1/уогк те1а-апа1уз15 // СосЬгапе Оа1аЬазе 8 узй Кеу. 2018.

204. \Уаггеп С.Е. е! а1. \УНО гесоттепйайопз: Ыгарагйнп саге Гог а розШуе сЫЫЫйЬ ехрепепсе // ВМС Ргепапсу СЫШЫйЬ. 2018.

205. Ве1еу С.М. е! а1. Асйуе уегзиз ехрес!ап! тапаетеп! Гог луошеп т 1Ье йигй з!ае оГ 1аЬоиг // СосЬгапе Оа1аЬазе оГ8 уз!етайс КеУ1е/уз. 2019.

206. Эи V. Уе М. 2Ьеп Р. Асйуе тапаетеп 1 оГ Ше гЫгс! з!ае оПаЬог луЬЬ апй \уЬЬои! соп(:го11ес1 согс! 1гасйоп: А зуз!етайс геУ1е/у апс! ше1а-апа1уз1з оГ гапйогтгей сопйоИей 1па1з // Ас!а ОЬз1е1пс1а е! Оупесо1о1са 8сапсЬпау1са. 2014.

207. Мейп Ои1т е 2 0 1и А. е! а1. Асйуе тапаетеп! оГ 1Ье 1Ыгс! з!ае оПаЬоиг \уЬЬ апс! \уЬЬои! соп1го11ес! согс! йасйоп: А гапйопйзей, соп1го11ей, поп-тГепогЬу 1г1а1 // ЬапсеГ 2012.

208. НоГтеуг О.Е, МзЬ/уезЬ/уе ЬГ.Т. ОШте2 о1и А.М. СопйоИей согс! йасйоп Гог 1Ье йигй з!ае оПаЬоиг // СосЬгапе Оа!аЬазе оГ 8 уз1етайс КеУ1е/уз. 2015.

209. Ргасйсе ВиИейп N0 . 183: РозфагШт НетоггЬае // ОЬз!е1. ОупесоЬ 2017. 210. \УНО. \УНО гесоттепйайопз: 1Лего1:отс5 Гог 1Ье ргеуепйоп оГроз!раг1и т ЬаетоггЬае // \УогЫ НеаЬЬ Огцашгайоп. 2018.

210. Зассопе О. е! а1.Шеппе таззае аз рай оГ асйуе тапаетеп 1 оГ Ле ййгс! з!ае оПаЬоиг Гог ргеуепйп розфагШт ЬаетоггЬаде йиппд уа1па1 йеНуегу: а зузйтайс геУ1е/у апс! те!а-апа1уз1з оГ гапйопйзей 1па1з // ВЮО: Ап 1п1етайопа1 1оигпа1 оГ ОЪзййюз апс! Оупаесо1оу. 2018.

211. Уап Р, \Уап Н, 8 Ьеп М. ЕГГес! оГ ргеорегайуе ргорЬу1асйс тйауепоиз йапехапйс асЫ оп репорегайуе Ыоой 1озз сопйо1 т райеп!з ипйегот сезагеап йеНуегу: а зузйтайс геусечу апй те!а-апа1уз1з. ВМС Ргедпапсу СЫ1с!Ь!г1Ь. 2023 .Тип 6;23(1):420. йоЬ 10.1186/з12884-023-05753-9.

212. Апог1и К.1. МаЬо1/уапа В. НоГтеуг ОЛ. Мейюйз оГйеЬуеппц !Ье р1асеп!а а! саезагеап зесйоп. // СосЬгапе йа!аЪазе 8 узй Кеу. 2008. № 3. Р. СБ004737.

213. Кате1 А. е! а1. Мапиа1 гетоуа1 уегзиз зроп!апеоиз йеНуегу оГ йге р1асеп!а а1 сезагеап зесйоп т с!еуе1ор1п соип!пез: а гапйопйгей сопйоИес! 1па! апс! геу1еш оИЬегаШге. // 3. Ма!ет. Ре!а1. Иеопа!а1 Мей. 2018. Уо1. 31, № 24. Р. 3308-3313.

214. ред. Серов В.Н.К. авторов. «Кровесберегающие технологии в акушерской практике». Клинические рекомендации ( протокол). 2014.

215. РгапсЫш М. е! а1. А спбса1 геу1е/у оп 1Ье изе оГ гесотЫпагй Рас1ог УНа т ИРе-1Ьгеа1епт оЬз1е№с роз1райиш ЬетоггЬае // 8 еттагз т ТЬготЬозгз ап(1 Нетоз1аз1з. 2008.

216. Ншззоиб, С. СаггаЫп, И. АисНЪеЛ, р. Ьеуга!, А. Маззщпоп, Б. Вег1апс1, М. & КисИдог

• К. ПС. ВебзЫе аззеззтеп! оР ПЬппоеп 1еуе1 т розфайит ЬаетоггЬаде Ьу 1ЬгошЬе1аз1оте1гу. // ВЮО. 2009.

218. СоШпз Р./У. е! а1. У1зсое1аз1оте1пс-шс1ес1 еаг1у йЬпподеп сопсеп1га1е герЬсешеп! биппд роз1раг1и т ЬаетоггЬаде: ОВ82, а ёоиЫе-Ытё гапбопнхес! соп1го11ес11па1 // Вг. I. АпаезШ. ТЬе АиЛог(з), 2017. Уо1. 119, № 3. Р. 411-421.

219. Ма11а1аЬ 8 . е! а1. 1п1го4исбоп оР ап а1оп1Ьт Рог КОТЕМПдиЫеё ГЛппоцеп сопсеШгаШ асЬшшзЦаЬоп т пкуог оЬз!е1пс ЬаетоггЬаде // Апаез1Ьез1а. 2015.

220. 8 аусе А.С. Ыеа1 М.Б. Ьеерег С.М. У1зсое1азйс топкоппд т 1гаита гезизсЬайоп // ТгапзРизюп. 2020. Уо1. 60, № 8 6 .

221. 81епзЬа11е 1акоЬ, ОзЦолузЫ 81ззе К, 1оЬапззоп Р.1. Угзсоекзбс диЫапсе оР гезизскаЬоп // Сигг О рт АпаезШезюЬ 2014.

222. Зшестзкх К.М. У13сое1азйс 1ез1т: И’з по! Ше теазигешеп!, к’з \уЬа1 уои с!о \уЬЬ И! // Сап. к АпезОг. Сап. сРапез&ёзхе. 8 рппег 118,2018. Уо1. 65, № 12. Р. 1283-1287.

223. Рпдо М.О. 8уе1а1о А. Ргас(дса1 арргоасЬ 1о ЦапзРизюп тападетеп! оР роз1-раг!ит ЬаетоггЬаде. 2021. № 1апиагу.

224. ОбгНпдег К, Рёгег-Реггег А, Бпктапп Б, 8 апег Р, Маеде1е М, Са1а1ауис1 ААР, К1ш ТУ. ТЬе го1е оР еу!(1епсе-Ьазес1 а1догЬЬтз Рог го1абопа11ЬготЪое1аз1оте1гу-дшс1ес1 ЫеесПпд тападетепк Когеап 3 АпезШезЫ. 2019 Аид;72(4):297-322. с!о1: 10.4097/к]а. 19169.

225. Т.М. Бб 1зсЬ, Б. Бпктапп, Б. Вегтоуег, М. НаПшапп, Т/У. Тгескшапп, А. Раи1, Р.Н. 8 апег, Аззеззшеп! оР з1апс!агс11аЬога1огу 1ез1з апё го1айопа11ЬгошЬое1аз1оше1гу Рог 1Ье ргссЬсЬоп оР роз1орегабуе ЫеесНпд т Нуег 1гапзр1ап1абоп, ВпбзЬ 1оигпа1 оР Апаез1Ьез1а, Уо1ише 119,1ззие 3,2017, Радез 402-410,188И 0007-0912, ЬПрз:/Л1о1.ога/10.1093/Ыа/аех 122.

226. Надето 38, СЬпзйаапз 8 С, 81ап/уоЛЬ 81, ВгоЫ К, ДоЬапззоп Р1, ОозИпдз 1С, Ыаезз РА, Оаагбег С. Бе1есйоп оР асШе 1гаитайс соади1ора1Ьу апс! таззгуе 1гапзРизюп геципететз Ьу теапз оР го1айопа11ЬгошЬое1аз1оше1гу: ап т1етайопа1 ргозресйуе уаНбабоп зШ<Зу. СгЬ Саге. 2015 Маг23;19(1):97. бок 10.1186/з13054-015-0823-у.

Приложение А1. Состав рабочей группыпо пазпаботке и пепесмотоу клинических рекомендаций

1. Шмаков Роман Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор, профессор РАН, директор ГБУЗ МО МОНИИАГ. Конфликт интересов отсутствует.

2. Пырегов Алексей Викторович - д.м.н. профессор, заместитель главного врача по анестезиологии-реанимации ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр», главный внештатный специалист по анестезиологии и реаниматологии в акушерстве Минздрава Московской области. Конфликт интересов отсутствует.

3. Шифман Ефим Муневич - д.м.н. профессор, президент Ассоциации ААР, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, заслуженный врач Республики Карелия, эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, член Президиума ФАР, член правления Всемирного общества внутривенной анестезии (81VА), (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

4. Баев Олег Радомирович - д.м.н. профессор, Заслуженный врач РФ, заведующий 1-м родильным отделением, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГБУ I

«Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

5. Артымук Наталья Владимировна - д.м.н. профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени проф. Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский- университет» Министерства здравоохранения РФ, Президент КРОО «Ассоциация акушеров-гинекологов», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии в Сибирском Федеральном округе, член Президиума Ассоциации акушерских анестезиологовреаниматологов (г. Кемерово). Конфликт интересов отсутствует.

• 6 . Баринов Сергей Владимирович - д.м.н. профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, внештатный эксперт территориального управления Росздравнадзора Омской области (г. Омск). Конфликт интересов отсутствует.

7. Башмакова Надежда Васильевна - д.м.н. профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в УФО (г. Екатеринбург). Конфликт интересов отсутствует.

• 8 . Беженарь Виталий Федорович -д.м.н. профессор, руководитель клиники акушерства и

гинекологии, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России в СЗФО (г. Санкт-Петербург). Конфликт интересов отсутствует.

9. Безруких Вадим Андреевич - гематолог, младший научный сотрудник Перинатального центра ФГБУ "Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова". Конфликт интересов отсутствует.

10. Белокриницкая Татьяна Евгеньевна - д.м.н. профессор, Заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по акушерству и гинекологии в Дальневосточном Федеральном округе, член Правления Российского общества акушеровгинекологов, член Президиума Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, депутат Законодательного Собрания Забайкальского края, президент Забайкальского общества акушеров-гинекологов (г. Чита). Конфликт интересов отсутствует.

11. Вартанов Владимир Яковлевич - д.м.н. заведующий отделением реанимации, анестезиологии и интенсивной терапии в родильном доме ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5» (г. Тольятти). Конфликт интересов отсутствует.

12. Волков Александр Борисович - заведующий отделением анестезиологии и реанимации №1, ОГАУЗ Иркутский городской перинатальный центр (г. Иркутск). Конфликт интересов отсутствует.

13. Гороховский Вадим Семенович - к.м.н. доцент, заведующий кафедрой анестезиологииреаниматологии, трансфузиологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист анестезиолог-реаниматолог ДФО, член Президиума Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, председатель Общественной организации врачей анестезиологов-реаниматологов Хабаровского края (г. Хабаровск). Конфликт интересов отсутствует.

14. Долгушина Наталия Витальевна - д.м.н. профессор, заместитель директора - руководитель департамента организации научной деятельности ФГБУ «НМИЦ АГП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный специалист по репродукции Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует

15. Дробинская Алла Николаевна - к.м.н. доцент зеркальной кафедры анестезиологии и

реаниматологии Зельмана В.Л. Института медицины и психологии ФГБОУ ВПО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет» (НГУ) Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог родовспоможения Министерства здравоохранения Новосибирской области, Заслуженный врач РФ, член Президиума Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов (г. Новосибирск). Конфликт интересов отсутствует.

16. Заболотских Игорь Борисович - д.м.н. профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, руководитель анестезиолого-реанимационной службы ГБУЗ «ККБ №2» Минздрава Краснодарского края (г. Краснодар). Конфликт интересов отсутствует.

17. Каи Наталья Енкыновна - профессор, д.м.н. заместитель директора по научной работе, «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации». Конфликт интересов отсутствует.

18. Климов Владимир Анатольевич - к.м.н. главный внештатный специалист по акушерству . Минздрава России, руководитель службы организации медицинской помощи «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации». Конфликт интересов отсутствует.

19. Кецкало Михаил Валерьевич — к.м.н. заместитель директора — директор НМИЦ по анестезиологии и реаниматологии (для беременных) заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член Президиума Ассоциации анестезиологов-реаниматологов России, Президент ООО «РОСЭКМО». Конфликт интересов отсутствует.

20. Кинжалова Светлана Владимировна — д.м.н. руководитель отделения интенсивной терапии и реанимации ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Член Ассоциации анестезиологовреаниматологов (г. Екатеринбург). Конфликт интересов отсутствует.

21. Коган Игорь Юрьевич - д.м.н. профессор, член-корреспондент РАН, ВРИО директора ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта» (г. Санкт-Петербург). Конфликт интересов отсутствует.

22. Краснопольский Владислав Иванович - д.м.н. профессор, академик РАН, президент ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

23. Кукарекая Ирина Ивановна - д.м.н. профессор, главный врач ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК 1ШС ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения Тюменской области, член Президиума Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов (г. Тюмень). Конфликт интересов отсутствует.

24. Куликов Александр Вениаминович - д.м.н. профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии, трансфузиологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, вице-президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, член правления ФАР, председатель комитета ФАР по вопросам анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии (г. Екатеринбург). Конфликт интересов отсутствует.

25. Курцер Марк Аркадьевич - д.м.н. профессор, академик РАН, Генеральный директор, член Совета директоров ГК «Мать и дитя», заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

26. Малышкина Анна Ивановна - д.м.н. профессор, директор ФГБУ "Ивановский научноисследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова" Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России в ЦФО (г. Иванова). Конфликт интересов отсутствует.

27. Маршалов Дмитрий Васильевич - д.м.н. доцент, ведущий научный сотрудник НМИЦ по анестезиологии и реаниматологии (для беременных), ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; доцент кафедры скорой неотложной анестезиолого-реанимационной помощи и симуляционных технологий в медицине ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; член комитета ФАР по анестезиологии и интенсивной терапии в акушерстве, член комитета ФАР по клинической трансфузиологии и гемостазиологии (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

28. Матковский Андрей Анатольевич - к.м.н. ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО "Уральский государственный

медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий отделением анестезиологии - реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница» ОПЦ, (г. Екатеринбург). Конфликт интересов отсутствует.

29. Михайлов Антон Валерьевич - д.м.н. профессор, главный врач СПб ГБУЗ «Родильный дом №17», профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Заслуженный врач РФ. Конфликт интересов отсутствует.

30. Овезов Алексей Мурадович - д.м.н. доцент, врач высшей аттестационной категории, главный внештатный специалист по анестезии и реанимации Министерства здравоохранения Московской области; главный научный сотрудник и руководитель отделения анестезиологии; заведующий (профессор) кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; член Профильной комиссии по анестезиологии и реаниматологии Министерства здравоохранения РФ; член Правления Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР), член Комитетов ФАР по образованию, рекомендациям и клиническим исследованиям; руководитель экспертной группы НМО; член Президиума Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, действительный член Европейского Общества анестезиологов (Е8А) и Международного общества исследователей в анестезиологии (1АК.8); почетный член Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов и Ассоциации анестезиологовреаниматологов Северо-Запада (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

31. Пенжоян Григорий Артемович - д.м.н. профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Краснодар). Конфликт интересов отсутствует.

32. Пестрикова Татьяна Юрьевна - д.м.н. профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России в Дальневосточном федеральном округе (г. Хабаровск). Конфликт интересов отсутствует.

33. Петрухин Василий Алексеевич - д.м.н. профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФУВ «МОНИКИ», заслуженный врач Российской Федерации (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

34. Полушкина Евгения Сергеевна - к.м.н. старший научный сотрудник института акушерства, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,

гинекологам и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

35. Приходько Андрей Михайлович - д.м.н. заместитель директора по научной работе института акушерства, заведующий отделом инновационного развития, доцент кафедры акушерства и гинекологии, доцент РАН врач акушер-гинеколог 1го родильного отделения, ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, Конфликт интересов отсутствует.

36. Протопопова Наталья Владимировна - д.м.н. профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, зам. главного врача по родовспоможению ГБУЗ Иркутской областной клинической больницы (г. Иркутск). Конфликт интересов отсутствует.

37. Проценко Денис Николаевич - д.м.н. главный внештатный специалист по анестезиологии - реаниматологии, Директор ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член Президиума Ассоциации акушерских анестезиологовреаниматологов (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

38. Пылаева Наталья Юрьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Медицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение), г. Симферополь. Конфликт интересов отсутствует.

39. Радзинский Виктор Евсеевич - член-корреспондент РАН, д.м.н. профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

40. Распопин Юрий Святославович - заведующий отделением анестезиологии-реанимации КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ (г. Красноярск). Конфликт интересов отсутствует.

41. Рогачевский Олег Владимирович - д.м.н. заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

42. Роненсон Александр Михайлович - к.м.н. заведующий отделением анестезиологии и

реанимации ГБУЗ Тверской области «Областной клинический перинатальный центр имени

Е.М. Бакуниной», ученый секретарь Ассоциации ААР, ассистент кафедры анестезиологии,реаниматологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Министерства здравоохранения РФ, (г. Тверь). Конфликт интересов отсутствует.

43. Рязанова Оксана Владимировна - к.м.н. старший научный сотрудник отдела акушерства и перинатологии НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта (г. Санкт-Петербург). Конфликт интересов отсутствует.

44. Савельева Галина Михайловна - академик РАН, д.м.н. профессор, заслуженный деятель науки РФ, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

45. Семенов Юрий Алексеевич - д.м.н. руководитель ФГБУ «Уральский научноисследовательский институт охраны материнства и младенчества» М3 РФ. Конфликт интересов отсутствует.

46. Силаев Борислав Владимирович - д.м.н. директор Института анестезиологииреаниматологии и трансфузиологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конфликт интересов отсутствует.

47. Тютюнник Виктор Леонидович- профессор, д.м.н. в.н.с. центра научных и клинических исследований, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конфликт интересов отсутствует.

48. Тысячный Олег Владимирович -к.м.н. н.с. центра научных и клинических исследований, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации

49. Фаткуллин Ильдар Фаридович - д.м.н. профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева ФГБОУ «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Заслуженный деятель науки Республики Татарстан, Заслуженный врач Республики Татарстан, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по акушерству и гинекологии в Приволжском федеральном округе, председатель Общественной организации акушеров-гинекологов Республики Татарстан, член Правления Российской общественной организации акушеровгинекологов и Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, член Президиума Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов. Конфликт

интересов отсутствует.

50. Федорова Татьяна Анатольевна - д.м.н. заведующая отделом трансфузиологии и гемокоррекции ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

51. Филиппов Олег Семенович - д.м.н. профессор, заслуженный врач Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ ФГБОУ ВО «Московский государственный медико- стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

52. Швечкова Марина Владимировна - руководитель анестезиолого-реанимационной службы ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень). Конфликт интересов отсутствует.

53. Щеголев Алексей Валерианович - д.м.н. доцент, Заслуженный врач РФ, начальник кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академии им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, Главный анестезиолог-реаниматолог Министерства обороны РФ, главный внештатный специалист по анестезиологииреаниматологии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, член Президиума Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов (г. СанктПетербург). Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. врачи акушеры-гинекологи ординаторы акушеры-гинекологи

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Отсутствует.

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение АЗ. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и лоз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата Связанные документы:

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020г №1130н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 26.12.2024) «Об обращении лекарственных средств».

• РОАГ. Клинические рекомендации «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская эмболия». 2021.

• РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)».2021.

• Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019г N 797 «Об утверждении правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства РФ»

• Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н (ред. от 14.09.2018) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2020 г. N 1170н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "трансфузиология"

• Ыайопа! 1п$1йи1е Гог НеаИк апб Саге ЕхсеНепсе. Ап1епа1а1 Саге. Ы1СЕ сНшса1 ёиЫеНпе 62. МапсЬез1ег: МСЕ; 2008.

• ВгШзЬ СоттШ ее Гог ЗШпбагбз т Наета1о1оу. 1Ж дшсЫтез оп 1Ье тапаетеп! оГ поп бейшепсу т ргедпапсу. Вг Д Наета(о1.2012.

• КСОО. Ргеуепйоп апс! Мапаетеп1 оГ РозфагГит НаетоггЬае. Сгееп-1ор Ои1(1еПпе N0 . 52. ОесетЬег 2016

• СотгшЦее, Г)иеепз1апс1 СНшса1 ОшбеНпез 81еепп. Рпшагу розГрагГит ЬаетоггЬае. 2018.

• КСОО. Кес1ист 1Ье Шзк оГ Уепоиз ТЬготЬоетЬоНзт бипп Ргедпапсу апб 1Ье Риегрепиш. Огееп-Юр ОиЫеИпе N0 . 37а. 2015.

• 1п1гаорегайуе Ыооб се11 за1уае т оЬз1е!псз. 1М1СЕ т!егуепйопа1 ргосейиге диЫапсе 144. МапсЬез1ег: МСЕ; 2005.

• ТЬе АззоааЕоп оГ АпаезШеЕзз оГ Огеа1 Вгкат ап<1 1ге1ап(1. Вкюс! Тгапзйдзюп ап4 1Ье АпаезЙгеЕзГ: 1п1га-орегаЕуе Се11 8а1уае. ААОВ1 8 аГе1у ОиЫеНпе. Ьопдоп: ААОВ1; 2009.

• Мападешеп! оГ зеуеге репорегаЕуе Ыеес1т: ш<ЗеПпез Ггот Ше Еигореап 8 ос1е1у оГ Апаез1Ьез1о1оу]. 2016.

• \УНО гесоттепОаОопз: и1его1ошсз Гог 1Ье ргеуепОоп оГ роз1рагШт ЬаетоггНае.Мог1с1 Неа1 Огап. 2018;53р.

• РгеуепНоп апс! Мапаетеп1 оГРоз1раг1и т НаешоггЬае: Огееп-1ор ОшсЫте N0 . 52. ВЮО Ап 1п! I ОЬз1е1 Оупаесо1.2017;

• В1оос1 ТгапзГизтп т ОЬз1с1псз Коуа1 Со11ее оГ ОЬз1е1пс1апз апс! Оупаесо1о1з1з Огееп-1ор ОиМеНпе N0 . 47 Мау 2015;

• Атепсап 8ос1е1у оГ Апез1Ьез1о1о1з1:з Тазк Рогсе оп РепорегаЕуе В1оо<1 Мападетеп!. РгасЕсе дшОеНпез Гог репорегаЕуе Ыоос! тападетепЕ ап ирсТаГес! герой Ьу 1Не Атепсап 8ос1е1у оГ Апе5Лез1о1о1з18 Тазк Рогсе оп РепорегаИуе В1оос1 МападетепЕ АпезЙ1езю1оу. 2015;

• ТгапзГизюп.Вкюс!ЕапзГизюп Ы1СЕ диМеПпе N024 ЫоуетЬег 2015.

Приложение АЗ. 1 Утеротонические препараты (АТХ: Окситоцин и его аналоги, АТХ: Утеротонизирующие препараты) для лечения послеродовых кровотечений

Приложение А3.2 Средства профилактики и коррекции коагуляционных нарушений

при кровотечении

Приложение АЗ.З Диагностика и коррекция коагулопатии во время патологического и массивного акушерского кровотечения при помощи РОТЭМ/ТЭГ

После проведения коррекции нарушений гемостаза компонентами крови и факторами свертывания необходимо провести повторной анализ ТЭГ / РОТЭМ, для оценки необходимости проведения дальнейшей терапии.

Комментарии: показатели Р1ВТЕМ А5/МСР коррелируют с уровнем фибриногена по Клауссу во время послеродового кровотечения, поэтому могут использоваться для выявления пациенток с гипофибриногенемией. Дефицит фибриногена может увеличивать ЕХТЕМ СТ, поэтому верифицировать и корректировать снижение уровня факторов свертывания следует при условии Р1ВТЕМ А5>12 мм. Доказано, что при Р1ВТЕМ А5 >12 мм коррекция уровня фибриногена не требуется. Уровень ЕХТЕМ СТ-70 сек является верхней границей референсных значений, значения выше которого указывают на наличие дефицита факторов свертывания коагуляционного каскада. Критическое значение ЕХТЕМ СТ-80 сек было рассчитано с помощью КОС анализа и подтверждено в международном многоцентровом когортном исследовании. Обсервационное исследование показало, что при массивной кровопотери и ЕХТЕМ СТ> 100 сек, введение СЗП уменьшало использование препаратов крови, перегрузку жидкостью и длительностью нахождения в ОРИТ по сравнению с эмпирической терапией трансфузии эритроцитов: СЗП: тромбоцитов в соотношении 4: 4: 1. Применение транексамовой кислоты у пациенток с патологической и массивной кровопотерей является необходимым. Анализ РОТЭМ и ТЭГ дополнительно помогут выявить наличие тяжелого гиперфибринолиза.

Приложение Б. Алгоритмы действий для впача

Приложение Б1. Акушерская и анестезиологическая тактика в зависимости от объема кровопотери

Приложение Б2. Алгоритм действий при послеродовом кровотечении

Меры по остановке кровотечения:

• ручное обследование полости матки- удаление остатков плацентарной ткани и сгустков крови и массаж матки, компрессия матки введение утеротоников (АТХ: Окситоцин и его аналоги, АТХ: Утеротонизирующие препараты) (с учетом противопоказаний):

• окситоцин 10-20 Ед на 500 мл физ.р-ра 125мл/час, при неэффективности

• мизопростол 800 мкг рег гесШт или сублингвально (оГГ1аЪе1)

• зашивание разрывов родовых путей, тампонада влагалища - временно - при разрыве стенки

Переходный этап - при продолжающемся кровотечении

• Баллонная тампонада матки

• Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) 1. Инфузия кристаллоидных (АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) и коллоидных растворов (АТХ: Кровезаменители и препараты плазмы крови)

• 2. Трансфузия свежезамороженной плазмы СЗП (12-30 мл/кг)*: при коагулопатии и/или кровопотере более 20-30% ОЦК

• Трансфузия СЗП без контроля лабораторных данных может проводиться только при продолжающемся массивном кровотечении более 20-30% ОЦК (при отсутствии возможности оценки лабораторных данных). 3. Трансфузия эритроцитарной взвеси (одна - две дозы): при снижении НЬ < 70 г/л и/или кровопотере более 1500 мл и/или Прогрессировании клинических и гемодинамических нарушений

• (снижение сатурации , продолжающееся кровотечение, нестабильность гемодинамики.)

• Согреть пациентку (одеяло, грелки с теплой (не горячей) водой) • Предварительная заявка операционной. Хирургический этап на фоне продолжения ИТТ и утеротоников При продолжающемся кровотечении - Транспортировка в операционную

• Повторно взятие анализов (клинический анализ крови, коагулограмма, ЛиУайт, мочевина, электролиты)

• Лапаротомия и/или компрессионные швы на матку и/или временная комплексная периферическая компрессия или временное клипирование или перевязка магистральных сосудов матки и/или перевязка внутренних подвздошных артерий при неэффективности вышеперечисленных мер - гистерэктомия

• Повторное введение транексамовой кислоты • Препараты, повышающие свертываемость крови (АТХ: Факторы свертывания крови) (Факторы свертывания крови II, VII, IX иXв комбинации [Протромбиновый комплекс], тромбоконцентрат, криопреципитат, эптаког альфа (активированный)) применяются только при подтвержденной гипокоагуляции и продолжающемся кровотечении.

Приложение БЗ. Алгоритм оказания помощи при кровопотере, не превышающей при родах через естественные родовые пути 500 мл, при операции кесарева сечения - 1 ООО мл

Приложение Б4. Алгоритм оказания помощи при послеродовом кровотечении

Приложение Б5. Алгоритм оказания помощи при продолжающемся кровотечении более 1000 мл

Приложение Б6. Мероприятия по вправлению матки при ее вывороте

Приложение Б7. Алгоритм установки катетера маточного баллонного

1. Размещение резервуара на стойке на высоте 45-50 см от уровня матки;

2. Заполнение резервуара теплым стерильным 0,9% раствором натрия хлорида;

3. Клемму на трубке закрывают;

4. Обнажив шейку матки в зеркалах, фиксируют ее окончатыми зажимами, под контролем зрения в асептических условиях катетер баллонный маточный вводят в полость матки до дна;

5. Сохраняя контакт дистального конца катетера с дном матки, его открытый конец

соединяют с трубкой резервуара;

6. Открывают клемму;

7. Пополнение раствора в резервуар, поддерживая его уровень на середине его

объема;

8. Раствор доливать до стабилизации уровня в резервуаре и удерживая рукой катетер в контакте с дном матки. В большинстве наблюдений достаточно 350-400 мл раствора. Желательно использовать УЗИ для подтверждения расправления катетера маточного баллонного в полости матки;

9. В случае недостаточного гемостатического эффекта резервуар поднять еще на 1015 см для увеличения давления стенки баллона на область плацентарной площадки;

10. Катетер маточный баллонный способствует восстановлению тонуса и сократительной активности матки. Поэтому (обычно в пределах 15 мин - 60 мин) раствор

из катетера начинает вытесняться в резервуар: об этом можно судить по подъему уровня жидкости в резервуаре.

Баллонную тампонаду матки можно считать законченной, когда при остановившемся кровотечении баллон родится самостоятельно, сместиться во влагалище или выше внутриматочно расположенного катетера, после чего последний может быть извлечен из полости матки. Эффективность баллонной тампонады матки при лечении ПРК при закрытой шейке превышает 95%.

1. Введение маточного катетера;

2. Введение вагинального катетера до свода влагалища (по катетеру маточного

баллона);

3. Заполнение вагинального катетера (150-180 мл) шприцем;

4. Заполнение маточного катетера по вышеописанной методике;

5. Наблюдение за количеством выделений из половых путей и уровнем жидкости в

6. Размещение резервуара на стойке на высоте 50 см от уровня матки, закрытие клеммы и заполнение стерильным теплым физ. раствором;

7. Оперирующий врач вводит маточный катетер ретроградно через гистеротомический разрез с помощью проводника заглушки. Смещение баллонного катетера в краниальном направлении до контакта с дном матки;

8. Зашивание раны на матке без прошивания баллона;

9. Удерживая баллон, помощник удаляет проводник, соединяет баллон с трубкой резервуара, открывает клемму и заполняет баллон (300-400мл)-;

10. По окончанию операции транспортировка пациентки в ОРИТ с закрытой клеммой;

11. Открытие клеммы, контроль уровня жидкости в баллоне, при увеличение уровня на 2 деления на такую же высоту опустить резервуар, повторять действие пока высота не достигнет 10-15см.;

12. Удаление баллона через 2-3 часа или достижении высоты 10-15 см от уровня матки.

13. Введение вагинального катетера;

14. Позиционирование относительно проводной оси и свода влагалища (минус 1см);

15. Подсоединение подготовленного шприца без заполнения манжеты.

16. Заполнение манжеты вагинального модуля теплым физиологическим раствором (150-180 мл).

17. Установка маточного катетера по вышеописанной методике.

18. Наблюдение за количеством выделений из половых путей и уровнем жидкости в резервуаре;

19. Через 4-24 часа (в зависимости от тяжести ситуации и уверенности в гемостазе) выведение жидкости из манжеты вагинального модуля, снижение уровня резервуара, опорожнение и удаление маточного и влагалищного катетера.

Влагалищный катетер применяют при невозможности полной остановки кровотечения как временная или дополнительная мера после применения хирургических мероприятий (зашивание ран, прошивание ложа гематомы). В зависимости от тяжести послеродового повреждения влагалища его тампонирование проводят в течение до 24-36 4. Во время нахождения заполненного баллона во влагалище необходим контроль за количеством выделений из половых путей и постоянная катетеризация мочевого пузыря.

Приложение Б8. Технология интраонерационной реинфузии аутоэритроцитов

Для интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов (ИРА) используются аппараты типа «Се11 8ауег», Са1з для аутотрансфузий и наборы одноразовых магистралей к ним.

Противопоказания к проведению интраоперационной реинфузии

Приложение В. Информация лля пациента

Во время беременности пациентка должна иметь информацию о возможных осложнениях и, в первую очередь, о возможности кровотечения во время беременности, родов и послеродового периода.

При любых признаках кровотечения из родовых путей, изменении состояния плода необходимо обратиться к акушеру-гинекологу.

Пациентка должна быть информирована, что при развитии массивного кровотечения может быть необходимым оперативное лечение, переливание компонентов крови, обеспечение катетеризации магистральных вен и применение факторов свертывания крови.

Приложение Г1 - ГМ. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Нет.