Болезни бартолиновой железы

1.1 Определение заболевания или состояния ( группы заболеваний или

Киста бартолиновой железы - одностороннее образование в области нижней трети преддверия влагалища, образующееся в результате нарушения оттока секрета из БЖ.

Абсцесс бартолиновой железы - гнойное воспаление бартолиновой железы микробного происхождения.

Термины и определения

Киста бартолиновой железы - одностороннее или редко двустороннее образование в области нижней трети преддверия влагалища, образующееся в результате нарушения оттока секрета из БЖ.

Абсцесс бартолиновой железы - гнойное воспаление бартолиновой железы микробного происхождения.

Этиология и патогенез

Киста бартолиновой железы (КБЖ) формируется при закупорке выводного протока БЖ вследствие скопления секрета, вторичного отека или травмы.

При инфицировании кисты может сформироваться абсцесс бартолиновой железы (АБЖ), который имеет в большинстве случаев полимикробный характер (см. приложение Г2). Чаще всего возбудители инфекции попадают в железу восходящим путем через выводной проток из влагалища или уретры при воспалительных процессах, а также из кишечника.

Эпидемиология заболевания или состояния (гпуппы заболеваний или состояний)

Заболевания бартолиновой железы (КБЖ, АБЖ) наиболее часто выявляются у женщин репродуктивного возраста. Частота заболеваемости КБЖ и АБЖ достигает 2% от всех гинекологических посещений в год. АБЖ примерно в три раза чаще диагностируются, чем КБЖ.

Особенности кодирования по МКБ-10

Болезни бартолиновой железы МКБ 10: (N75) Киста бартолиновой железы МКБ 10: (N75.0) Абсцесс бартолиновой железы МКБ 10: (N75.1)

Другие болезни бартолиновой железы

МКБ 10: (М 75.8)

Болезнь бартолиновой железы неуточненная

МКБ 10: (N75.9)

Клиническая картина

АБЖ и КБЖ могут сопровождаться следующими симптомами:

• Боль в области промежности

• Отек

• Локальная гиперемия и гипертермия

• Лихорадка или озноб

• Ощущение дискомфорта в области промежности

• Асимметрия больших половых губ

КБЖ могут быть и бессимптомными.

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза.

Диагноз КБЖ или АБЖ устанавливается на основании жалоб пациентки, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследований.

Жалобы и анамнез

См. раздел 1.6.

• Рекомендуется всем пациенткам с заболеваниями БЖ проведение сбора жалоб и анамнеза.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

Физикальное обследование

• Рекомендуется всем пациенткам с заболеваниями БЖ проведение физикального обследования по стандартным принципам пропедевтики, а также проведение визуального осмотра наружных половых органов.

Комментарий: При осмотре определяется асимметрия больших половых губ, объемное образование в области большой половой губы, болезненное при пальпации, гиперемия, отек тканей; при абсцессе - флюктуация, локальная гиперемия и гипертермия.

• Рекомендуется всем пациенткам с заболеваниями БЖ проведение бимануального влагалищного исследования для исключения сопутствующей патологии.

Лабораторные диагностические исследования

• Рекомендуется пациенткам с заболеваниями БЖ проведение микроскопического исследования влагалищных мазков с целью выявления воспалительных заболеваний.

-5).

• Рекомендуется пациенткам с АБЖ проведение микробиологического (культурального) исследования гнойного отделяемого, на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для назначения и/или коррекции антимикробной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

-4.

• Рекомендуется пациентам с АБЖ/КБЖ и подозрением на ИППП проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого слизистых оболочек женских половых органов (СЫатусИа (гаскотаНз, Мешепа опоггкоеае, Мусор1аша ет(аНит) с целью исключения ИППП.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств Комментарий: Диагностика и лечение ИППП проводится в соответствии с имеющимися клиническими рекомендациями по соответствующим нозологиям согласно МКБ-Х .

• Рекомендуется пациентам с АБЖ проводить общий (клинический) анализ крови развернутый для выявления признаков системного воспаления.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

Комментарии: У пациентки может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (увеличение содержания палочкоядерных лейкоцитов).

Инструментальные диагностические исследования

• Рекомендуется пациенткам с заболеваниями БЖ проведение ультразвукового исследования органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) для исключения сопутствующей гинекологической патологии

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

К -

Иные диагностические исследования Не применимо

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Консервативное лечение

• Рекомендуется использовать антибактериальную терапию в качестве дополнения к хирургическому методу лечения АБЖ при наличии факторов риска рецидивирования, признаков системного воспаления.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Возможные схемы антибактериальной терапии представлены в приложении АЗ.

Коррекцию антибактериальной терапии следует проводить на основании культурального исследования через 48-72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течении заболевания и/или резистентности возбудителей к проводимой терапии.

Хирургическое лечение

• Рекомендуется проводить хирургическое лечение пациенткам с КБЖ/АБЖ с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

• Рекомендуется динамическое наблюдение бессимптомных кист размерами до 2-3 см в течение 3 месяцев с последующим ультразвуковым мониторингом; при тенденции к увеличению - оперативное лечение [1,2, 4,].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии:

Варианты хирургических вмешательств:

При АБЖ: 1. Вскрытие и дренирование ■

При КБЖ: 1. Рассечение и дренирование кисты бартолиновой железы (однако, данный метод лечения ассоциирован с высоким риском рецидивирования).

3. Марсупиализация - суть операции заключается во вскрытии полости кисты, иссечении и подшивании капсулы кисты к краям раны.

4. Энуклеация КБЖ.

5. Удаление КБЖ с помощью хирургического СОг лазера. При обработке СОг лазером выполняется вапоризация капсулы кисты или ложа после удаления капсулы

1 ‘ ■'ГК; с целью дополнительного гемостаза и профилактики рецидивов. Данный тип лечения ассоциирован с минимальным риском рецидивирования.

• Рекомендуется проведение коррекции антибактериальной терапии после проведенного хирургического лечения и получения результатов микробиологического (культурального) исследования с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам при АБЖ.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Лечение

Хирургическое лечение с последующим патолого­ анатомическим исследованием биопсийоного (операционного) материала Антибактериальная терапия Консультация врачафизиотерапевта для определения программы реабилитации.

-Рекомендации по личной и интимной гигиене

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных фактопов

Специфической реабилитации нет.

• Рекомендована всем пациентам консультация врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

• Рекомендуется всем пациенткам, с заболеваниями БЖ (АБЖ, КБЖ) после хирургического лечения соблюдение правил личной и интимной гигиены с целью профилактики рецидива.

Комментарий: Соблюдение правил личной гигиены особенно в дни менструации и применение методов барьерной контрацепции целесообразно для снижения риска инфицирования ИППП.

Профилактика

Организация оказания медицинской помощи

Лечение проводится в условиях медицинского учреждения гинекологического/хирургического профиля. При обращении беременных женщин - в условиях медицинского учреждения акушерско-гинекологического профиля. Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

• 1. хирургическое лечение КБЖ и АБЖ

Показания к выписке пациента из медицинской организации

• клиническое выздоровление

Дополнительная информация отсутствует.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Приложение А1. Состав рабочей группыпо разработке и пересмотру клинических рекомендаций

1. Адамян Лейла Владимировна - Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, Заслуженный деятель науки России, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, главный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии, является членом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу. Российского общества акушеров-гинекологов.

2. Аполихина Инна Анатольевна - д.м.н. профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова" Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии НПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России

3. Артымук Наталья Владимировна - д.м.н. профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе (г. Кемерово), является членом президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеровгинекологов».

4. Беженарь Виталий Федорович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, является членом общества по г • •

репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российского общества акушеров-гинекологов.

5. Белокриницкая Татьяна Евгеньевна - д.м.н. профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный

специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Дальневосточном федеральном округе (г. Чита), является членом Российского общества акушеров-гинекологов, президент Забайкальского общества акушеров-гинекологов.

6. Любасовская Людмила Анатольевна - к.м.н. заведующая отделением клинической фармакологии и антимикробных препаратов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

7. Крутова Виктория Александровна - д.м.н. профессор, главный врач клиники, проректор по лечебной работе ФГБОУ ВО Кубанский Государственный университет Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству, главный внештатный специалист Минздрава России по гинекологии, главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин в ЮФО.

8. Малышкина Анна Ивановна - д.м.н. профессор, директор ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова». заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, медицинской генетики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России,' главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству, главный внештатный специалист Минздрава России по гинекологии, главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин в ЦФО.

9. Олина Анна Александровна - д.м.н. профессор, заместитель Директора департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения РФ.

10. Припутневич Татьяна Валерьевна - д.м.н. директор института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова" Минздрава России

• П.Сметник Антонина Александровна - к.м.н. заведующая отделением гинекологической эндокринологии «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

12. Табеева Гюзяль Искандеровна - к.м.н. старший научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

• 13.Тетерина Татьяна Александровна - к.м.н. врач акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова" Минздрава России

14. Тоноян Нарине Марзпетуновна - кандидат медицинских наук, врач-акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ.

15. Филиппов Олег Семенович - д.м.н. профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (г. Москва).

16. Шабанова Наталья Евгеньевна - к.м.н. доцент, научный сотрудник отделения клинической фармакологии и антимикробных препаратов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

17. Якушевская Оксана Владимировна - к.м.н. научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

18. Ярмолинская Мария Игоревна - руководитель отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта», заведующий отделением гинекологии №2, руководитель центра «Диагностики и лечение эндометриоза», профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, профессор РАН, д.м.н. профессор, член Российского общества акушеров-гинекологов.

• Конфликт интересов: отсутствует

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. врачи акушеры-гинекологи студенты; ординаторы, аспиранты акушеры-гинекологи преподаватели, научные сотрудники

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
	систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
	применением мета-анализа
2	Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
	рандомизированные клинические исследования и систехматические обзоры
	исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических
	исследований, с применением мета-анализа
3	Исследования без последовательного контроля референсным методом или
	исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
	исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в
	том числе когортные исследования:
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая
5	Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

	Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДЦ)для методов
профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных
вмешательств) ' ‘ ■
УДД	Расшифровка
1	Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
	исключением РКИ, с применением мета-анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
	исследования «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
	исследования) или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР Расшифровка

А Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) В Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) С Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной, медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение АЗ. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкциипо применению лекарственного препарата.

1. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N ПЗОн "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 N 60869).

2. Протокол Мо4 Клинический протокол диагностика и лечение «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» одобрено Объединенной комиссией по ка­ честву медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития от «9» июня 2016 года Протокол N04, Список разработчиков протокола: Дощанова А. М , Миреева А. Э, Тулетова А. С, Мажитов 2) КаиГшап РН, Раго 8, Вгоуга О. Веп1п сНзеазез оГ 1Ье уи1уа апб уадта. 5йг еб. PD1абе1рЫа, РА: Е1зеу1ег МозЬу; 2005:240-249.

3. Методические рекомендации №38. Внедрение программы стратегии контроля антимикробной терапии в хирургических отделениях медицинских организациях Государственной системы здравоохранения г.Москвы при оказании медицинской помощи. 2020. Составители: А.В. Шабунин, М.В . Журавлева, Р.Ю. Маер, Е.В. Кузнецова, К.А. Покровский, Т.Р. Каменева, М.В. Отпущенникова, Н.А. Резепов.

Возможные схемы антибактериальной терапии.

Антибактериальная терапия проводится от 3 до 5 дней с последующим решением вопроса о пролонгировании терапии по результатам клинических, лабораторных, микробиологических данных.

		Схемы терапии		Дозировка
1		Амоксициллин+ [клавулановая кислота]**		1200 мг каждые 8 часов в/в или
				625 мг каждые 8 часов
				перорально, 1000 мг каждые
				12 часов перорально
2		Клиндамицин		300 мг каждые 6 часов
				перорально
	43	Доксициклин**		100 мг каждые 12 часов
				перорально
	Спектр наиболее часто встпечающихся микроорганизмов при АБЖ и КБЖ
	Вид	возбудителя	Частота встречаемости, %

Огат-пеайхе ЬасИИ	47,6
ЕзсИепсЫа соН	43,6
Могапе11а тогапН	1,6
Рго1еш зрр	0,8
К1еЪж11а рпеитота	0,8
Сгат-розШхе соса	30,2
8Шрку1ососст аигеш:	6,4
_8(гер1ососсшаетто$а	4,8
Егйегососсиз зрр.	4,8
81гер1;ососсиз тШз	4
АпаегоЪез	11,9
_Вас1его1(1е$_зресгез	0,8
Ргехо1е11а Ъта	2,4
НурегтисохЬсош
	0,8
Мусор1аша зрр.

Приложение В. Информация для пациента

Что такое киста бартолиновой железы?

Киста бартолиновой железы — это образование с наличием секрета внутри, расположенное в области преддверия влагалища. Возникает в связи с нарушением оттока секрета из полости железы.

Почему они возникают?

Частые воспаления в области половых органов, вызванные неспецифической микрофлорой (кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками) и специфической, а также возбудителями ИППП, травмы.

Какие симптомы развиваются при наличии кисты бартолиновой железы?

Чаще всего пациентки жалуются на наличие образования в области промежности, асимметрию больших половых губ из-за. припухлости, болезненность. Кисты малых размеров могут протекать бессимптомно и обнаруживаться врачом во время планового гинекологического осмотра. Но в некоторых случаях они могут увеличиваться и вызывать болевой синдром.

Что такое абсцесс бартолиновой железы?

Абсцесс бартолиновой железы - гнойное воспаление бартолиновой железы микробного происхождения. Может сопровождаться повышением температуры тела, интоксикацией и ухудшением самочувствия. В области АБЖ возникает чувство распирания и резкая пульсирующая боль, которая усиливается при движении.

Чтобы не допустить развития КБЖ/АБЖ необходимо соблюдать меры профилактики: своевременно выявлять и устранять ИППП лечить острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза; соблюдать правила интимной гигиены;

наблюдение врача-акушера-гинеколога

Приложение Г1-ГК Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Не применимо