Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск — это доброкачественное вирусное заболевание кожи, характеризующееся появлением на коже, реже — на слизистых оболочках, специфических узелковых высыпаний. Цель данного бюллетеня — предоставить практикующим врачам (дерматовенерологам, педиатрам, терапевтам) структурированную и актуальную информацию по этиологии, клинической картине, диагностике, лечению и профилактике заболевания на основе действующих клинических рекомендаций.

Этиология и эпидемиология

Понимание вирусной природы контагиозного моллюска и путей его передачи имеет стратегическое значение для разработки эффективных мер профилактики, выбора тактики лечения и консультирования пациентов.

Возбудитель

Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду Molluscipoxvirus. Вирус является ДНК-содержащим. Известно 4 типа вируса контагиозного моллюска (MCV):

MCV-1: Наиболее распространенный тип, чаще всего вызывающий заболевание у детей.
MCV-2: Как правило, выявляется у взрослых пациентов и чаще передается половым путем.
MCV-3 и MCV-4: Встречаются реже. Пути передачи и инкубационный период

Инфицирование происходит двумя основными путями:

Прямой: Непосредственный контакт с кожей больного человека или вирусоносителя.
Опосредованный: Через предметы личного и домашнего обихода (полотенца, мочалки, игрушки). Инкубационный период варьирует от 1 недели до нескольких месяцев, но в среднем составляет от 2 до 7 недель.

Группы риска

Существуют определенные группы населения и факторы, повышающие риск инфицирования:

Дети: Наиболее уязвимая группа, особенно в возрасте от 1 до 4 лет. Ключевыми факторами риска являются посещение плавательных бассейнов, занятия контактными видами спорта, а также наличие сопутствующих кожных заболеваний (экзема, атопический дерматит) и лечение топическими кортикостероидами.
Взрослые: У лиц молодого возраста инфицирование часто происходит половым путем.
Иммунокомпрометированные пациенты: Длительный прием глюкокортикоидов и цитостатиков может провоцировать развитие заболевания. У ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается повышенная склонность к развитию контагиозного моллюска с рецидивирующим течением из-за иммунодефицитного состояния. Эпидемиологические особенности во многом определяют разнообразие клинических проявлений, которые рассматриваются в следующем разделе.

Клиническая картина

Точное распознавание типичных и атипичных клинических проявлений является основой для постановки верного диагноза и выбора адекватной тактики ведения пациента.

Типичные проявления

Классический элемент сыпи представляет собой плотный, безболезненный узелок полушаровидной или слегка уплощенной формы.

Размер: От 0,1–0,2 см до 0,5–0,7 см.
Цвет: Нормальной кожи или бледно-розовый.
Характерные признаки: Восковидный блеск и пупковидное вдавление в центре. Узелки располагаются изолированно на неизмененной коже, реже окружены слабо выраженным воспалительным ободком.
Содержимое: При сдавливании узелка с боков из центрального отверстия выделяется белая крошковатая (кашицеобразная) масса, состоящая из дегенеративных эпителиальных клеток с крупными протоплазматическими включениями. Локализация высыпаний

Локализация высыпаний различается в зависимости от возраста и статуса пациента:

У детей: Чаще всего поражается кожа лица (веки, лоб), шеи, верхней половины груди (особенно подмышечные впадины) и верхних конечностей (тыл кистей).
У взрослых: Высыпания обычно локализуются на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, наружных половых органов и в перианальной области.
У ВИЧ-инфицированных: Очаги преимущественно располагаются на коже лица, шеи и туловища. Следует отметить, что поражение век может осложняться развитием конъюнктивита.

Атипичные формы

Помимо классической картины, встречаются атипичные формы заболевания:

Гигантские: диаметром 3 см и более.
Ороговевающие.
Кистозные.
Изъязвленные.
Напоминающие милиум, угри, бородавки.
Педикулярные: расположенные на тонкой ножке. На основе описанной клинической картины строится диагностический алгоритм.

Диагностический подход

В подавляющем большинстве случаев диагностика контагиозного моллюска основывается на клинической оценке, однако при атипичном течении может потребоваться лабораторное подтверждение.

Основы диагностики

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины заболевания.

Сбор жалоб и анамнеза

Пациенты обычно предъявляют жалобы на появление узелковых высыпаний, которые не сопровождаются субъективными ощущениями и представляют собой в основном косметическую проблему. Заболевание является самоограничивающимся и может разрешиться спонтанно. Однако у детей, вследствие аутоинокуляции (переноса возбудителя на другие участки кожи), течение может быть длительным — от 6 месяцев до 5 лет.

Лабораторная диагностика

При атипичных формах для подтверждения диагноза рекомендуется проведение лабораторного исследования.

Метод: Микроскопическое исследование содержимого узелка.
Результат: Метод позволяет выявить характерные крупные кирпичной формы внутриклеточные включения вирусных тел. Корректно проведенная диагностика позволяет перейти к выбору оптимального метода лечения.

Современные методы лечения

Несмотря на возможность саморазрешения, активное лечение часто является предпочтительным для предотвращения аутоинокуляции, дальнейшего распространения инфекции среди контактных лиц и решения косметических проблем пациента.

Сравнительный анализ методов деструкции

Метод лечения	Описание и особенности применения	Клинические комментарии (преимущества и недостатки)
Криодеструкция	Воздействие на каждый элемент жидким азотом в течение 10-20 секунд. При необходимости процедуру повторяют через неделю.	Недостатки: Сопровождается болезненностью, образованием пузырей. Возможны нарушения пигментации и формирование рубцов. Является наименее предпочтительным методом для детей.
Эвисцерация (вылущивание) / Кюретаж	Эвисцерация — вылущивание элементов контагиозного моллюска тонким пинцетом. Кюретаж — выскабливание высыпаний с применением кюретки.	Преимущества: Высокая доступность, простота, относительно низкая болезненность. Позволяет получить материал для лабораторного исследования. Является наиболее предпочтительным методом для детей.
Лазерная деструкция	Воздействие на элементы с применением CO2 лазера или импульсного лазера на красителях. Повторная процедура возможна через 2-3 недели.	Современный и эффективный метод. Требует наличия специализированного оборудования.
Электрокоагуляция	Разрушение элементов с помощью электрического тока.

Сопроводительная терапия

Обезболивание: Для уменьшения боли и дискомфорта во время процедур деструкции рекомендуется использовать местную анестезию. У детей предпочтительна предварительная аппликационная анестезия обезболивающим кремом.
Постпроцедурный уход: Для снижения частоты рецидивов и риска осложнений после деструкции необходимо проводить обработку кожи антисептиками (например, 5% спиртовой раствор йода). Успех лечения должен подкрепляться мерами профилактики для предотвращения повторного заражения.

Профилактика и ведение пациентов

Профилактические мероприятия играют ключевую роль в ограничении распространения контагиозного моллюска как в организованных коллективах, так и среди контактных лиц.

Профилактические мероприятия

Соблюдение правил личной и общественной гигиены.
Проведение профилактических осмотров в детских дошкольных учреждениях и школах для раннего выявления случаев заболевания.
Изоляция больных детей из организованных коллективов (детский сад, школа) до полного выздоровления.
Запрет на посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань и саун на период лечения.
Обследование и, при необходимости, лечение половых партнеров. Рекомендации для пациентов

Врач должен донести до пациента следующую ключевую информацию:

Лечение необходимо начинать как можно раньше из-за высокой контагиозности заболевания.
Запрещается бритье пораженных участков кожи, чтобы избежать аутоинокуляции.
Необходимо использовать только индивидуальные предметы гигиены, полотенца и посуду.
Рекомендуется избегать тесных физических и половых контактов до полного излечения.
Важно ежедневно самостоятельно осматривать кожу для своевременного выявления новых элементов.

Справочная информация

Код по МКБ-10: B08.1 – Контагиозный моллюск.
Организация медицинской помощи: Госпитализация в медицинскую организацию не требуется.
Источник информации: Данный бюллетень основан на клинических рекомендациях «Контагиозный моллюск», утвержденных Российским обществом дерматовенерологов и косметологов в 2025 году.