К о н ъ ю н к т и в и т ы

1.1 Определение заболевания или состояния ( группы заболеваний или состояний) Конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния ( группы заболеваний или состояний!

• Аллергический

• Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза»

• Конъюнктивит неуточненный

• Другие уточненные болезни конъюнктивы

Бактериальный конъюнктивит (БК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения бактериального агента. Кокки, прежде всего стафилококки, наиболее частая причина развития инфекционного поражения конъюнктивы. Наиболее опасные возбудители - Ыехззепа опогйюеае, Рзешкшопаз аепщтоза - вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором, нередко, в процесс вовлекается роговица.

Вирусный конъюнктивит (ВК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения вирусного агента и наиболее часто встречаемая клиническая форма протекает по типу эпидемического аденовирусного конъюнктивита.

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) (ХК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза СЫатусйа йасйотайз.

Аллергический конъюнктивит (АК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза различных аллергенов.

Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» (СК) - воспалительная реакция конъюнктивы, развивается в результате изменения гомеостаза слезной пленки и сопровождается офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения.

Конъюнктивит у новорожденного - любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка.

• отек и гиперемия век.

• конъюнктивальная или смешанная инъекция.

• отек конъюнктивы различной степени выраженности.

• фолликулярная реакция конъюнктивы.

• сосочковая реакция конъюнктивы.

• отделяемое различного характера (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, гнойное)

Бактериальный конъюнктивит (БК) - возникает при первичном инфицировании конъюнктивы глаза бактериальным возбудителем. Может сопровождаться заболеваниями кожи, носоглотки, синуситом, отитом и др. органов, а так же на фоне хронического блефарита, синдрома «сухого глаза», поражения слезоотводящих путей. Характерным признаком является гнойное отделяемое.

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея, конъюнктивит бленнорейный).

Конъюнктивит, вызванный гонококком, развивается молниеносно, протекает агрессивно, с обильным гнойным отделяемым цвета «мясных помоев», выраженным химозом и отеком век. Высокий риск поражения роговицы от язвы роговицы до гибели глаза.

Вирусный конъюнктивит (ВК). Острый вирусный конъюнктивит возникает при первичном инфицировании конъюнктивы глаза вирусными агентами.-ВК бывает спорадическим или с эпидемическими вспышками.

Характерным признаком ВК является болезненная регионарная лимфаденопатия, фолликулярная реакция конъюнктивы, мембраны, субконъюнктивальные кровоизлияния различного размера (от точечных до разлитых).

Аллергический и аутоиммунный конъюнктивит (АК) - воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов или иммунных комплексов. Развивается как следствие 1Е-опосредованной аллергии, бывает сезонной, круглогодичной.

Наиболее частые формы АК:

• поллинозные конъюнктивиты хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит.

Поллинозный конъюнктивит - возбудитель - пыльца трав, злаковых, деревьев. Конкретное время обострения. Характерные признаки — зуд, отек век, конъюнктивы, фолликулярная реакция.

Хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит — хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями, но упорными жалобами на жжение, отделяемое, зуд век. Основные причины - домашняя пыль, средства бытовой химии, перхоть и шерсть животных, перо, пух, пищевые продукты.

Лекарственный конъюнктивит - воспаление конъюнктивы, возникающее реакция гиперчувствительности на воздействие лекарственных средств при местном, реже при системном применении. Возникает на лекарственные средства, консервант глазных капель или лекарственную основу. Имеет острое или хроническое течение. Характерный признак — более выраженная инъекция конъюнктивы в месте контакта с лекарственным препаратом.

Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» - поражение конъюнктивы, вызванное потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения. Характерные жалобы - ощущение песка, инородного тела, дискомфорт, быстрая утомляемость, колебание остроты зрения (имеется несоответствие жалоб пациента и тяжести клинической картины).

Характерная клиническая картина - отек бульбарной конъюнктивы с формированием горизонтальных конъюнктивальных складок, слизистое или слизисто-нитчатое отделяемое в нижнем конъюнктивальном своде.

Крупнопапиллярный конъюнктивит возникает на фоне длительного контакта с инородным телом (МКЛ, глазные протезы, швы и др.). Характерные клинические признаки - крупные или гигантские — диаметром 1 мм и более — сосочки на тарзальной части конъюнктивы верхнего века. Не характерны зуд, поражение лимба, наличие других аллергических реакций.

Другие уточненные болезни конъюнктивы — включает атрофию конъюнктивы, атрофию конъюнктивы старческую, гипертрофия конъюнктивы лимфоидную, лимфангиэктазию конъюнктивы и псевдоптеригиум.

Частота развития и структура осложнений конъюнктивитов зависят от этиологической формы, длительности и тяжести течения, адекватности диагностики и лечения.

Возможными осложнениями конъюнктивитов являются:

• рубцовые изменения конъюнктивы;

• кератит;

• язва роговицы;

• энтропион, экстропион, трихиаз, симблефарон.

Термины и определения

Конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков. Конъюнквальная инъекция - пассивная дилатация конъюнктивальных сосудов Фолликулы представляют собой желтовато-белые, дискретные, круглые возвышения конъюнктивы, образующиеся в результате лимфоцитарной реакции

Сосочки образуются в результате реактивной, опосредованной гистамином сосудистой реакции за счет отека и инфильтрации конъюнктивы полиморфоядерными гранулоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками.

Конъюнктивальные мембраны - фибринозный экссудат, который проник в поверхностные слои эпителия конъюнктивы

Диагностика

Критерии установления диагноза конъюнктивит включают:

• анализ жалоб и анамнеза заболевания;

• данные офтальмологического осмотра;

• результаты лабораторных диагностических исследований;

• результаты инструментальных диагностических исследований;

• Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб всем пациентам с конъюнктивитами для

установления или уточнения диагноза.

1. Жалобы на покраснение и отек век, покраснение глаз, отделяемое различного характера, слезотечение, зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах и т.д. При инфекционном конъюнктивите основная жалоба на отделяемое и слезотечение. При неинфекционном конъюнктивите - на зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. Дети с конъюнктивитами часто жалоб не предъявляют, по особенностям поведения (трут глаза, слезотечение, частые мигательные движения и др.) на проявление симптомов обращают внимание родители.

2. При опросе следует обращать внимание на характер начала и развития заболевания (остро ши постепенно), наличие контакта с пациентами, страдающими острым конъюнктивитом ши системным вирусным заболеванием, сезонность развития заболевания, ухудшение состояния при нахождении в агрессивных условиях (кондиционер, перелет в самолете, баня, сауна и др.), длительная работа за компьютером.

3. Наличие/ отсутствие операций и травм органа зрения.

4. Аллергоанамнез. Для детей — и/ши аллергоанамнез родителей.

5. Следует уточнить наличие общих заболеваний, установленных специалистами.

2.2 «ЙИОДЮЛЬНОйМУЛЕДОШМИЕ

Физикалъное обследование не показано. Рекомендовано проведение пальпации околоушных и подчелюстных лимфоузлов у пациентов с подозрением на инфекционный конъюнктивит.

• Рекомендуется направлять к профильным специалистам (врач-ревматолог, врачдерматолог, врач-аллерголог, врач-пульмонолог, врач-терапевт, врач-педиатр, врач-гематолог, врач-оториноларинголог, врач-уролог, врач-гинеколог) пациентов с конъюнктивитами и подозрением или установленными сопутствующими системными и синдромными заболеваниями с целью уточнения диагноза и/или активности системных и синдромных заболеваний, что важно для дальнейшей тактики лечения пациента.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: выбор профшя специалиста определяется в зависимости от предполагаемого ши наличия у пациента системного ши синдромного заболевания и риска системных осложнений.

2 3 Лабораторные диагностические исследования Назначение дополнительных методов лабораторной диагностики проводится с целью

уточнения диагноза, выявления системных и синдромных заболеваний, ассоциированных с конъюнктивитом, что важно для дальнейшей тактики лечения пациента. Решение о выборе и назначении дополнительных лабораторных методов исследования принимается по результатам базового обследования врачом-офтальмологоми/или специалистами другого профиля (врач-ревматолог, врач-дерматолог, врач-аллерголог, врач-пульмонолог, врачтерапевт, врач-педиатр, врач-гематолог, врач-оториноларинголог, врач-уролог, врачгинеколог).

Комментарии: По решению врача-офтальмолога может быть назначено дополнительное лабораторное исследование:

1. Проведение микробиологического исследования мазка содержимого конъюнктивальной полости.

2. Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы.

Инструментальные диагностическиеиеследошшия

На этапе постановки диагноза и повторных обследований:

• Рекомендуется визометрия всем пациентам с конъюнктивитом с целью выявления снижения остроты зрения и возможности её коррекции после выздоровления.

• Рекомендуется наружный осмотр глаза всем пациентам с конъюнктивитом с целью выявления изменений кожи лица, век, наличия отеков, асимметрий, сопутствующих конъюнктивиту.

• Рекомендуется биомикроскопия переднего отдела глаза всем пациентам с конъюнктивитом с целью вьивления признаков воспаления, дегенеративных изменений и/или наличия осложнений конъюнктивита в переднем отделе глаза.

• Рекомендуется офтальмотонометрия пациентам с конъюнктивитом с подозрением на отклонение ВГД от нормы (гипотония, офтальмогипертензия).

Иные диагностические исследования

Рекомендуется постановка теста Ширмера для определения показателя слезопродукции. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Консервативное лечение

Цель лечения — элиминация возбудителя, купирование активного воспаления на основе локального и системного применения лекарственных препаратов, достижение клинического выздоровления и/или длительной, желательно нефармакологической ремиссии, сохранение зрительных функций.

Тактика лечения определяется этиологией воспалительного процесса, риском развития осложнений конъюнктивита и снижения зрительных функций, наличием ассоциированной системной и синдромной патологии и сопутствующих заболеваний.

Лечение конъюнктивита осуществляется врачом-офтальмологом, при наличии ассоциированного системного или синдромного заболевания - в тесном контакте с профильными специалистами (врачом-ревматологом, врачом-дерматологом, врачомаллергологом, врачом-гинекологом, врачом-урологом и др.).

Врач-офтальмолог проводит местную терапию, определяет показания к назначению и коррекции системного лечения, осуществляет контроль за развитием возможных локальных и системных осложнений терапии в случаях отсутствия системного заболевания.

Специалисты общего профиля, в соответствии с установленными этиологическими причинами, проводят терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по лечению основного заболевания, осуществляют мониторинг соматического состояния пациентов и нежелательных явлений системной терапии.

Пациенты (родители пациентов) должны быть проинформированы о достоинствах и возможных побочных эффектах терапии.

Рекомендуется назначение 801А - противомикробные препараты: 801АЕ фторхинолоны (офлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется у детей с 1 года, цинрофлоксацин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 0, левофлоксацин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 1 года, моксифлоксации** в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 1 года): 801АА антибиотики (нетилмицин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 3 лет; в тобрамицин соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 2 мес.); 801 АА Антибиотики (тетрациклин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 8 лег); 801АА Антибиотики (эритромицин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 0); хлорамфеникол в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 4 недель от рождения; 801АА20 Антибиотики в комбинациях с другими средствами (Колистемитат натрия+Ролитетрациклин+Хлорамфеникол в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 8 лет) пациентам с инфекционным конъюнктивитом (бактериальным, хламидийным) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антибактериальной целью.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: местная терапия антибиотиками рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (бактериального, хламидийного) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антибактериальной целью

Сведения о способе применения лекарственного препарата, дозе и длительности его приема: офлоксацин по 1-2 капли раз в 4-6 часов, ципрофлоксацин по 1-2 капли раз в 4 часа, левофлоксацин по 1-2 капли каждые 2 часа до 8 раз в сутки, моксифлоксацин по 1 капле 3 раза в день. Курс лечения может продолжаться 5-10 дней.

Сведения о способе применения лекарственного препарата, дозе и длительности его приема: нетилмицин по 1-2 капли 3 раза в сутки, тобрамицин по 1-2 кап. каждые 4 часа. Курс лечения может продолжаться 5-10 дней.

Сведения о способе применения лекарственного препарата дозе и длительности его приема: тетрациклин, глазная мазь, по 0,5-1 см от 3-4 раза в день. Курс лечения может продолжаться 5-7 дней.

Сведенш о способе применения лекарственного препарата эритромицин, глазная мазь, дозе и длительности его приема: по 0,5-1 см от раза в день, при хламидийном конъюнктивите - до 5-7раз в день. Курс лечения может продолжаться 5-10 дней.

Сведения о способе применения лекарственного препарата хлорамфеникол, дозе и длительности его приема: по 1 капле каждые 3-4раза в день. Курс лечения может продолжаться 5-10 дней.

Сведения о способе применения лекарственного препарата колистемитат натрия 4 тетрациклин+хлорамфеникол, глазная мазь, дозе и длительности его приема: по 1-1,5 см от 3-4 раза в день. Курс лечения может продолжаться от 7-8 до 14 дней /3, 4. 17].

Рекомендуется назначение противомикробных препаратов для местного применения 801АХ - другие противомикробные препараты (пиклоксидии; бензилдиметилмиристоиламино-пропиламмоний) взрослым пациентам с инфекционным конъюнктивитом (бактериальным, хламидийным) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антибактериальной целью.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5)

Комментарии: местная антисептическая терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (бактериального, хламидийного) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антисептической целью.

Сведения о способе применения лекарственного препарата пиклоксидин, дозе и длительности его приема: по 1 капле от 2 до б раз/сут для взрослых и по 1 кап 6 раз/сут для детей. Курс лечения может продолжаться 10 дней.

Сведения о способе применения лекарственного препарата бензилдиметил-миристоиламинопропиламмоний, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1-2 капле 4-6 раз/сут. Курс лечения может продолжаться 5-14 дней.

• Рекомендуется назначение противовирусных препаратов (801АЭ противовирусные препараты) (интерферон альфа-2Ъ+дифенгидрамин) пациентам с инфекционным конъюнктивитом (вирусным) с противовирусной целью.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: местная противовирусная терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (вирусного) с противовирусной целью. Сведения о способе применения лекарственного препарата интерферон альфа2Ь+дифенгидрамин, дозе и длительности его приема: по 1-2 капле 6-8 раз/сут. По .мере купирования воспалительного процесса число инстилляций снижается до 2-3 раз/сут. Курс лечения - до исчезновения симптомов заболевания /3,28, 29].

Рекомендуется назначение противовирусных препаратов (8030 другие препараты для лечения заболеваний глаз и уха) (аминобензойная кислота) пациентам с инфекционным конъюнктивитом (вирусным) с противовирусной целью.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: местная противовирусная терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (вирусного) с противовирусной целью. Сведения о способе применения лекарственного препарата амипобепзойная кислота, дозе и длительности его приема: по 1-2 капле 6-8 раз/сут. Курс лечения до исчезновения симптомов заболевания. После клинического выздоровления продолжить инстилляции по 2 капле 3 раз/сут. Курс лечения 7 дней.

• Рекомендуется назначение местных иммуностимуляторов (ЬОЗАХ другие иммуностимуляторы) (дезоксирибонуклеат натрия) пациентам с инфекционным конъюнктивитом (вирусным) с иммуностимулирующей целью

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5) Комментарии: местная иммуностимулирующая терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (вирусного) с целью активизации противовирусного иммунитета.

Сведения о способе применения лекарственного препарата дезоксирибонуклеат натрия, дозе и длительности его приема: по 1-2 капле 2-3 раз/сут. Курс лечения - 14-45 дней.

• Рекомендуется назначение противоаллергических препаратов (801СХ другие противоаллергические препараты) (олопатадин 0,1%; 0,2%; эпинастин в соответствии с инструкцией применяется у детей с 12 лет; кромоглициевая кислота в соответствии с инструкцией применяется у детей с 2 лет (с осторожностью), с 4 лет) пациентам с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

• Комментарии: Местная противоаллергическая терапия является отиотропным лечением у пациентов с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью. Сведения о способе применения лекарственного препарата олопатадин 0,1%: 0,2%>, дозе и длительности его приема: по 1 капле 2 раз/сут с интервалом 8 час. Курс лечения 14-45 дней.

Сведения о способе применения лекарственного препарата эпинастин, дозе и длительности его приема: по 1 капле 2 раз/сут. Курс лечения ~ до исчезновения клинических симптомов конъюнктивита, не более 8 недель.

Сведения о способе применения лекарственного препарата кромоглициевая кислота, дозе и длительности его приема: по 1 кате 4 раз/сут. Курс лечения - до исчезновения типических симптомов конъюнктивита.

• Рекомендуется назначение деконгестантов и противоаллергических средств, применяемых в офтальмологии (8010А Симнатомиметики, используемые в качестве деконгестантов) (дифенгидрамин + нафазолин в соответствии с инструкцией применяется у детей с 2 лет) пациентам с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой -миологии с противоаллергической целью.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -3)

• Комментарии: Местная противоаллергическая терапия является этиотропным лечением у пациентов с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) ши при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью. Сведения о способе применения лекарственного препарата дифенгидрамин + нафазолин, дозе и длительности его приема: при явлениях аллергического конъюнктивита по 1-2 капле раз в 6-8 час. до исчезновения клинических симптомов. При сохранении симптомов более 72 часов следует прекратить применение препарата.

• Рекомендуется назначение глюкокортикостероидов для местного применения (801ВА Кортикостероиды) (дексаметазон 0,1%, гидрокортизон 0,5%, 1%, 2,5% глазная мазь, фторметолон 0,1%, глазные капли в соответствии с инструкцией применяются у детей с 2 лет) пациентам с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при выраженной воспалительной реакции в подостром периоде инфекционного конъюнктивита с противоаллергической и противовоспалительной целью

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) • Комментарии: Местная противоаллергическая и противовоспалительная терапия является этиотропным лечением у пациентов с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью, а также при выраженной воспалительной реакции при конъюнктивитах другой этиологии.

Сведения о способе применения лекарственного препарата дексаметазон 0,1%, дозе и длительности его приема: по 1 кап 3-5 раз/сут до исчезновения клинических симптомов. Курс лечения - не более 3 недель

Сведения о способе применения лекарственного препарата гидрокортизон 0,5%, 1%, 2,5%, глазная мазь, дозе и длительности его приема: в конъюнктивальный мешок вводят 1 см 2-3 раза в день. Курс лечения - не более 3 недель.

Сведения о способе применения лекарственного препарата фторметолон 0,1%. дозе и длительности его приема: по 1-2 кап 2-4 раза в день до исчезновения клинических симптомов. Курс лечения - не более 3 недель.

При использовании глюкокортикостероидов для местного применения необходим контроль внутриглазного давления с целью профилактики его повышения и контроль состояния переднего отдела глаза с целью избежания развития осложнений [2,31.40.41 ]

• Рекомендуется назначение в виде глазных капель нестероидных противовоспалительных препаратов (801ВС НПВП) (диклофенак 0,1%, бромфенак 0,09%. противопоказаны пациентам до 18 лет) взрослым пациентам с неинфекционным конъюнктивитом с противовоспалительной целью.

• Комментарии: местная терапия НПВП рекомендуется в качестве симптоматической терапии для лечения неинфекционного конъюнктивита при выраженных явлениях воспаления.

Сведения о способе применения лекарственного препарата диклофенак0,1%, дозе и длительности его приема: по 1 капле 3-4 раза/сут. Курс лечения может продолжаться от 1 до 2 недель.

Сведения о способе применения лекарственного препарата бромфепак 0,09%, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1 капле в 1-2 раза в день от 1 до 2 недель. /2, 31,4245]

• Рекомендуется назначение 801СА кортикостероиды и противомикробные средства в комбинациях (дексаметазон 0,1%+тобромицин 0,3% в соответствие с инструкцией применяется у детей старше 2 лет; дексаметазон 1мг/мл +левофлоксацин 5мг/мл; тобромицин Змг/мл+фторметолон1 мг/мл), пациентам с неинфекциониым конъюнктивитом с противовоспалительной и антибактериальной целью.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Инстилляции глюкокортикостероидов в комбинациях с антибиотиками назначаются в качестве симптоматической терапии при неинфекционном конъюнктивите, сопровождающимся выраженным воспалительным процессом и присоединением или риском присоединения бактериальной флоры.

Сведения о способе применения лекарственного препарата дексаметазон 0.1%+тобромицин 0,3%, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1-2 кате раз в 4-6 час. : дексаметазон 0,1%> I неомицин 3500 Ед; дексаметазон 0,1%д левофлоксацин 0,5%, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1-2 капле каждые 2 часа до Зраз в сутки, затем по 1-2 кати 4раза в сутки; фторметолон 0,1%+тобромицин 0,3%, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1-2 капли каждые 4-6 часов. Курс лечения от 5 дней, не более 2-3 недель.

• Рекомендуется назначение кортикостероидов с умеренной активностью в комбинации с антибиотиками (Б07СВ) (дексаметазон 0,3мг + гентамицин 5мг, глазная мазь) пациентам с неинфекционным конъюнктивитом с противовоспалительной и антибактериальной целью. Применяется только у взрослых пациентов. [2.31,46].

Комментарии: Инстилляции дексаметазона в комбинации с антибиотиками назначаются в качестве симптоматической терапии при неинфекционном конъюнктивите.

сопровождающимся выраженным воспалительным процессом и/или присоединением или риском присоединения бактериальной флоры.

Сведения о способе применения лекарственного препарата дексаметазон О.Змг+гентамицин 5 мг, дозе и длительности его приема: глазная мазь -по 1 см от 2-3 раза/сут. Курс лечения от 5 дней, не более 2-3 недель.

При использовании глюкокортикостероидов для местного применения необходим контроль внутриглазного давления с целью профшактики его повышения и контроль состояния переднего отдела глаза с целью избежания развития осложнений.

• Рекомендуется назначение слезозаместительной терапии пациентам с неинфекционными конъюнктивитами и/или клиническими проявлениями синдрома «сухого глаза» с целью купирования его симптомов.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-5)

Рекомендуется назначение 801 ХА - другие препараты, применяемые в офтальмологии иммунодепрессанта циклоспорин пациентам с синдромом «сухого глаза» с противовоспалительной целью при неэффективности слезозаместительной терапии. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Инстилляции циклоспорина назначаются в качестве этиотропной терапии при неинфекционном конъюнктивите (синдром «сухого глаза»), при неэффективности слезозаместительной терапии.

Сведения о способе применения лекарственного препарата циклоспорин, дозе и длительности его приема: глазные капли - инстилляции по 1 капле 1-2 раза/сут. Курс лечения не менее 2 мес.

Комментарии: Назначение всех препаратов осуществляется с учетом возрастных ограничений согласно инструкции.

Не применяется.

Лечение конъюнктивита

(

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Не требуется.

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Рекомендуется соблюдение санитарно-гигиенического режима в целях профилактики конъюнктивита.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-5)

Рекомендуется профилактику инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводить во время первичного туалета новорожденного закладыванием за нижнее веко однократно тетрациклин 1% (глазная мазь) полоска длинной от 0,5до 1 см.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-5) Сведения о способе применения лекарственного препарата тетрациклин мазь глазная 1% - закладывают за нижнее веко однократно в день.

Комментарии: первичная профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных, в первую очередь гонобленнореи, осуществляется в соответствии с Клиническими рекомендациями «Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении».

Организация оказания медицинской помощи

Плановая медицинская помощь осуществляется в амбулаторных условиях.

Этапы оказания медицинской помощи

1. амбулаторно-поликлиническая

Медицинские показания к госпитализации в медицинскую организацию Не требуется.

Основания выписки пациента из медицинской организации: не требуется.

№	Критерии качества	Оценка выполнения
1.	Выполнена визометрия	Да/Нет
2.	Выполнена биомикроскопия глаза	Да/Нет
4.	Выполнена офтальмотонометрия	Да/Нет
5.	Назначено консервативное лечение	Да/Нет
6.	Достигнуто клиническое выздоровление и/или длительная	Да/Нет
	ремиссия

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Прогноз течения конъюнктивита благоприятный, во многом определяется этиопагогенетической формой заболевания. Предикторами хорошего функционального прогноза являются легкое течение воспалительного процесса в глазу, а также своевременное назначение местной терапии.

Предикторами низкого функционального прогноза являются: тяжелое течение и развитие осложнений конъюнктивита, резистентность к проводимой терапии, длительное течение заболевания.

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

1. Арестова Н.Н. д.м.н. ведущий научный сотрудник отдела патологии глаз у детей ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

2. Бржеский В.В. д.м.н. профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СпбГПМУ, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

3. Гришина Е.Е. д.м.н. профессор, профессор кафедры офтальмологии и оптометрии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

4. Дроздова Е.А., д.м.н. доцент, профессор кафедры глазных болезней ФГБОУВО ЮУГМУ Минздрава России, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

5. Каспарова Е.А. к.м.н. ведущий научный сотрудник отдела патологии оптических сред глаза ФГБНУ «НИИГБ», член ООО «Ассоциация врачейофтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

6. Лебедев О.И. д.м.н. профессор, заведующий кафедрой офтальмологии Омской государственной медицинской академии, член ООО «Ассоциация врачейофтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

7. Майчук Д.Ю. д.м.н. заведующий отделом терапевтической офтальмологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» М3 РФ

8. Маркова Е.Ю. д.м.н. заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» М3 РФ, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов». член ООО «Общество офтальмологов России».

9. Обрубов А.С. к.м.н. доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; врач-офтальмолог стационара Московского городского офтальмологического центра ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

10. Панова И.Е., д.м.н. профессор, заместитель директора по научной работе СПб филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова»

Минздрава РФ, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

11. Половинкина Г.В. Врач-офтальмолог офтальмологического отделения СПб ГБУЗ ДЦ7; эксперт по контролю качества мед.помощи, оказываемой пациентам врачами отделения №1 (патологии переднего отрезка глаза), член ООО «Ассоциация врачейофтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

12. Рикс И.А. к.м.н. Заведующая Отделением Офтальмологии многопрофильной клиники «Наше здоровье», член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

13. Сайдашева Э.И. д.м.н. профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова М3 РФ, главный детский офтальмолог М3 РФ в СЗФО, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

14. Сафонова Т.Н. к.м.н. ведущий научный сотрудник ФГБНУ НИИ Глазных болезней им. М.М. Краснова, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

15. Сенченко Н.Я. к.м.н. "Заслуженный врач РФ" , главный врач глазных клиник доктора Беликовой, Москва, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

16. Слонимский А.Ю. д.м.н. профессор, Московская Глазная Клиника, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». 17. Субботина И.Н. д.м.н. профессор. Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, член ООО «Ассоциация врачейофтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

18. Труфанов С.В. д.м.н. заместитель директора по научной работе многопрофильной клиники «Наше здоровье», член ООО «Ассоциация врачейофтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

19. Чернакова Г.М. к.м.н. доцент, Заведующая консультативным отделением Московского городского офтальмологического центра ГБУЗ ГЛБ им. С.П. Боткина, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

20. Чехова Т.А. к.м.н. Зав терапевтическим отделением Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» М3 РФ. член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов». член ООО «Общество офтальмологов России».

21. Яни Е.В. к.м.н. начальник отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

22. Янченко С.В. д.м.н. доцент, профессор кафедры офтальмологии БГМИ, врач высшей категории, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России».

Конфликт интересов: отсутствует

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

• Врачи-офтальмологи;

• Врачи общей практики (семейные врачи)

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, анализ современных научных разработок по проблеме конъюнктивитов в России и за рубежом; обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов; библиотечные ресурсы. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных ЕМВА8Е и МЕНЬШЕ, а также монографии и статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УВД	Расшифровка
1	Систематические обзоры исследований с контролем референтным методом или
	систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
	применением метаанализа
2	Отдельные исследования с контролем референтным методом или отдельные
	рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
	исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических
	исследований, с применением метаанализа
3	Исследования без последовательного контроля референтным методом или
	исследования с референтным методом, не являющимся независимым от
	исследуемого метода, или нерандомизированные сравнительные исследования, в
	том числе когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая
5	Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
	применением метаанализа
2	Отдельные рандомизированные клинические исследований и систематические
	обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных
	клинических исследований с применением метаанализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные
	исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
	исследования «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
	исследования) или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

	Расшифровка
УУР
	Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности
А	(исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или
	удовлетворительное методологическое качество, их выводы по
	интересующим исходам являются согласованными)
	Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии
	эффективности (исходы) являются важными, не все исследования
В	имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество
	и/или их выводы по интересующим исходам не являются
	согласованными)
	Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества
	(все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются
С	неважными, все исследования имеют низкое методологическое
	качество и их выводы по интересующим исходам не являются
	согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение АЗ. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата

1. Актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в данных клинических рекомендациях, можно найти на сайте

2. Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (МКБ-10). Всемирная организация здравоохранения.

3. Номенклатура медицинских услуг. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

4. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации » от 21.11.2011 № 323 ФЗ.

5. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты. Приказ Министерства здравоохранения России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты».

6. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год. Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 26.04.2020) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

Приложение В. Информация для пациента

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза - при отсутствии своевременной диагностики и лечения может приводить к вовлечению в процесс роговицы и снижению остроты зрения.

Конъюнктивиты - полиморфная группа заболеваний, причиной возникновения которых являются бактерии, вирусы, аллергические агенты и другие неинфекционные процессы.

Пациент с установленным инфекционным (вирусным) конъюнктивитом является источником инфекции, представляет опасность для окружающих и нуждается в изоляции.

Пациент должен быть информирован о возможных симптомах конъюнктивита и его осложнений, необходимости при их появлении срочного обращения к врачуофтальмологу. Необходимо срочное обращение к врачу-офтальмологу при появлении любого из нижеперечисленных симптомов: светобоязнь, боль, снижение и/или затуманивание зрения, изменение цвета радужки, размеров и формы зрачка.

Необходимо строгое соблюдение всех назначений врача-офтальмолога и врачей смежных специальностей (ревматолога, дерматолога, терапевта, педиатра, уролога, гинеколога и др).

•

Пациент должен владеть информацией о возможных побочных эффектах терапии, а также необходимости срочного обращения к врачу-офтальмологу (врачам смежных специальностей) при их развитии.

♦ т

Приложение Г1-Г1Ч. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических