Периоральный дерматит

Определение

Периоральный дерматит (сии.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) - это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематознопапулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.

Термины и определения

Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) - это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематознопапулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.

Этиология и патогенез

Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов:

• Продолжительное использование кортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих;

• клещи рода Demodex;

• инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida, облигатные анаэробные бактерии;

• использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом;

• использование фторсодержащих зубных паст;

• ультрафиолетовое облучение.

Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих кортикостероиды для местного применения.

Эпидемиология

Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5-1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15—45 лет. Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков. Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают пероральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще.

Особенности кодирования по МКБ-10

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 -

L71.0 Периоральный дерматит

Классификация

Общепринятая классификация периорального дерматита отсутствует.

Клиническая картина

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит.

Для определения степени тяжести периорального дерматита разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений таких как эритема, папулы и шелушение (Приложение Г1).

Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1-2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ.

При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно­ коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей. При витропрессии выявляют положительноый симптом «яблочного желе».

Диагностика

Диагностика периорального дерматита основывается на осмотре врачадерамтовенеролога, анализе данных анамнеза и клинической картины. В качестве критериев установления диагноза используют данные анамнеза и характерной клинической картины.

• Рекомендуется подтверждение диагноза на основании клинической картины, осмотра врача-дерматовенеролога.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности

Жалобы и анамнез

Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен.

Физикальное обследование

Объективные клинические проявления периорального дерматита, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

Лабораторные диагностические исследования

Для диагностики периорального дерматита дополнительные лабораторные исследования не показаны.

• Не рекомендуется применять Микроскопическое исследование соскоба с кожи на клещей с целью обнаружения Demodex spp. и микроорганизамов и посев содержимого пустул для диагностики.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности

Инструментальные диагностические исследования

Не применяются.

Иные диагностические исследования

Не применяются.

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания. На период лечения, независимо от выбранного метода терапии, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а так же наружных и системных препаратов, содержащих Кортикостероиды или D07 Кортикостероиды, применяемые в дерматологии (при отмене системных препаратов, содержащих Кортикостероиды системного действия, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата).

Консервативное лечение

Применяют «нулевую» (или «зеро-терапия»), наружную и системную терапию периорального дерматита.

• бывает достаточно «нулевой» терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих кортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: В случае неэффективности «нулевой» терапии назначают лекарственную терапию. Наружная терапия назначается при легкой и средней степени тяэ/сести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоралыюм дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией (см. Приложение Б).

Рекомендуется для наружной терапии периорального дерматита в случае неэффективности «нулевой» терапии:

метронидазол 0,75-1% гель, крем, 2 раза в день наружно в течение 8 недель.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

• Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии взрослым назначать изотретиноин 0,1-0,5 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6-20 недель.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности

Хирургическое лечение

Не применяется.

Иное лечение

Диетотерапия не показана.

Обезболивание не проводится.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Не проводится.

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Профилактика развития заболевания заключается в следующем:

• ограничение использования препаратов, содержащих кортикостероиды;

• ограничение использования косметических средств.

Диспансерное наблюдение не проводится.

Организация оказания медицинской помощи

Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет.

Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медикосанитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Критерии качества			Уровень убедительности	Уровень достоверности
					рекомендаций	доказательств
1.	Подтверждение диагноза	на	основании		С	4
	клинической картины,	осмотра		врача-
	дерматовенеролога
2.	«Нулевая» или «зеро-терапия»		при	легком	В	2
	течении
3.	Наружная терапия в случае	неэффективности			В	2
	«нулевой» терапии
4.	Системная терапия изотретиноином			при	с	3
	неэффективности антибактериальной		терапии

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Информация отсутствует.

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, косметологи.

2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
	систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
	применением мета-анализа
2	Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
	рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
	исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических
	исследований, с применением мета-анализа
оJ)	Исследования без последовательного контроля референсным методом или
	исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
	исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в
	том числе когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая
5	Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

	Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для
методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных,
реабилитационных вмешательств)
УДД	Расшифровка
1	Систематический обзор рандомизированных клинических исследований	с
	применением мета-анализа
2	Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические
	обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета­
	анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
	исследования «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
	исследования) или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР Расшифровка А Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) В Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) с Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение АЗ. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению

Приложение В. Информация для пациента

1. Пациентам с периоральным дерматитом показана отмена Кортикостероидов или D07 Кортикостероидов, применяемых в дерматологии и окклюзивных косметических средств

2. Пациентам с периоральным дерматитом показан бережный уход за кожей с использованием специализированных средств

3. Пациентам не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии. Рекомендуется использование солнцезащитного продукта, адаптированного для жирной и проблемной кожи.

Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г1. Шкала реакций на аппликационные кожные тесты

Индекс PODSI предназначен для оценки степени тяжести периорального дерматита.

Оригинальное название: PeriOral Dermatitis Severity Index.

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):

Wollenberg A. Oppel Т. Scoring of skin lesions with the perioral dermatitis severity index (PODSI). Acta Derm Venereol. 2006;86(3):251-2.

Тип (подчеркнуть):

• шкала оценки индекс вопросник другое (уточнить):

Назначение: оценка общей степени тяжести периорального дерматита Содержание (шаблон):

	Расчет индекса PODSI	Расчет индекса PODSI
	Балльная оценка высыпаний на коже		(PODSI)
Признаки	I степень (1 балл)	II степень (2 балла)	III степень (3 балла)
Эритема	Бледно-розовая, едва заметная	Умеренная, красноватая,	Выраженная, темно­ красная, диффузная,
		пятнистая	сливающаяся
	Единичные,	Немногочисленные,	Многочисленные,
Папулы	мелкие, цвета неизмененной	умеренно выраженные,	выраженные, эритематозные,
	кожи	диссеминирован-ные	склонные к слиянию
Шелушение	Слабое, едва заметное	Умеренное	Выраженное

Ключ (интерпретация): Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения, согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где «О» означает «отсутствие признака», 1, 2, 3 балла - степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5.

Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI - 0,5-2,5, средняя степень тяжести - 3,0-5,5 и тяжелая форма PODSI — 6,0-9,0.