Деформация перегородки носа

1.0 Введение: Определение и клиническая значимость

Деформация перегородки носа является одной из наиболее распространенных анатомических аномалий в оториноларингологии. Данное состояние имеет важное клиническое значение из-за его существенного влияния на носовое дыхание и, как следствие, на качество жизни пациента.

Деформация перегородки носа — это анатомическое изменение строения и положения перегородки носа относительно средней линии, вызывающее нарушение носового дыхания. В клинической практике также используются синонимы: «девиация перегородки носа» и «искривление перегородки носа».

Код по Международной классификации болезней (МКБ-10): J34.2 – Смещенная носовая перегородка.

Понимание причин и распространенности данного состояния является первым шагом к его своевременной диагностике и эффективному лечению.

2.0 Этиология и эпидемиология

Понимание этиологии и эпидемиологии деформации перегородки носа имеет ключевое значение для проведения дифференциальной диагностики и оценки масштабов проблемы в различных возрастных группах. Выделяют две основные этиологические группы данного состояния.

Физиологические (атравматичные) деформации. Эта группа связана с дисбалансом в росте костно-хрящевого остова, когда его ткани растут быстрее, чем костные структуры свода и дна полости носа. Такое несоответствие может возникать в пренатальном периоде, при прохождении по родовым путям, а также в периоды активного роста ребенка. Данная причина является преобладающей у детей.
Травматические деформации. Возникают как прямое следствие травмы носа. Характер искривления в таких случаях может варьироваться в зависимости от вида и механизма травмирующего воздействия. Данные о распространенности деформации перегородки носа значительно варьируются в зависимости от исследуемой популяции:
У детей: от 15% до 20%
У взрослых: от 39.7% до 87.6% Такое разнообразие причин и высокая распространенность обуславливают многообразие клинических проявлений и необходимость применения унифицированной классификации для точного описания деформаций.

3.0 Классификация и клиническая картина

Использование унифицированной классификации и понимание полного спектра клинических проявлений являются ключевыми факторами для точной диагностики и планирования лечебной тактики. Для клинической практики рекомендуется использовать следующую классификацию видов деформаций перегородки носа:

С-образная девиация
S-образное искривление
Гребень
Вывих четырехугольного хряща
Утолщение ("бугор") Клиническая картина заболевания определяется как анатомическими изменениями, так и сопутствующими функциональными нарушениями.

Основной симптом: стойкое одно- или двустороннее затруднение носового дыхания.

Наряду с основным симптомом, у пациентов может наблюдаться целый комплекс сопутствующих проявлений, формирующих характерный симптомокомплекс:

Снижение или отсутствие обоняния (гипосмия/аносмия)
Храп и остановки дыхания во сне (апноэ сна)
Сухость во рту (ксеростомия), особенно по утрам
Сухость слизистой оболочки носа
Наличие видимой деформации наружного носа
Рецидивирующие носовые кровотечения
Рецидивирующие риносинуситы
Стекание слизи по задней стенке глотки
Закрытая гнусавость
Рецидивирующая головная боль по типу головной боли напряжения Наличие данных симптомов обуславливает необходимость проведения систематической и комплексной диагностики для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики.

4.0 Алгоритм диагностики

Стратегическая цель диагностики заключается не только в подтверждении факта наличия деформации, но и в оценке ее степени, влияния на смежные анатомические структуры и выявлении сопутствующей патологии. Это позволяет выбрать оптимальную тактику лечения для каждого конкретного пациента. Диагноз устанавливается на основании трех ключевых компонентов.

4.1 Сбор жалоб и анамнеза

Основой первичной диагностики является сбор жалоб, где ключевой является жалоба на стойкое нарушение носового дыхания. Важно также уточнить наличие сопутствующих симптомов, перечисленных выше. При обследовании детей младшего возраста, которые не могут четко сформулировать жалобы, опрос родителей или опекунов приобретает первостепенное значение.

4.2 Физикальное обследование

Всем пациентам с жалобами на затруднение носового дыхания рекомендован первичный осмотр врача-оториноларинголога. Ключевым методом является передняя риноскопия, которая преследует следующие цели:

Визуальная оценка расположения перегородки носа и ее смещения от средней линии.
Оценка состояния смежных анатомических структур, в первую очередь нижних и средних носовых раковин.
Оценка состояния слизистой оболочки полости носа.

4.3 Инструментальные методы исследования

Для детализации диагноза и планирования лечения используются следующие инструментальные методы:

Эндоскопическая эндоназальная ревизия: Рекомендуется для детальной оценки локализации и характера деформации, выявления сопутствующих изменений внутриносовых структур (например, гипертрофии носовых раковин) и оценки состояния носоглотки.
Рентгенография придаточных пазух носа или Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа и гортани: Данные методы визуализации необходимы для планирования хирургического вмешательства, оценки анатомических особенностей строения полости носа и околоносовых пазух, а также для исключения или подтверждения сопутствующих патологий (например, хронического синусита, новообразований). Важный комментарий: Пациентам детского и подросткового возраста перед планированием хирургического лечения необходимо выполнять КТ придаточных пазух носа и гортани для полноценной визуализации синоназальных структур и зон роста.

После полного обследования и подтверждения диагноза основным методом лечения клинически значимых деформаций является хирургическое вмешательство.

5.0 Современные подходы к хирургическому лечению

Хирургическая коррекция является основным методом восстановления носового дыхания у пациентов с клинически значимой деформацией перегородки носа. Современные методики направлены на достижение максимальной функциональной эффективности при минимальной травматизации тканей и сохранении опорных структур носа.

5.1 Основные виды хирургических вмешательств

Септопластика: Является основным методом коррекции деформации перегородки носа. Современным стандартом является использование видеоэндоскопических технологий, позволяющих повысить точность и минимизировать инвазивность вмешательства.
Риносептопластика: Является методом выбора при выраженных, особенно посттравматических, деформациях костно-хрящевого остова носа, каудальных (передних) искривлениях перегородки или при высоком риске неудовлетворительного эстетического или функционального результата после стандартной септопластики. В таких случаях необходимо междисциплинарное взаимодействие с врачом-пластическим хирургом на всех этапах лечения.

5.2 Особенности хирургического лечения в детском возрасте

Хирургическое лечение у детей и подростков требует особого подхода в связи с продолжающимся ростом лицевого скелета. Ключевые принципы включают:

Щадящий подход: Вмешательство должно быть максимально консервативным, с минимальной резекцией хрящевых и костных структур. Особую осторожность следует соблюдать в проекции ростковых зон (сфенодорсальная и сфеноостевая), чтобы не нарушить дальнейшее развитие носа и средней трети лица.
Риски избыточной резекции: Неоправданно радикальная резекция опорных структур перегородки носа или повреждение зон роста может привести к развитию вторичных деформаций наружного носа («седловидная» деформация) и средней трети лица.
Методы визуализации: Для повышения точности и безопасности операции у детей целесообразно применение эндоскопической или микроскопической техники.
Организационные требования: Хирургическое лечение детей младше 12 лет должно проводиться в лечебных учреждениях третьего уровня системы оказания медицинской помощи. Успех хирургического лечения во многом зависит не только от техники операции, но и от правильного ведения послеоперационного периода.

6.0 Ведение послеоперационного периода

Целью послеоперационного ухода является ускорение процессов заживления, профилактика ранних и поздних осложнений (кровотечение, гематома, синехии) и обеспечение максимального комфорта для пациента. Рекомендуемые мероприятия включают:

Отсасывание слизи и фибрина: Проводится для очищения носовых ходов, улучшения дыхания и профилактики образования спаек (синехий) между перегородкой и носовыми раковинами.
Применение септальных шин (сплинтов): Установка интраназальных силиконовых шин по индивидуальным показаниям является эффективным методом профилактики формирования синехий.
Кратковременное использование деконгестантов: Назначение сосудосуживающих препаратов (Ксилометазолин, Фенилэфрин, Оксиметазолин) в первые дни после операции помогает уменьшить отек и улучшить носовое дыхание.
Ирригационная терапия: Регулярное орошение полости носа солевыми растворами или стерильной морской водой способствует удалению корок, скоплений фибрина и слизисто-геморрагического отделяемого, увлажняет слизистую оболочку и ускоряет ее регенерацию.

7.0 Профилактика и организация медицинской помощи

Комплексный подход к проблеме деформации перегородки носа включает не только лечение уже существующих состояний, но и меры по профилактике, а также четкую организацию лечебного процесса.

Меры профилактики травматической деформации, особенно актуальные у детей, включают общий комплекс социальных мероприятий по профилактике травматизма (организация безопасного досуга, безопасного дорожного движения) и проведение разъяснительной работы с родителями о необходимости своевременного обращения к врачу после травм носа.

Показания к плановой госпитализации:

Стойкое затруднение носового дыхания, вызванное деформацией перегородки носа.
Диагноз, подтвержденный данными риноскопии/эндоскопии и рентгенографии/КТ. Особенности показаний к госпитализации в детском возрасте:
Стойкое нарушение носового дыхания и/или наличие апноэ сна, не связанное с другими причинами.
Деформация, подтвержденная данными эндоскопии и КТ придаточных пазух носа и гортани. Показания к выписке пациента из стационара:
Отсутствие гнойно-воспалительных процессов в полости носа.
Отсутствие местных и системных послеоперационных осложнений. Своевременная диагностика и адекватное лечение, основанные на изложенных принципах, позволяют в подавляющем большинстве случаев полностью восстановить носовое дыхание и, таким образом, значительно улучшить качество жизни пациентов с деформацией перегородки носа.