Кефалгематома при родовой травме

Информационный бюллетень: Этиология и факторы риска кефалгематомы у новорожденных

1.0 Введение: Определение и клиническая значимость кефалгематомы

Кефалгематома (КГ) — это ограниченная твердая, напряженная область субпериостального (поднадкостничного) кровоизлияния, локализующаяся над костями черепа новорожденного и ограниченная его швами. Понимание этиологии и факторов риска, лежащих в основе ее формирования, имеет стратегическую важность для практикующих врачей — акушеров, неонатологов и педиатров. Глубокие знания в этой области позволяют не только оптимизировать тактику ведения беременности и родов, но и улучшить качество консультирования родителей, а также своевременно выявлять группы высокого риска.

Основная цель данного информационного бюллетеня — систематизировать и обобщить актуальные сведения о факторах риска развития кефалгематомы, основываясь исключительно на данных современных клинических рекомендаций.

Далее представлен детальный разбор факторов риска, сгруппированных по категориям для облегчения их клинического анализа и применения на практике.

2.0 Классификация факторов риска развития кефалгематомы

Для систематического подхода к диагностике и профилактике факторы риска формирования кефалгематомы классифицируются на три основные группы: материнские, плодовые и родовые (интранатальные). Такой подход помогает врачам комплексно оценивать ситуацию на всех этапах ведения беременности и родов, выявляя потенциальные угрозы и разрабатывая превентивные стратегии. Ниже мы последовательно рассмотрим каждую из этих групп.

2.1 Материнские факторы риска

Состояние здоровья матери и особенности течения беременности играют значительную роль в предрасположенности к родовой травме. Ключевые материнские факторы, повышающие вероятность развития кефалгематомы, включают:

Возраст матери: Группами риска являются как очень юные женщины (до 16 лет), так и женщины старшего репродуктивного возраста (старше 35 лет).
Особенности анамнеза: Повышенная частота КГ отмечается при первой беременности и у первородящих женщин. Такой фактор, как инфантилизм, также ассоциирован с более высоким риском.
Анатомические особенности: Аномалии строения таза могут создавать механические препятствия для прохождения головки плода, увеличивая травматическое воздействие.
Хронические заболевания: Недостаточно контролируемый сахарный диабет является одной из основных причин макросомии (крупного плода), что, в свою очередь, является значимым фактором риска КГ. Другие хронические заболевания матери также могут вносить свой вклад.
Медикаментозная терапия: Назначение беременным антикоагулянтов и антиагрегантов влияет на систему свертывания крови не только у матери, но и у плода, что может способствовать формированию кровоизлияний, включая кефалгематому. Состояние матери напрямую влияет на условия развития плода, которые также могут стать независимыми факторами риска.

2.2 Плодовые факторы риска

Особенности развития и состояния плода могут значительно повышать его уязвимость к механическим воздействиям в процессе родов и предрасполагать к формированию кефалгематомы.

Ключевые плодовые факторы риска систематизированы ниже:

Сроки гестации: Риск повышен как у недоношенных, так и у переношенных новорожденных.
Предлежание плода: Тазовое или ягодичное предлежание изменяет биомеханику родов, увеличивая нагрузку на головку.
Антропометрические данные: Макросомия (крупный плод) и большой размер головки являются одними из главных предикторов. Риск родовой травмы возрастает кратно в зависимости от массы тела:При весе 4,0–4,5 кг — увеличение риска в 2 раза.
При весе 4,5–5,0 кг — увеличение риска в 3 раза.
При весе свыше 5,0 кг — увеличение риска более чем в 4,5 раза.Пол ребенка: Статистически кефалгематомы чаще регистрируются у мальчиков по сравнению с девочками.Врожденные патологии: КГ может быть одним из первых клинических проявлений наследственных коагулопатий, таких как геморрагическая болезнь новорожденных, тромбопатии, гемофилии А, В и С, и других нарушений свертываемости крови. Аномалии развития также входят в эту группу рисков. Даже при наличии материнских и плодовых предрасполагающих факторов, ключевую роль в формировании кефалгематомы часто играют обстоятельства, возникающие непосредственно в процессе родов.

2.3 Родовые (интранатальные) факторы риска

Процесс родоразрешения является основным механизмом, приводящим к формированию кефалгематомы. Механическое воздействие на головку плода, связанное с несоответствием ее размеров и родовых путей матери, а также с особенностями течения родов, является пусковым фактором. При сильном сдавлении костей черепа во время прохождения головки по родовому каналу, особенно при применении инструментов, происходит сдвиг и отслойка надкостницы от кости. Это приводит к разрыву подлежащих кровеносных сосудов и скоплению крови в субпериостальном пространстве, формируя кефалгематому.

К основным родовым факторам относятся:

Характер родов: Как затяжные, так и, наоборот, быстрые (стремительные) роды ассоциированы с повышенным риском. Маловодие также является неблагоприятным фактором.
Метод родоразрешения: КГ значительно чаще регистрируются у детей, рожденных через естественные родовые пути.
Инструментальные вмешательства: Использование акушерских пособий является одним из самых значимых факторов риска. Статистические данные свидетельствуют о следующем:Применение акушерских щипцов повышает вероятность развития КГ с 4,3% до 9,5%.
Применение вакуум-экстракции увеличивает риск до 10%.
Совместное использование вакуумной экстракции и акушерских щипцов приводит к увеличению риска в 3–4 раза.Квалификация персонала: Частота развития КГ напрямую связана с квалификацией и практическими навыками медицинского персонала, оказывающего пособие в родах. Несмотря на четкую классификацию, следует отметить, что в значительном числе случаев этиология остается неустановленной, что требует особого внимания клиницистов.

3.0 Особые случаи и спонтанное возникновение

Важным клиническим фактом является то, что далеко не все случаи кефалгематомы можно объяснить наличием известных факторов риска. Это подчеркивает сложность и многогранность патогенеза данного состояния.

Согласно данным клинических рекомендаций, в 30–32% случаев кефалгематома может сформироваться вне всякой связи с предрасполагающими факторами. Этот факт имеет огромное значение для клинической практики. Он требует от врачей постоянной настороженности даже в случаях, кажущихся неосложненными, и является важным аспектом при консультировании родителей, помогая объяснить возникновение КГ при отсутствии очевидных причин.

Понимание как идентифицируемых рисков, так и вероятности спонтанного возникновения КГ, лежит в основе разработки превентивных мер.

4.0 Профилактические меры на основе факторов риска

Профилактика кефалгематомы является первичной и направлена на минимизацию влияния установленных материнских, плодовых и родовых факторов риска. Комплексный подход, охватывающий весь перинатальный период, позволяет снизить вероятность родовой травмы.

Рекомендуемые профилактические меры можно сгруппировать следующим образом:

**Профилактика материнских факторов:**Адекватное ведение беременности у юных женщин, женщин с инфантилизмом и страдающих сахарным диабетом.
Осторожное и строго обоснованное назначение антитромботических средств (антикоагулянтов и антиагрегантов) в период беременности.Профилактика родовых факторов:
Тщательный контроль состояния родовых путей роженицы.
Мониторинг темпов и механики родов для своевременного выявления и коррекции аномалий родовой деятельности.
Обоснованное применение инструментальных методов родоразрешения (щипцы, вакуум-экстрактор) только по строгим показаниям.
Постоянное повышение профессиональной квалификации и практических навыков персонала, принимающего роды.Профилактика плодовых факторов:
Меры, направленные на профилактику недоношенности и переношенности беременности.
Корректное ведение беременности и родов при тазовом или ягодичном предлежании плода.
Своевременная диагностика и, по возможности, коррекция коагулопатий у плода и новорожденного.

5.0 Заключение

Кефалгематома у новорожденных является состоянием с многофакторной природой, в развитии которого играют роль материнские, плодовые и интранатальные факторы риска. Комплексная оценка всех этих аспектов на пренатальном и интранатальном этапах критически важна для снижения частоты ее возникновения. Вместе с тем, необходимо помнить о значительном проценте случаев, когда КГ формируется спонтанно, без явных предикторов. Глубокое понимание этиологии и патогенеза кефалгематомы является основой для улучшения качества акушерской и неонатологической помощи, а также для эффективного и доверительного консультирования пациентов.