Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей

Определение

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП) - это расстройства, связанные с накоплением мочи и опорожнением мочевого пузыря, развивающиеся вторично вследствие неврологического заболевания.

Термины и определения

Автономная дисрефлексия - это внезапная и усиленная реакция вегетативной нервной системы на различные стимулы у пациентов с травмой или нарушением функции спинного мозга на уровне Тб сегмента или выше него. Она определяется как повышение систолического артериального давления >20 мм рт. ст. от исходного уровня. Автономная дисрефлексия может сопровождаться симптомами (головная боль, нечеткое зрение, заложенность носа, пилоэрекция, гиперемия лица, повышенное потоотделение выше уровня поражения (вазодилатация), бледность и холодная кожа (вазоконстрикция) ниже уровня поражения или бессимптомно.

Асептическая периодическая катетеризация - это периодическая катетеризация, которая выполняется с соблюдением стерильных условий. Предполагает дезинфекцию гениталий, применение стерильных катетеров, медицинских инструментов и перчаток.

Гиперактивный мочевой пузырь (также ургентный синдром или синдром ургентности - учащенного мочеиспускания) - это синдром, включающий в себя несколько симптомов, таких как ургентность, обычно в сочетании с учащенным мочеиспусканием и ноктурией, иногда сопровождаемая недержанием мочи.

Дневник мочеиспусканий - это регистрация времени и объемов мочеиспускания, эпизодов НМ, использования прокладок, а также прочей информации, включая потребление жидкости, степень ургентности и недержания мочи (НМ).

Катетеризация - это техника опорожнения мочевого пузыря или кишечного резервуара для мочи, предполагающая использование катетера.

Катетеризация длительная - это установка постоянного катетера, который остается в мочевом пузыре, резервуаре или кондуите на период времени больший, чем одно опорожнение.

Недержание мочи - это любая непроизвольная утечка мочи.

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП) - это нарушение функции нижних мочевыводящих путей, развивающееся вторично к подтвержденному нарушению иннервации.

Периодическая катетеризация - это опорожнение мочевого пузыря или мочевого резервуара при помощи катетера с последующим его удалением. Может выполняться в виде «самокатетеризации», когда манипуляция осуществляется самим пациентом, либо выполняется другим лицом (врачом, медсестрой или родственником).

Периодическая самостоятельная катетеризация (самокатетеризация) - это катетеризация мочевого пузыря, которая выполняется самим пациентом.

Стрессовое недержание мочи - это непроизвольное выделение мочи из уретры при физическом усилии, чихании и/или кашле.

Ургентное недержание мочи - это непроизвольное выделение мочи из уретры, сопровождаемая ургентным, повелительным позывом к мочеиспусканию.

Чистая периодическая катетеризация - это проведение катетеризации мочевого пузыря с соблюдением

«чистых» условий. Предполагает использование одноразовых или многоразовых катетеров.

Этиология и патогенез

НДНМП может быть вызвана различными заболеваниями и патологическими состояниями, характеризующимися нарушениями нервной регуляции НМП. Любые повреждения нервных структур, контролирующих деятельность НМП, могут быть причиной нейрогенной дисфункции. Характер и клинические проявления НДНМП, главным образом, зависят от локализации и степени выраженности неврологических нарушений.

НДНМП может сопровождаться развитием осложнений, наиболее опасным из которых является нарушение функции почек. Поскольку выраженность симптомов не коррелирует с вероятностью развития отдаленных осложнений, необходимо выявлять пациентов с нейрогенной дисфункцией и определять группы с высокой степенью риска развития осложнений (высокая/низкая). Риск повреждения верхних мочевыводящих путей (ВМП) и почечной недостаточности намного ниже у пациентов с медленно прогрессирующей патологией нетравматической этиологии, чем у больных с травмой спинной мозга или зрта ЪШба. Тактика лечения и схема наблюдения зависят от типа нейрогенной дисфункции и основной причины ее развития.

Эпидемиология

На сегодняшний день отсутствуют точные данные о распространенности НДНМП в общей популяции РФ и в других странах, но есть данные о частоте встречаемости неврологических заболеваний и относительном риске развития на их фоне НДНМП. Важно понимать, что большинство приводимых показателей имеет широкий диапазон значений в связи с различиями в когорте (ранняя или поздняя стадия заболевания), небольшим числом пациентов и низким уровнем доказательности в большинстве опубликованных исследований (Приложение ГЗ).

Особенности кодирования по МКБ-10

Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках (N31):

N31.0 - незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках;

N31.1 - рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках;

N31.2- нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках;

N31.8- другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря;

N31.9- нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная.

083.4 - неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста; 095.8 - спинальный мочевой пузырь, вследствие поражения спинного мозга.

Классификация

Единой классификации, применимой ко всем типам нарушения мочеиспускания при неврологических заболеваниях, не существует вследствие многообразия возможных повреждений двигательных и чувствительных участков иннервации органов, участвующих в мочеиспускании. С практической точки зрения удобна классификация, основанная на преобладании симптомов опорожнения и симптомов накопления или различных видах динамических нарушений, например, детрузорно-сфинктерной диссинергии.

Характер дисфункции нижних мочевыводящих путей при неврологических заболеваниях определяется локализацией и характером патологических нарушений.

Российское общество урологов разделяет НДНМП по уровням поражения центральной нервной системы с характерными уродинамическими характеристиками:

о Надмостовые поражения с уродинамическими признаками гиперактивности детрузора;

о Поражения на уровне спинного мозга с уродинамическими признаками гиперактивности детрузора и/ или детрузорно-сфинктерной диссинергии;

о Поражение на уровне крестцового отдела/ниже крестцового отдела с уродинамическими признаками гипоконтрактильности и/или аконтрактильности детрузора.

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний!

Жалобы могут включать симптомы, связанные с фазой накопления и/или опорожнения мочевого пузыря, такие как отсутствие мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание или недержание мочи. Симптомы накопления и опорожнения при неврологической дисфункции НМП определяются характером и локализацией поражения нервной системы. Для надмостового уровня поражения нервной системы характерны симптомы накопления, для поражения на уровне спинного мозга - как симптомы накопления, так и симптомы опорожнения мочевого пузыря, для поражения на уровне крестцового отдела/ниже крестцового отдела - симптомы опорожнения. У пациентов с когнитивными нарушениями жалобы обязательно сопоставляются с данными объективных обследований.

Диагностика

Для нейрогенного стрессового недержания мочи:

1. Наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления.

2. Наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной недержания мочи.

3. При физикальном обследовании - наличие положительной кашлевой пробы

4. При инструментальном обследовании - отсутствие остаточной мочи при УЗИ мочевого пузыря.

Для нейрогенного ургентного недержания мочи:

1. Наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с повелительными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающемуся учащенным мочеиспусканием и ноктурией.

2. Наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной ургентного недержания мочи.

3. При физикальном обследовании - наличие отрицательной кашлевой пробы

4. При инструментальном обследовании - отсутствие остаточной мочи при

УЗИ мочевого пузыря

5. При комплексном уродинамическом исследовании - гиперактивность детрузора в фазе наполнения мочевого пузыря.

Для нейрогенного смешанного недержания мочи:

1. Наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с повелительными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающемуся учащенным мочеиспусканием и ноктурией в сочетании с наличием в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления.

2. Наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной недержания мочи и симптомов накопления мочи.

3. При физикальном обследовании - наличие положительной кашлевой пробы

4. При инструментальном обследовании - отсутствие остаточной мочи при

Жалобы и анамнез

• Рекомендуется всем пациентам с подозрением на НДНМП в ходе сбора анамнеза собрать информацию о начале неврологического заболевания, появлении урологических симптомов с акцентом на ранее имевшиеся симптомы, включая функцию мочеиспускания, кишечника, сексуальную функцию, а также учитывать ранее отмечавшиеся и существующие на данный момент у пациента симптомы заболевания, для разработки последовательности и объема диагностических и лечебных процедур (Приложение Г4).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: При нетравматическом характере НДНМП с постепенным началом и развитием нарушений подробный сбор анамнеза позволяет определить возрастной период появления симптомов (детский или подростковый). Урологические симптомы, связанные с фазой накопления и опорожнения, могут быть дебютом или единственным проявлением неврологического поражения. Наличие симптомов нарушения функции мочевого пузыря, кишечника и сексуальной функции без неврологических симптомов может свидетельствовать о неврологическом заболевании. Пациентам с нарушением чувствительности, например, при ПСМ, трудно точно описать симптомы нарушений мочеиспускания.

• Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на НДНМП для выявления сопутствующих нейрогенных дисфункций кишечника уточнить: частоту дефекаций; недержание кала; позывы к дефекации; характеристики дефекации; чувствительность прямой кишки.

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4). Комментарии: скопления моторных и сенсорных нейронов, регулирующих работу кишечника и мочевого пузыря, находятся на одном сегментарном спинномозговом уровне, что объясняет сочетанную симптоматику у данных пациентов.

• Рекомендуется пациентам с подозрением на НДНМП на диагностическом этапе вести дневники мочеиспускания (определение объема мочи) (Приложение Г2) для получения объективной информации о частоте мочеиспускания, об объеме порций мочи, количеству использованных абсорбирующих прокладок, наличии эпизодов НМ и ургентных позывов.

Комментарии: Определение частоты мочеиспусканий и выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания представляет собой важный шаг в оценке и лечении дисфункции нижних мочевыводящих путей, включая НМ. Дневники мочеиспусканий относят к методу количественной оценки симптомов, включая количество эпизодов недержания мочи. Они также позволяют определить уродинамические параметры, например, объем мочеиспускания, суточный и ночной диурез. При применении метода периодической катетеризации необходимо в дневнике учитывать количество катетеризаций, выполненных в течение суток и объем выделенной мочи. Длительность ведения дневников мочеиспускания подбирается индивидуально, но целесообразно ведение дневников мочевого пузыря в течение 72 часов.

• Рекомендуется при сборе анамнеза у всех пациентов с подозрением на НДНМП для субъективной оценки состояния пациента, страдающего НМ, использовать опросники и шкалы.

Комментарии: Валидизированные шкалы симптомов, специфические для заболевания, помогают в оценке выраженности симптомов, таких как интенсивность ургентных позывов. Опросники помогают в скрининге и дифференциации типов недержания мочи, в стандартизированной оценке симптомов. Кроме того, они используются для динамической оценки состояния пациента и эффективности лечения (Приложение Г1).

Физикальное обследование

• Рекомендуется у пациентов с НДНМП для верификации диагноза при физикальном обследовании выполнять пальпацию половых органов (пальпация при патологии

мужских половых органов, бимануальное влагалищное исследование), включающую оценку рефлексов в урогенитальной зоне, в особенности бульбокавернозного рефлекса и анального рефлекса (пальпация при патологии периферической нервной системы, исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы, пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга, исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: Физикалъное исследование включает определение чувствительности и рефлексов, опосредованных через нижние сегменты спинного мозга. Отклонения от нормы свидетельствуют о поражении на уровне крестцово-поясничных сегментов; топическая диагностика различных сенсорных нарушений позволяет определить локализацию патологического процесса. При осмотре промежности оценивается чувствительность на уровне 82-85 сегментов (с обеих сторон). Оценивается поражение сегментов, наличие чувствительности (повышенная, нормальная, сниженная, отсутствует), тип восприятия тупых и острых предметов. Описываются рефлексы (усилены, нормальные, ослаблены, отсутствуют): бульбокавернозный рефлекс, анальный рефлекс, коленный и лодыжечный рефлексы, подошвенные рефлексы, кремастерные рефлексы).

Рекомендуется у мужчин с НДНМП выполнить трансректальное пальцевое исследование предстательной железы, тонуса анального сфинктера и мышц тазового дна с определением чувствительности урогенитальной зоны и оценкой состояния простаты и тазовых мышц (бимануальное ректоабдоминальное исследование), для подбора метода коррекции нейрогенных нарушений функции мочеиспускания с учетом индивидуальных особенностей. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Рекомендуется у женщин с НДНМП выполнить трансректальное пальцевое исследование и вагинальное исследование с определением тонуса анального сфинктера и мышц тазового дна, чувствительности урогенитальной зоны, выявлением признаков опущения (пролапса) органов малого таза и оценкой анатомического и функционального состояния тазового дна (бимануальное ректоабдоминальное исследование, бимануальное влагалищное исследование) для оценки эффективности методов коррекции нарушений накопительной и выделительной функции НМП, и принятии решения о дополнительном хирургическом вмешательстве.

Комментарии: Тонус анального сфинктера описывается как: усиленный, нормальный, ослабленный, отсутствует. Также оценивается произвольное сокращение анального сфинктера и тазовых мышц: усиленное, нормальное, ослабленно, отсутствует.

Лабораторная диагностика

У пациентов с НДНМП необходимо следить за появлением признаков и симптомов возможного нарушения функции почек. Риск поражения ВМП при НДНМП выше при наличии высокого давления детрузора в фазу наполнения. Риск развития почечной недостаточности значительно выше у пациентов с травмой спинного мозга или зрта ЫДс1а, чем у пациентов с медленно прогрессирующими заболеваниями, включая РС и болезнь Паркинсона.

• Рекомендуется всем пациентам с НДНМП для диагностики в условиях стационара, а также с целью подготовки к хирургическому лечению выполнять лабораторные тесты, включающие общие (клинические) анализы крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови) коагулограмму (определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: Лабораторные исследования с целью подготовки к хирургическому лечению могут быть выполнены в условиях стационара у маломобильных пациентов.

• Рекомендуется в группе пациентов с НДНМП не проводить рутинный скрининг (общий (клинический) анализ мочи или микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева) на бессимптомную бактериурию в связи с отсутствием клинической значимости.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности

Инструментальная диагностика

• Рекомендуется всем пациентам с НДНМП при первичном обращении и диспансерном наблюдении для неинвазивной визуализации изменений верхних и нижних мочевыводящих путей проводить ультразвуковое исследование почек и ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи

##.

Комментарии: Улътрасонография почек и мочевого пузыря не относится к специфическим методам обследования при НДНМП, однако основное значение улътрасонография приобретает как неинвазивный метод визуализации изменений ВМП и НМЛ, а также исследования объема остаточной мочи. Это крайне важно для пациентов с высоким риском развития пузырно-мочеточниковых рефлюксов.

• Рекомендуется всем пациентам с НДНМП проводить измерение скорости потока мочи (урофлоуметрию), цистометрию для объективной оценки функции и дисфункции НМП, при этом неинвазивные уродинамические исследования должны предшествовать инвазивным.

Комментарии: Уродинамическое исследование является единственным методом, позволяющим определить и охарактеризовать функцию и дисфункцию нижних мочевыводящих путей, с отдельной оценкой сократительной способности детрузора и активности наружного сфинктера уретры, а также синергичностъ их расслабления и напряжения при мочеиспускании. Для получения достоверных результатов следует повторить исследование, если первое не было репрезентативным по мнению пациента и/или врача.

Комплексное уродинамическое исследование заключается в выполнении ряда диагностических процедур:

• о Неинвазивные методы: о измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) (при сохранении фазы опорожнения мочевого пузыря) о исследование объема остаточной мочи (ультразвуковое исследование или однократная катетеризация мочевого пузыря) о Инвазивные методы: о цистометрия о профилометрия внутриуретрального давления

• Рекомендуется всем пациентам с НДНМП выполнять измерение скорости потока мочи (урофлоуметрию) с последующим исследованием объема остаточной мочи (методом ультразвукового сканирования или путем однократной катетеризации

мочевого пузыря с измерением объема отводимой мочи) для оценки функции нижних мочевыводящих путей.

Комментарии: Урофлоуметрия может быть выполнена лишь у пациентов, способных осуществить самостоятельное мочеиспускание. К возможным ее отклонениям относятся: низкая скорость потока, снижение объема мочеиспускания, прерывание струи мочи, задержка начала мочеиспускания, а также наличие остаточной мочи. При интерпретации результатов исследования у пациентов, которые не могут осуществлять мочеиспускание в естественном (физиологическом) положении тела, следует учитывать, что положение тела может оказывать влияние как на характер мочеиспускания, так и на скорость потока мочи.

Рекомендуется всем пациентам с НДНМП выполнять цистометрию наполнения и опорожнения для оценки функции нижних мочевыводящих путей.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности

Иная диагностика

Все пациенты с НДНМП нуждаются в консультации врача-невролога и /или нейрохирурга.

• Не рекомендуется рутинное выполнение специфических нейрофизиологических исследований (электромиография, изучение проводимости нервов) всем пациентам с НДНМП в связи с отсутствием показаний.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: в некоторых случаях в ходе диагностического поиска и уродинамического обследования может возникнуть необходимость в использовании дополнительных неврологических тестов. К нейрофизиологическим ■ тестам относят:

• о электромиография (в нейрофизиологическом режиме) мышц тазового дна, уретрального сфинктера (электромиография игольчатая (одна мышца); электромиография накожная (одна анатомическая зона; регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов двигательных нервов и/или анального сфинктера; о исследование проводимости по срамному нерву (измерение скорости проведения электрического импульса по нерву); о определение латентного периода бульбокавернозного и анального рефлекса; определение вызванных потенциалов с клитора или головки полового члена {регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов двигательных нервов); исследование чувствительности мочевого пузыря и уретры (суммарная электромиография наружного анального сфинктера или тазового дна)_.

Лечение

Своевременно начатое лечение может предотвратить развитие необратимых изменений НМП и ВМП. Почечная недостаточность является основной причиной смертности пациентов, выживших после травматического ПСМ.

Приоритетными задачами при лечении пациентов с НДНМП являются:

• о защита функции почек и ВМП; о обеспечение безопасного внутрипузырного давления; восстановление функций НМП; о улучшение качества жизни пациентов.

Сохранение давления детрузора в пределах безопасных значений, как в фазу наполнения, так и в фазу опорожнения мочевого пузыря создает безопасные условия для отведения мочи из ВМП в НМП и позволяет значительно уменьшить смертность от урологических причин у пациентов НДНМП. Четкого определения безопасного давления не существует, но известно, что основным методом оценки функционального состояния Н М является комплексное уродинамическое исследование. Например, известно, что вместимость мочевого пузыря < 200 мл и давление детрузора > 75 см Н 2 О являются независимыми факторами риска повреждения ВМП у пациентов с ПСМ. Подавление избыточного детрузорного давления может приводить к нарушению опорожнения мочевого пузыря, что необходимо учитывать при оценке эффективности лечения и контрольном обследовании. В этом случае пациентам предлагается метод отведения мочи, в основном —катетеризация мочевого пузыря.

• Рекомендуется для профилактики повреждения ВМП и улучшения отдаленных результатов, особенно у пациентов с ПСМ выше крестцового отдела или РС рекомендуется использовать комбинацию различных методов лечения

• (например, периодическая катетеризация и М-холиноблокаторы (АТХ - О04ВО - средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи - антимускариновые препараты).

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарий: Также снижение детрузорного давления вносит вклад в сохранение механизма удержания мочи и, как следствие, в социальную реабилитацию пациента и

/ качество жизни. Кроме того, это имеет важнейшее значение для профшактики ИМП.

Консервативное лечение

К консервативному лечению пациентов с НДНМП относят методы отведения мочи для компенсации эвакуаторной функции мочевого пузыря, медикаментозную коррекцию функции накопления мочи, а также медикаментозную терапию обострений ИМП.

У всех пациентов с НДНМП особое внимание обращается на поведенческую терапию, которая может заключаться в изменении питьевого режима и режима опорожнения мочевого пузыря методом периодической катетеризации. Например, установленным оптимальным объемом потребления жидкости для пациента с травмой спинного мозга, практикующего метод периодической катетеризации мочевого пузыря, является 1,5 литра жидкости в сутки. Коррекция выявленных нарушений в виде увеличения количества потребляемой в сутки жидкости и нормализация режима катетеризаций мочевого пузыря, позволяют снизить риск развития осложнений, таких как ИМП и улучшить качество жизни. Медикаментозная терапия зависит от вида НДНМП, при этом единой оптимальной медикаментозной схемы лечения НДНМП не существует.

• Рекомендуется периодическая асептическая катетеризация мочевого пузыря 4-6 раз в сутки как стандартный метод лечения пациентов с НДНМП с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря.

Комментарии: Стерильная периодическая катетеризация не является рутинной манипуляцией. Асептическая периодическая катетеризация выступает в качестве альтернативы стерильной и является стандартным методом лечения пациентов с нарушением опорожнения мочевого пузыря. При асептической периодической катетеризации рекомендуемый диаметр катетера - 12-16 СИ. Оптимальная частота катетеризаций должна составлять 4-6 раз в сутки, при этом объем мочевого пузыря при катетеризации не должен превышать 400-500 мл. Риск инфекции мочевыводящих путей при использовании гидрофильных катетеров ниже на 54%.

• Рекомендуется избегать постоянной трансуретральной катетеризации и цистостомии у пациентов с НДНМП для снижения частоты осложнений. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4). Комментарии: Постоянный уретральный катетер и, в меньшей степени, цистостомия связаны с различными осложнениями и риском ИМП. В некоторых случаях, при невозможности осуществления полноценного ухода за пациентом (например, при отсутствии должного постоянного ухода и невозможности выполнения периодической катетеризации, из-за тетраплегии). При этом, в случае необходимости длительного дренирования постоянным уретральным или надлобковым катетером, предпочтение следует отдать дренажам медицинским силиконовым.

• Рекомендуется применение периферической электростимуляции двигательных нервов, например, тибиального нерва, для восстановления функции мочевого пузыря у пациентов с НДНМП, при наличии детрузорной гиперактивности.

Комментарии: известно, что сильное сокращение сфинктера уретры и/или мышц тазового дна, а также дилатация анального отдела, стимуляция генитальной области и физическая активность рефлекторно ингибируют мочеиспускание. Электрическая стимуляция афферентных волокон срамного нерва вызывает сильное подавление рефлекса мочеиспускания и сокращений детрузора. Данный вид стимуляции может облегчить восстановление баланса между активирующей и ингибирующей импулъсацией на спинальном или супраспинальном уровнях. У пациентов с РС эффективность комбинированной терапии значительно превосходит эффективность лечения только с помощью электростимуляции. Предварительные данные свидетельствуют об эффективности и безопасности стимуляции большеберцового нерва и чрескожной электрической стимуляции в лечении НДНМП. У пациентов после инсульта чрескожная электрическая стимуляция позволяет улучшить уродинамические показатели и качество жизни. При лечении пациентов с неполными ПСМ или миеломенингоцеле внутрипузырная электростимуляция способствует увеличению емкости и растяжимости мочевого пузыря, а также усиливает ощущение наполнения мочевого пузыря. У пациентов с нейрогенной гипоактивностью детрузора внутрипузырная электростимуляция позволяет улучшить качество мочеиспускания и снизить объем остаточной мочи.

• Рекомендуется у пациентов с НДНМП для лечения нейрогенной гиперактивности детрузора, увеличения вместимости мочевого пузыря и уменьшения эпизодов НМ, в качестве первой линии терапии, применять монотерапию М-холиноблокаторами (антимускариновыми препаратами - О04ЕШ: Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи) или спазмолитическими средствами, обладающими М- холиноблокирующим действием (АТХ- Спазмолитики в комбинации с прочими препаратами АОЗЕО).

Комментарии: Препараты группы М-холиноблокаторов (004ВЭ: Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи), для лечения детрузорной гиперактивности, зарегистрированные на территории РФ:

• о Солифенацин** - стартовая доза 10мгх 1 раз в сутки о Троспия хлорид - стартовая доза 15 мг х 3 раза в сутки **о Оксибутинин - стартовая доза 5 м гх 3 раза в сутки о Толтеродин - 2 м гх 2 раза в сутки о Фезотеродин 8 мг 1 раз в сутки

• При неэффективности терапии у пациентов с неврологическими заболеваниями для максимального эффекта могут потребоваться более высокие дозы

антихолинергтеских препаратов (Ы04А: Антихолинергические средства). Препараты этой группы следует принимать постоянно при наличии симптомов гиперактивности мочевого пузыря, должной эффективности и безопасности

• Рекомендуется у пациентов с нейрогенной детрузорной гиперактивностью при отсутствии эффекта от приема препаратов первой линии терапии с целью лечения НДНМП использование комбинации различных средств для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи - О04ЕЮ (Мхолиноблокаторов) и спазмолитических средств, обладающих М- холиноблокирующим действием (АТХ - Спазмолитики в комбинации с прочими препаратами АОЗЕО)

Комментарии: М- холиноблокаторы (004ВО: Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи) с длительным высвобождением в меньшей степени вызывают ряд побочных эффектов, таких как сухость во рту. Некоторые препараты, такие как оксибутинин, проникают через гематоэнцефалический барьер, и могут вызвать ухудшение когнитивных функций и должны с осторожностью назначаться больным с нарушениями когнитивных функций.

• Рекомендуется при нарушениях сократительной способности мочевого пузыря (гипоактивном детрузоре) не назначать пациентам антихолинэстеразные средства в связи с отсутствием доказанной эффективности.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2). Комментарии: Применение препаратов группы ингибиторов холинэстеразы у пациентов с НДНМП требует осторожности. Ранее считалось, что антихолинэстеразные средства могут усиливать сократительную способность детрузора и улучшать опорожнение мочевого пузыря, но их рутинно не используют в клинической практике. Действие пиридостигмина бромида и неостигмина метшсульфата не изучено у этой категории пациентов. т

• Рекомендуется для уменьшения инфравезикального сопротивления, уменьшения объема остаточной мочи и снижения риска автономной дисрефлексии мужчинам с НДНМП назначение альфа-адреноблокаторов

Комментарии: Алъфа-адреноблокаторы следует с осторожностью применять у пациентов, которые используют антигипертензивные средства или же страдают гипотонией, необходим контроль артериального давления на периферических артериях.

• о Для этих целей используются препараты: о # Тамсулозин 0,4 мг х 1 раз в день Силодозин - 8 м гх 1 раз в день

• Рекомендуется с осторожностью применение агонистов бета-3адренорецепторов для снижения выраженности симптомов НДНМП, из-за того, что имеющийся достоверный опыт эффективного и безопасного применения препарат ограничен кругом нескольких распространенных неврологических заболеваний

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение пациентов с НДНМП включает малоинвазивные методики ботулинической терапии НМП и оперативные вмешательства по аугментации мочевого пузыря, хирургическую коррекцию функции наружного сфинктера уретры.

• Рекомендуется у пациентов с нейрогенной гиперактивностью детрузора при неэффективности консервативной терапии с целью уменьшения риска вторичных осложнений со стороны ВМП, снижения внутрипузырного давления, эндоскопическое хирургическое вмешательство - денервация мочевого пузыря с использованием лекарственных препаратов (внутридетрузорная инъекция ботулинического токсина типа А**). **Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2). Комментарии: На территории Российской Федерации используются препараты,

Р имеющие зарегистрированные показания для введения в гладкую мускулатуру:

• ботулинический токсин типа А** — не менее 200 ЕДна одну процедуру. ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс -** не менее 200 ЕД (онаботулотоксин) и не менее 600 ЕД (абоботулотоксин) на одну процедуру.

• Внутридетрузорные инъекции препарата ботулинического токсина являются эффективным методом лечения НГД, рефрактерной к терапии М- холиноблокаторами (004ВБ: Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи). Ботулинический токсин типа А вызывает продолжительную (около 9-11 мес. в зависимости от используемого препарата), но обратимую химическую денервацию детрузора. При необходимости возможно повторное введение препарата, не ранее, чем через три месяца, с сохранением эффекта, даже при низких показателях ответа на первое введение.

• Самые частые осложнения включают ИМП и увеличение объема остаточной мочи. В ряде случаев требуется периодическая катетеризация. Редкие, но серьезные нежелательные явления включают автономную дисрефлексию и респираторные расстройства. Кроме того, описано развитие генерализованной мышечной слабости. Химическая денервация детрузора может потребовать периодической катетеризации мочевого пузыря.

• Рекомендуется у пациентов с НДНМП с детрузорно-сфинктерной диссинергией (ДСД) для уменьшения инфравезикального сопротивления малоинвазивное эндоскопическое хирургическое вмешательство - инъекция ботулинического токсина типа А в сфинктер.

Комментарии: Реконструкция (аугментация) мочевого пузыря является эффективным вмешательством для уменьшения давления детрузора и увеличения вместимости мочевого пузыря и служит единственной альтернативой при неэффективности менее инвазивных методов.

Рекомендуется у пациентов с НДНМП с детрузорной гиперактивностью, рефрактерных к консервативному лечению с целью защиты ВМП и улучшения качества жизни пациента хирургическое лечение, направленное на увеличение емкости мочевого пузыря путем создания искусственного мочевого резервуара, в том числе с использованием сегмента кишки (радикальная цистэктомия с гетеротопической реконструкцией мочевого резервуара; радикальная цистэктомия с ортотопической реконструкцией мочевого резервуара; операция Брикера (уретероилеокутанеостомия))

Комментарии: Реконструкция (аугментация) мочевого пузыря может быть с сохранением собственного мочевого пузыря или полное замещение тканей кишечным трансплантатом. Выбор метода последующего отведения мочи через катетеризируемую сухую стому или через естественные мочевыводящие пути зависит от технических возможностей проведение катетера в полость мочевого пузыря, и решается в каждом клиническом случае индивидуально. Катетеризируемая сухая стома может быть выведена (реконструкция мочевого пузыря) в любом подходящем месте на передней брюшной стенке, чаще всего выбирается зона в области пупка из косметических соображений. Следует информировать пациента о высокой частоте послеоперационных осложнений, которые включают: стеноз стомы, формирование свищей резервуара на коже, камни мочевого пузыря и перфорацию резервуара.

Реабилитация

Реабилитация пациентов с НДНМП осуществляется в рамках 1, 2 и 3 этапов реабилитации по поводу основного неврологического заболевания.

• Рекомендуется использование абсорбирующих средств пациентам, у которых лечение недержания мочи невозможно или же связано с высокими рисками

Комментарии: Абсорбирующие средства имеют важное значение для лиц с НМ при неэффективности или невозможности лечения. Ряд пациентов отдают предпочтение устройствам по сбору мочи (уропрезервативы латексные), чем активному лечению со связанными с ним рисками. Эти устройства включают абсорбирующие прокладки, уретральные катетеры, внешние устройства для сбора мочи (уропрезервативы латексные), компрессионные устройства для мужчин (зажим для пениса при недержании мочи, многоразового использования) и интравагинальные устройства для женщин (пессарий для поддержания мочевого пузыря).

• Рекомендуется применение методики периодической катетеризации мочевого пузыря с целью снижения частоты клинически значимой ИМП у пациентов с нарушением сократительной способности мочевого пузыря, а также у пациентов с нерасслабляющимся наружным сфинктером уретры.

Комментарии: Лубрицированные катетеры для самокатетеризации по способу лубрикации делятся на два типа:

• о Катетер для самокатетеризации лубрицированный с зафиксированным гидрофильным покрытием; о Катетер для самокатетеризации лубрицированный с незафиксированным гидрофильным покрытиемЬ1.

1 ГОСТ Р 59449—2021. Средства ухода за мочевыми стомами, при н ед ер ж ан и и мочи у мужчин, при задержке мочи

2 Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 5 марта 2021 г. № 106н "О б утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническим и средствами реабилитации 33

• Рекомендуется при наличии сохранной способности частичного или полного произвольного сокращения мышц промежности пациентам с НДМП в результате острого нарушения мозгового кровообращения - тренировка мышц тазового дна, в том числе и с биологической обратной связью для улучшения результатов лечения.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2). Комментарии: Данная методика так же изучена у пациентов рассеянным склерозом. Возможно сочетание электростимуляции мышц с тренировками с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга.

Профилактика

Пациенты с НДНМП являются лицами с хроническим заболеванием, требующим пожизненного медицинского наблюдения, регулярного лабораторного и инструментального обследования и т.д. Поскольку НДНМП является не основным заболеванием, а следствием неврологической патологии (заболеваний или повреждений центральной или периферической нервной системы) профилактики развития нейрогенных нарушений мочеиспускания не существует. Целесообразно проводить своевременные методы диагностики дисфункции тазовых органов, в частности нарушений накопления и выделения мочи, и назначать оптимальный метод коррекции выявленных нарушений в ранний период возникновения основной неврологической патологии.

• Рекомендуется ежегодный осмотр пациентов с НДНМП у врача-уролога с проведением исследований: лабораторных (общий анализ мочи, мочевина и креатинин крови) и инструментальных (ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрия, цистометрия) для оценки состояния пациента в динамике.

Комментарии: НДНМП часто имеют нестабильное течение и их симптомы могут значительно варьировать, вследствие чего требуется регулярное наблюдение. Состояние пациента может сулцественно изменяться даже в течение относительно короткого периода. В группе неврологических пациентов высокого риска этот интервал может быть намного короче. Любые клинически значимые изменения требуют дополнительного обследования. Уродинамическое исследование показано как при первичной диагностике, так и при последующем наблюдении. Его необходимо чаще повторять пациентам группы высокого риска.

Организация оказания медицинской помощи

Показания для госпитализации в медицинскую организацию в плановом порядке:

• 1 ) для хирургического лечения НДНМП;

2. для проведения цистоскопии и цистометрии (в том числе с анестезиологическим пособием) пациентам с тетраплегией и параплегией, и других групп неврологических пациентов с ограничением подвижности.

Показания к выписке пациента из стационара:

1. Восстановление полного или частичного удержания мочи у пациента с недержанием мочи;

2 . Обеспечение опорожнения мочевого пузыря, самостоятельное или ассистированное, у пациента с нарушением опорожнения мочевого пузыря;

3. Обеспечение безопасности и должной функции верхних мочевыводящих

путей.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Оценка
		выполнения
1.	Собран анамнез, в том числе включающий в себя информацию о	Да / Нет
	начале неврологического заболевания, появлении урологических
	симптомов с акцентом на ранее имевшиеся или сохраняющиеся
	симптомы, включая функцию мочеиспускания, кишечника,
	сексуальную функции,
2.	Заполнен дневник мочеиспусканий (определение объема мочи) и	Да / Нет
	проведен его анализ у пациентов с сохраненным мочеиспусканием
3.	Выполнен общий (клинический) анализ мочи с целью диагностики инфекции нижних мочевыводящих путей.	Да / Нет
4.	При подтверждении инфекции нижних выводящих путей - выполнение микробиологического (культурального) исследования	Да / Нет
	мочи на бактериальные патогены с применением
	автоматизированного посева
5.	Выполнена оценка рефлексов в урогенитальной зоне, в	Да / Нет
	особенности бульбокавернозного рефлекса и анального рефлекса
6.	Выполнено измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия),	Да / Нет
	исследование объема остаточной мочи, цистометрия
7.	Назначена медикаментозная терапия гиперактивности детрузора и	Да / Нет
	ургентного недержания мочи М-холиноблокатором (С04ВО:
	Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания
	мочи) (при отсутствии противопоказаний)
8.	Назначена периодическая катетеризация мочевого пузыря	Да / Нет
	пациентам, которые не могут полностью опорожнить мочевой
	пузырь,
9.	При ургентном недержании мочи, рефрактерном к приему	Да / Нет
	медикаментов, или при выраженных побочных эффектах или
	противопоказаниях к применению выполнено внутридетрузорное
	введение ботулинического токсина

2. АЪгатз, Р. е 1 а1. Кеу1еулп 1Ье 1С8 2002 1егтто1оу герогйЙге опот йеЪа1е. №игоиго1 №ойуп, 2009. 28: 287. Ь ирз:/Л у/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪ тей/19350662 3. Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Ю.Г. Аляева, - М - 2017 г. 4. Козяей, М. е 1 а1. СИшса1 изеййпезз о! игойупапис аззеззтеп ! йэг тапЧ епапсе о! Ыаййег й т сй опт райеп 1з ууйЬ зрта1 согс! т]игу. Меигоиго1 Ейойуп, 2007. 26: 228. Ъирз:/Лу/у\у.псЪ1.п1т.тЬ.оу/риЪтей/16998859 5. Р атск ег, .[.КГ. е! а1. Ьогуег иппагу 1гас1 й у зй т сй опт 1Ье пеиго 1о 1са 1 райепй сНтса1 а ззеззт еп ! апй гпапаетеп 1. Ьапсе! №иго1, 2015. 14: 720. Ь11рз:/Ду/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪтей/26067125

• 6 . ТаНа1егп, Р. е 1 а1. А зуз1етайс геу1егу о! Ь гат т]игу ер1йетю 1оу т Еигоре. А с 1а №игосЫ г (М еп ), 2006.148: 255

7. Магткоук , 5.Р. е! а1. У о1й т апс! зехиа1 й у зй тсйоп аЙег сегеЬгоуазси1аг а са йеп 1з. ] 11го1, 2001.: 359. Ь11:р5:/Лу/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪтей/11176374 8 . Ко1аг, М. е 1 а1. 81 гоке райепЬ ууЬо геат иппагу сопНпепсе т Йге Йгз! ууеек аЙег аси!е йгзЬеуег з!гоке Ьауе ЬеНег ргопоз15 Шап райегйз \уНЬ рег5151:еп1: 1о/уег иппагу 4гас1 й у зй т сй о п . Ыеигоиго1 Ыгойуп, 2011. 30: 1315. Ь

9. ЬоЬо, А. е 1 а1. Ргеуа1епсе о( й ет еп й а апй тарг зиЫ урез т Еигоре: А соПаЬогайуе з 1ийу о! рори1айоп-Ьазес1 соЬойз. Ыеиго1о1с Эхзеазез т Йге Е1йег1у КезеагсЬ Сгоир. №иго1оу, 2000. 54: 54.

10. Сгагй, К.Ь. е! а1. Риз! сйапо515 апй тапаетеп 1 о! тсопйпепсе т о1йег реор1е \уйЬ апй гуйЬоЩ й ет еп йатрпта гу саге: а соЬой зйгйу изт ТЬе НеаИЬ Г тр го у ет еп 1 №йуогк рпта гу саге йа 1аЪазе. РЬоЗ М ей, 2013. 10: 1001. Ьирз:/Ау/у/япсЫ.п1т.шЬ.оу/риЪгпес1/24015113 (Ьйрз:/Ду/ууу.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪтей/24015113) 11. Р ппзЬ е1т, Т. е! а1. ТЬе ргеуа1епсе о! Р агк тзоп 'з сйзеазе: а зуз(:етайс геу1е/у апй т е !а - апа1уз13. М оу 0 1 Вогй, 2014. 29: 1583.

11. КааЬ, М .М. е! а1. 1йюра1Ыс Р агк тзоп 'з сйзеазе райегйз а! 1Ье иго1о1с сйтс . Ыеигоиго1 Ейойуп, 2011.30:1258. (Ьйрз:/Дугугу.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪ тей/24976103) 13. ЗакакШага, К. еЧ а1. А ш йе1те 1ог 1Ье ш ап аетеп 1 о! Ыаййег й у зй тсй опт Рагктзоп'з (Изеазе апй о 1Ьег ай сйзогйегз. №игоиго1 Тйгойуп, 2015. Ьйрз:/Лу/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪ тей/25810035 14. Оо1есек, Т.А. е! а1. СВТК1Й5 з1айзйса1 герогй рг1т агу Ьга1п апй сеп!га1 пегуоиз зуз 1еш 1и тогз сНапозес1 1п Л е ЫпЬей 51а1ез т 2005-2009. Ыеиго Опсо1, 2012. 14 Зирр1 5: у1.

15. М аипсе-кУИИатз, К.5. М 1с1игШоп зутр 1 отзт 1гоп1а1 1и тои гз. } Ыеиго1 №и гози г РзусЫакгу, 1974. 37: 431.

16. СЬг1з 1епзеп, О. е 1 а1. Ргеуа1епсе о! сегеЬга1 ра1зу, со-оссигпп аий зт зр есйит сйзогйегз, апй то1ог 1ипсйопт - Аий зт апй О еуе1ортепЫ ЭгзаЬШйез М опйог 1П КеНуогк, 115А, 2008. Э еу Мей СЫ1Й Ыеиго1, 2014. 56:59.

17. М агатак , С. е! а]. Е1ппагу тсопйпепсе т айиЬз \уйЬ сегеЬга1 ра1зу: ргеуа1епсе, 1уре, апй ейес 1з оп рагйарайоп. РМ К, 2014. 6 :110. Ь йрз:/Л у/у\у.псЫ .п1т.ш Ь .оу/риЪ тей/23978464 18. ТаИа1егп, Р. сЧ а1. А зуз 1ешайс геугеуу о! Ьга1п т]'игу ер 1Йеш1о 1оу т Еигоре. Ас1а ЫеигосЫг (/У1еп), 2006. 148: 255. Ь

18. Ки1акИ, Р. е! а1. Ке1айопзЫр ЪеАуееп и гт а гу йуз!ипсйоп апй сНп1са 1 1ас1огз 1П райеп!з шЬЬ 1га итайсЪ гат т ]и гу . Вга1п 1п], 2014. 28:323. Ь йр5:/Д угу/у.псЫ .п1т.тЬ .оу/риЪ тей/24377376 20. 31ПЬ, А . е! а1. С1оЬа1 ргеуа1епсе апй тайепсео! 1га итайс зр1па1 согй 1П]'игу. СИп Ер 1Й е т 1о 1, 2014. 6 : 309. Ь

19. \УеЫ, К.]. еЗ а1. Акяоаайоп оЗ 1еуе1 оЗ 1П]'игу апсЗ ЫасЗсЗег ЪеЬауюг т раЗгепЗз \уйН розЗЗгашпаЗк зрта1 согсЗ т]игу. 11го1оу, 2000.55:490. ЬзЗрз:/Ду/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪ тес1/10736489

22. КопсЗо, А. еЗ а1. Ыеига1 1иЬе сЗеЗесЗз: ргеуа1епсе, еЗю1оу апсЗ ргеуепЗю п. 1пЗ ] ЕГго1, 2009. 16: 49. ЬЗЗрз:/Ду/у\у.псЫ.п1т.шЬ.оу/риЪтесЗ/19120526

23. 5 ашт , К.}. еЗ а1. ТЬе ЫаЗюпа15р1па ВШсЗа Райеп! Ке1зЗгу: ргой1е о! а 1аге соЬогЗ оЗ рагЗгарапЗз йот ЗЬе йгзЗ 10 сИшсз. ] РесЪаЗг, 2015.166: 444. ЬзЗрз:/Ду/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪ тесЗ/25444012 24. ВагЗоНп, 2. еЗ а1. Ке1аЗюпзЫр ЪеЗ/уееп сНшса1 сЗаЗа апсЗ игосЗупапис Йпс3тз т райеп1з суЬЬ

• 1итЬаг тЗегуегЗеЪга1 Й1зк ргоЗгизюп. 11го1 Коз, 2002. 30: 219. ЬЗЗр5:/Лугу/у.псЫ.п1т.тЬ.оу/риЪте<3/12202938 25. Ьапе, М .М . еЗ а1. Штагу апсЗ зехиа1 сЗузЗипсЗюп аЗЗег гесЗа1 сапсег ЗгеаЗтепЗ. ЫаЗ Кеу 11го1, 2011.8: 51. ЬЗЗрз:/Лу/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪтесЗ/21135876 26. ОапезЬап Р1, 1ли С, ВпсЗег Ь, Наппа-МЬсЬеП АТ, СЬаско 5 01аЬейс ЫасЗсЗег сЗузЗипсЗюп: сиггепЗ 1гапз1аНопа1 кпо/у1есЗе. ] 11го1. 2009 Оес;182(6 5ирр1):518-26. сЗок 10.1016/).]'иго.2009.08.070. 27. Уиап, 2. еЗ а1. 01аЬойс сузЗораЗЬу: А гсусул ) ОЗаЪеЗез, 2015. 7: 442. ЬзЗрз:/Лу/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪтесЗ/25619174 28. РиПаЮ, М. еЗ а1. ТЬе ер!сЗетю1оу оЗ ти1Нр1е зс1егоз1з т Еигоре. Еиг ] Ыеиго1, 2006. 13: 700. ЬзЗрз:/Дугугу.псЫ.п1т.шЬ.оу/риЪтесЗ/16834700

29. сЗе 5еге, М. еЗ а1. ТЬе пеигоегис ЫасЗсЗег т ти1йр1е зс1егоз1з: геу 1е/у оЗ ЗЬе НЗегаЗиге апсЗ ргороза1 оЗ тап а етеп З дшсЗейпез. Ми1з 5с1ег, 2007. 13: 915. ЬзЗрз:/Ду/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪтесЗ/17881401

30. Лопаткин Н.А. (ред.) Руководство по урологии. Том 2. М.: М едицина, 1998. - 768 с. - 13ВN 5-225-04435-2. 31. Ое1 Роро1о, С. еЗ а1. 01апоз15 апсЗ ЗЬегару Зог п еи г о ет с ЫасЗсЗег сЗузЗипсЗюпз т ти1йр1е зс1егоз13 райепЗз. Ыеиго1 З а , 2008. 29 5ирр1 4: 5352. 30. Лопаткин Н.А. (ред.) Руководство по урологии. Том 2. М.: М едицина, 1998. - 768 с. - 13ВN 5-225-04435-2. ЬзЗрз:/Дугу/у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪтесЗ/19089675 32. Вогз, Е. еЗ а1. ЕЬзЗогу апсЗ рЬуз1са1 ех аттаЗюпт пеиго1о1са1 иго1оу. ]

• 11го1, 1960. 83:759. (ЬЗЗрз:/Ду/у\у.псЫ.п1т.тЬ.оу/риЪтесЗ/19089675) 33. Юаизпег, А.Р. е! а1. ТЬе п еи гоетс ЫасЗсЗег: ап ирсЗаЗе \уЬЬ тапад етеп З зЗгаЗе1ез Зог рптагу саге рЬуэгаапз. МесЗ СНп ЫогЗЬ А т , 2011. 95: 111. (ЬЗЗр8:/Дуту.псЫ.п1т.тЬ.оу/риЪте<3/13802958) 34. М азза, Ь.М. е! а1. УаИсЬЗу, ассигасу, апсЗ ргесЬс31уе уа1ие оЗ игтагу ЗгасЗ 1пЗесЗюп 31пз

• апсЗ зутрЗотзт тс31У1сЗиа15 \У13Ь зр та1 согсЗ 1П]‘игу оп тЗеггшЗЗепЗ саЗЬеЗепгаЗюп.

• } 5р та1 СогсЗ МесЗ, 2009. 32: ЬЗЗрз:/Ду/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪтес1/20025153 35. С атегоп, А.Р. еЗ а1. ТЬе ЗеуепЗу оЗ Во/уе1 ОузЗипсЗюп т Ра31еп3з уДЗЬ Ы еигоетс

• В1асЗсЗег. ] Ыго1, 2015. ЬзЗрз:/Дууусу.псЫ.п1т.тЬ.оу/риЪтесЗ/25956470 36. Ноп)о, Н. еЗ а1. 1трасЗ оЗ соп уетеп се уо1сЗ т а ЫасЗсЗег сйагу уДЗЬ и гтагу регсерЗюп гасЗе Зо аззезз оуегасйуе ЫасЗсЗег зутр Зотз: а соттитЗу-Ь азесЗ зЗисЗу. №игоиго1 ТЗгосЗуп, 2010. 29: 1286. ЬЗЗрз:/Ду/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪтесЗ/20878998 37. Тзап, В. еЗ а1. А зузЗетаЗк геУ1есу апсЗ сотраг15оп оЗ ие53оппаез 1п зЬе тапа етеп З оЗ зрта1 согсЗ 1П]игу, ти1йр1е зс1егоз18 апсЗ ЗЬе пеигоеп 1С ЫасЗсЗег. Кеигоиго1 ЕЗгосЗуп, 2015.

38. ТисЗог К. I. 5акак1Ьага К. Р атскег ]. N. Ыеигоеп1С 1о/уег игтагу ЗгасЗ сЗузЗипсЗюп: еуа1иа31оп апсЗ тап аетеп З

• /Яоигпа1 оЗ пеиго1оу. - 2016. - Т. 263. - №. 12. - С. 2555-2564. 39. УосЗизек, О.В. Ьосуег иг1пагу ЗгасЗ апсЗ зехиа1 сЗузЗипсйоп 1п пеиго1ока1 ра31еп3з. Еиг Ыеиго1, 2014.72: 109. ЬЗЗрз:/Лус/чу.псЫ.п1т.пЗЬ.оу/риЬтесЗ/24993182 40. ЬаЬаЗ, еЗ а1. 01апоз31С сг13ег1а Зог рисЗепсЫ пеига11а Ьу рисЗепсЗа1 пегуе епЗгартепЗ (ЫапЗез спЗег1а). Ыеигоиго! ЕГгосЗуп, 2008. 27:306. ЬЗЗр5:/Ду/у\у.псЫ.п1т.гиЬ.оу/риЪтесЗ/17828787 41. Оиуап, Ь. е( а1. СЬагас1епзйсз апй зигу1уа1 о! райеп!з гуйЬ епй з!ае гепа1 Й 1 зеазе апс! зр та Ыйс1а т {Не ЕГпйей 51а1ез гепа1 Да1а зуя1еш. ] 17го1,2015.193: 558. Ьйр8:/Лу/угу.псЫ.п1т.тЬ.оу/риЪтей/25167993 42. ТЫеЦе, К. е1 а1. Мог1а1йу т райеп {8 гуйй Хгаитайс зрта1 согй 1П]‘игу: йезспрйуе апа1уз15 о! 62 йесеазей зиЬ]ес1з. I 5рта1 Согй М ей, 2011. 34: 482.

• ЬПр8:/Дугугу.псЪкп1т.тй.оу/риЪтей/22118255 43. Лопаткин Н.А. Урология. Клинические рекомендации (2-е издание). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 416 с 44. М икац 8. е! а1. Ке1гозресйуе з!ийу йэг пзк 1ас1огз 1ог 1еЪп1е 1ГП т зр та 1 согс! т ]и гу раНепХз гуйй гоийпе соп сотй ап ! ткеггшНеп! са 4Ье1е п 2 айоп т ои!раНеп 1

• ЬПрз:/Лугу/у.псЪкп1т.шК.80у/риЪтей/26458969 45. ЬПсо11е, Ь. е1 а1. 1п1есНоиз Охзеазез 5оае1у о! А теп са СшйеНпез йэг Йае 01апо515 апс! Тгеа1теп1 о! А зутр1отайс Вас1епипа т АйиНз. СНшса! 1п1есйоиз Эхзеазез 2005; 40:643-54.

46. С оЫ тагк Е, Ккуег В, С тзЪ ег Э А . Ы еигоетс Ыаййег: йот сйапоз15 1о тапаетепк Сигг №о1 Кер. 2014;15(10):448 47. Рггуйасг М, СЫозХа Р, Согсоз ]. К есо т т еп й айопз 1ог иго1огса1 1о11о/у-ир о! райеп 1з суйЪ п еи гоетс Ыаййег зесопйагу 1о зр т а ! согй т]'игу. 1п1 Е1го1 ЫерЬгок 2018 |ип;50(6):1005-1016. Йог: 10.1007/з11255-018-1852-7. ЕриЬ 2018 Маг 22. Кеу 1егу. РиЪМей РМГО: 29569211 48. Пушкарь Д.Ю . Касян Г.Р. Функциональная урология и уродинамика (монография) - М, 2013. - 375 с. 49. ЗсЬакег, IV. е! а1. Соой игойупагтс ргасйсез: игоЙогутейу, й11т суз 1о т е 1гу, апс! ргеззиге-йогу з 1иЙ1ез. №игоиго1 Ыгойуп, 2002. 21: 261. Ьирз:/Ду/у\у.псЫ .п1т.тЬ.о/7риЪтес1/11948720 50. ВеНиссц С.Н. е! а1. Ы еи гоетс 1огуег иппагу 1гас1 й у зй т сй о п --йоше пеей зате зеззю п гереа! и гой уп агтс ту езй айопз? Пго1, 2012. 187: 1318.

51. Раппек , е ! а1. СНтса1 изеййпезз о! ийгазоипй аззеззтеШ о! Йейизог \уа11 Йискпезз т райепйя шйЬ п еи гоетс 1огуег иппагу 1гас1 й у зй тсй о п йие 1о зр т а ! согй триу : ЕГгойупагшсз тайе еазу? У/ог1й ] 11го1, 2013. 31: 659. Ьйр5:/Ду/у\у.псЫ.п1гп.шЬ.оу/риЪтес1/23073657

52. Огкап, В. е! ак 1АЫсй 1ас1огз р гейк! иррег иппагу 1гас! й е 1еп огай оп т оуегасйуе пеигоеш с Ы аййег йузйтсйоп? Цго1оу, 2005. 6 6 : 99. Ьйрз:/Лу/у\у.псЪкп1т.тЬ.оу/риЪтей/15992868

53. Ройпаг, 5. е! а1. йогуег иппагу 1гас1 й у зй тсйопт райеп 1з гуйЬ репрйега1 пегуоиз зуз 1е т 1езюпз. НапйЬ Сйп Ыеиго1, 2015. 130: 203.

54. С ЬатЪ ег1ат, ].и . е! ак М ог 1ай 1у апй 1опеуйу айег а зр 1па 1 согй гп]'игу: зу з1 ет айс геу1егу апй те1а-апа1уз15. Меигоер1й е т 1о1оу, 2015. 44: 182. ЬОрз:/Лугугу.псЪкп1т.тЬ.оу/риЪтей/25997873

55. МайегзЬасйег, Н. е1 ак \ геигоеп 1с йейизог оуегасЙУ11у т айиНз: а геу1егу оп еШсасу, 1о1егаЬШ1у апй за/еХу о! ога! апйти зса п п 1сз. 5 р 1па 1 Согй, 2013. 51: 432.

56. Ра1е1 ЭР, ЕепЬегг 5М, 51ойе1 ]Т, ЕШой 5Р, \Уе1к В, Ргеззоп АР, )Ьа А, КозепЫи1й ], М уегз 1В; Ыеигоеп1с В1аййег КезеагсЬ Сгоир. 51ийу рго1осок райеп! героПей оийош ез 1ог Ыаййег тап аетеп (: 8(га1ефез 1П зрта1 согй т]'игу. ВМС Ш ок 2017 Ос110;17(1):95. йок 10.1186/з12894-017-0286-3. РМГО: 29017505; РМСГО: РМС5635498.

57. 1а 1 А, Ргаке М, 51ЙЙ1цш Е, ЕаХоуе Р. А сотр ап зоп о / 1йе 1геа1т е п 1 гесо тт еп йайопз 1ог пеигоеп 1С 1о/уег иг1пагу 1гас1 й узй п сй оп 1П 1Ье пайопа1 т зй ййе 1ог ЬеаНЬ апй саге ехсеПепсе, Еигореап Аззосгайоп о! 11го1оу апй т1етай оп а1 сопзийайопз оп 1псопйпепсе Ц1ЙеНпез. Меигоиго1 Ш ойуп. 2018 5ер;37(7):2273-2280. йок 10.1002/паи.23581. ЕриЬ 2018 Арг 17. РМГО: 29664124,

58. Ргаке, М. е! ак, С опзегуайуе тапаетеп ! т пеигора!Ы с иг 1пагу 1псопйпепсе, 1п 1псопйпепсе, Р. А Ь гатз, Й. С агйого, 5. КЬоигу & А . \У е 1п, Еййогз . 2013, НеаНЬ РиЬНсайоп: Р1утои1Ь:, 2013; рр. 827-1000

69: 59. Юййоо, Б. е 1 а1. Капйогтгей Сгоззоуег Тг!а1 о!15т1е Б зе НуйгорЫНс Соа1ей у з МиШр1е Б зе Ро1ууту1сЫ опйе СаЙаейгз 1ог 1п1еггтй:еп1 СаОпейпгайоп 1о Б е 1е гтте 1пайепсе о! 1Мпагу ййесйоп. ] № 01, 2015. 194: 174.

• (ййр5:/Ду/у\у.псЫ.п1т.тЬ.оу/риЪтей/23073657)йНрз:/Лу'(у/у.псЫ.п1т.тй.оу/риЪтей/25584995

• (Ьйрз:/Лу/у\у.псЫ .п1т.тй.оу/риЪтей/25584995) 60. Реп Б , СЬеп Ь, Ва1 У, Уап У, Нап Р. Оийотез сотр ап зоп о! ЬуйгорЬШс апй попЬуйгорЫНс сайпейгз 1ог райеп 1з \уйЬ ййеггтйеп! сайаеййгайоп: Ап ирйайй те1а-апа1уз1з. Аз1ап } 5иг. 2020 Мау;43(5):633-635. (1о1:10.1016/].аз]'зиг.2019.12.009. ЕриЬ 2 0201ап 18. РМГО: 31959575. 61. Рагк, У.1. е 1 а1. Ате 1Ьой 1о тпйгтге тй/уеШ п саЙаекг сакШ сайоп апй Ыаййег з 1опез ттЙ 1У1Йиа1з \уйй зрта1 согй иДигу. ] 5рта1 Согс! Ме<3, 2001. 24: 105. Ьйрз:/Лу/у\у.псЫ .п1т.шК.оу/риЪтей/11587416

• (Ьирз:/Ау/у\у.псЫ.п1т.п1Ь.оу/риЬтес1/25584995) 62. КаЬау 5С, Уисе1 М, КаЬау 5. Аси 1е ейес! о роз 1епог йЫа1 пегуе зй тикйоп оп п еи гоетс Йе1гизог оуегасйуйу т райеп1з \уйЬ ти1йр1е зс1егоз1з: Б го йупа тк зйдйу. Бго1оу 2008;71:641-5.

63. йе Беге М, Какай! Р, СаШеп Р, е! а1. ТгапзсЫапеоиз ро$1епог йЫа1 пеп/е зйти1айоп 1ог йеа1теп1 о! Йае оуегасйуе Ыаййег зупйготе т ти1йр1е зс1его515: КезиНз о! а тиШсепйе ргозресйуе з!ийу. Ыеигоиго! Чгойуп 2011;30:306-11.

64. Сгозз, Т. е! а1. Тгапзстйапеоиз Е1ес1пса1 К’егуе 5йти1айоп 1ог Тгеайп Ы еигодешс Йо/уег ЕГппагу Тгас! Б узйтсйоп: А 5уз1етайс Кеу1е/у. Еиг 11го1, 65. Рпуа МайЬиуга1а , Мап]'и 5т Ь , 2а1й Наза1а, М оЬ атей АЪйе1-Райай, А пйсЬ о1тегк йгиз й>г айий п еи гоетс йейизог оуегасйуйу: а зуз!етай с геук/у апй те1а-апа1уз:з, Еиг Бго1 . 2012 1Чоу;62(5):816-30. Йок10.1016/].еигиго.2012.02.036.

• 6 6 . Ногзйпапп, М. е! а1. Ы еигоетс Ыаййег йеайпеп! Ьу йоиЫ т Йае г ес оттепйей апйтизсай ш с йозае. Ыеигоиго! Бгойуп, 2006. 25: 441. Ьйрз:/Лу/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪтей/16847942

67. ВеппеН, Ы. е! а1. Сап ЫЬег йозез о! охуЪ и !упт 1т ргоуе еШ сасу тпеигоетсЫ аййег? ] 11го1, 2004. 171: 749. Ьирз:/Лу/у\у.псЫ .п1т.ш Ь.оу/риЪтей/14713802

• (ййрз:/Ду/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЪтей/22397851) 68. КозНоу XV, Ьорагеу 5А, Бапоузкауа МА, КозПоуэ IV. Сотрагайуе ейесйуепезз о! сотЬтей 1о/л/апй з!апйагй-йозе й о зр ш т апй зоН епаст 1ог тойега!е оуегасйуе Ыаййег зу трЮтзт е1йейу теп апй мот еп . 1)го1 1пй 2014;93(4):470-3. йос 10.1159/000363658. ЕриЬ 2014 Аид 28. РМЮ: 25170796. 69. Ы к, А.Т. е! а1. Тгозр1ит апй сопШоп т райеп!з \уйЬ 1а1е опзе! А кЬ ехтег Й1зеазе. ] М ий НеаЙЬ А1п, 2009. 13: 672.

70. Вагепйгесйй М.М. е! а1. 1з 1йе изе о! рагазутра1Ь от1тейсз 1ог йеайп ап ипйегасйуе иг1пагу Ыаййег еу1йепсе-Ьазей? ВДЙ 1п1, 2007. 99: 749.

71. О ’Шогйап Д, ЭоЬеПу С, 1ауей М, ВгорЬу Э , НикЫ пзоп М, Ои1п1ап О. Б о а1рЬа-Ыоскегз Ьауе а го1е т 1о/уег иппагу 1гас1 й узй тсй опт ти1йр1е зс1егоз1з? Дйгок 1995;153(4):1114-1116. 72. Как12ак1 Н, АтейаК, КоЬауазЫ 5, Тапака Н, 5ЫЬа1а Т, Коуапа 1 Т. 11гойупат1с ейес 1з о! а1рйа1-Ыоскег 1атзи1оз1п оп уо1й)пйу зй тсй оп т райеЫз \уйН пеигоеп1с Ыаййег. 1п1 ] Тйгок 2003 Ыоу;10(11):576-81. йок 10.1046/]М442-2042.2003.00710.х. РМГО: 14633081. 73. А Ь гатз Р, А тагеп со С, Вакке А, ВисгуЛзЫ А, Сазйо-Б1а2 Б , Нагпзоп 5, К гатег С, Магз1к К, Рга]зпег А, 5йЬгег М, Уап КеггеЬгоеск Р, \Уупйае1е Д; Еигореап Т а тзи 1 о зт Ыеигоеп1с Ьо/уег Б ппагу Тгас1 Б у зй т сй о п 51ийу Сгоир. Татзи1оз1п: еШсасу апй зай1у 1п райеЫ з \уйй пеигоеш с 1о/уег иг1пагу йас! йуз!ипсйоп йие (о зиргазасга1 зр1па1 согй т]игу. ] Бго1. 2003 Ос1;170(4 Р11):1242-51. Й01: 10.1097/01 .)и.0000084623.65480.18. РМГО: 14501734. 74. Ьее К5, Нап Б Н , Ьее У5, СЬоо М5, Уоо ТК, Рагк Н], Уооп Н, 1еоп Н, Ьее 5Д ЮтН, Рагк \УН. ЕШсасу апй зайЧу о! 1атзи1оз1п 1ог Йае йеайпеп! о! поп- п еи гоетс уо1Й1п й у зй тсй опт 1ета1ез: а 8 -/уеек ргозресйуе зйдйу. } Когеап Мей 5 а . 2010 1ап;25(1):117-22. Й01: 10.3346/)ктз.2010.25.1.117. ЕриЬ 2009 Б ес 26. РМГО: 20052356; РМС1Б: РМС2800025.

75. 51апкоу1сЬ Е1и, Вог1зоу УУ, Бетта ТЬ. Ташзи 1о 21п V 1есЪепН Й ей го т о - зй пккто ! Й1331пегй

шосЬеуоо ригупа и Ьо1'пукЬ газзе1ап п ут зк к го го т [Т атзиШ зт т Ше йеайпеШ: о? Вейизог-зрЬ тйег В уззуп еф а о! Ше иппагу ЫаВВег т райеп!з ууйЬ ти Ш р 1е зс 1егоз1з]. № 0103113. 20041и1-Аиз;(4):48-51. Кизз1ап. РМГО: 15457955.

76. \Уе1к В, НккНпз О, МсЮЬЬоп М, К аВотзИ 5, ЕШапз К. А рПо! гапВопигеВ- сопйоНеВ 1г1а1 о! Ше игос!упагп1с еШсасу о( гтгаЪезгоп 1ог райеп!з \уИЬ пеигозеш с 1огуег иппагу 1гас1 ВузШпсйоп. Меигоиго! №оВуп. 2018 Ыоу;37(8):2810-2817. Вок 10.1002/паи.23774. ЕриЬ 2018 Айз 31. РМГО: 30168626.

77. КгЬиС }, В огстска V, ВДкоуа К, Зукога К, М!ка О, М окпз ], 2асЬоуа1 К. ЕШсасу апс! зайЧу о! гтгаЪезгоп 1ог Ше (хеайпеп!: о! пеигозеш с Вейизог оуегасйуйу-Ргозресйуе, гапВогтгеВ, ВоиЫе-ЫтВ, р1асеЪо-сопйо!1еВ зйк1у. Ыеигоиго! №оВуп. 2018 5ер;37(7):2226-2233. Вок 10.1002/паи.23566. ЕриЬ 2018 Маг 31. ЕггаШт т : №игоиго1 №оВуп. 2024 1ап;43(1):301. Вок 10.1002/паи.25272. РМГО: 29603781. 78. 2Ь апз О, 5ип Р, Уао Н, Вао X, РУапз О, Сш У, IVи ]. ТЬе ЕШсасу апВ 5а1е1у о! М1гаЬезгоп 1ог Ше Тгеа(шеп1 о! Меигозеш'с Ьо/уег №тагу Тгас! ЭузШпсйоп: А 5уз1етайс Кеу1е/у апВ М е1аапа1уз15. Ргоп1 РЪагтасо1. 2021 Моу 18;12:756582. Вок 10.3389/1рЪаг.2021.756582. РМГО: 34867373; РМСГО: РМС8636815.

79. КгеЬз ], Раппек ], КайетасЬег Р, 1Уо11пег }. КеаЫУогЫ Ейес1з о( М йаЪезгоп т Райеп 1з гуШг СЬгогас №иго ет с Э ейизог Оуегасйуйу - А Кейозресйуе СоЬог! ЗШВу. Кез Кер №о1. 2020 Мау 22;12:187-192. Вок10.2147/КК№5253713. РМГО: 32548077; РМСГО: РМС7250696. 80. ЕуегаеП, К. е 1 а1. №тагу йас! тРесйопз т зрта1 согВ 1П]'игу: ргеуепйоп апВ йеайпеп! ЗшВейпез. А с 1а СПп Ве1з, 2009. 64: 335. Ьйрз:/Ду/у\у.псЫ .п1т.тЬ.зоу/риЪ теВ/19810421

81. О'НопВй Р. е 1 а1. №1пагу йас! тР есй опз т райепШ т Ш зр т а 1 согВ 1П]ипез. Сигг 1п1ес1 01з Кер, 2 0 1 1 . 13: 544. Ьирз:/Лу/у\у.псЫ .п1т.тЪ.зоу/риЪтеВ/21853416

82. Вхеппз-Зогепзеп, Р. е1 а1. №1пагу Йас1 тРесйопз т райепШ \уйЬ зрта ! согВ 1езюпз: й еа 1теп(: апВ ргеуепйоп. Огизз, 2001. 61: 1275.

83. Сгих, Р., е1 а.1. ЕШсасу апВ за1е(:у о! опаЪ оШ Н питШ хтА т райепШ шйЬ ипп агу т со пйп еп се Вие 1о пеигозеш с Вейизог оуегасйуйу: а гапВопйзеВ, ВоиЫ е-Ы тВ,р1асеЪо-сопйо11еВ 1па1. Еиг №о1, 2011. 60: 742. (Ь

84. ЗсЬигсЬ, В. е! а1. ВоШ Нпит Ш хт 1уре а 15 а за!е апВ ей есй уе Й еа1теп1 1ог п еи гозеш с иппагу тсоп й п еп се: гезикз о! а зт з1 е Йеа1:теп(:, гапВогтгеВ, р!асеЬо сопйоН еВ 6-топ Ш зШВу. 11го1, 2005. 174: 196. Ьйр8:/Ду/у\у.псЫ .п1т.тЬ.зоу/риЪ теВ/15947626

• (Нйря:/Л/чу/у.псЫ.п1т.шН.зоу/риЪтеВ/25627993) 85. Мапзега, А. е 1 а1. Ап ирВа1еВ зуз 1е тайс геу1е/у апВ з1айзйса1 сотраг1зоп о( з1апВагВ1зеВ теап оикош ез 1ог Ше изе о! Ь о1и1тит 1о хтт Ше тапаетеп 1 о! 1оу/ег игтагу Йас1 В1зогВегз. Еиг 11го1, 2014. 65: 981. Ьйрз:/М \у/у.псЫ .п1т.пШ .зоу/риЬтеВ/24239446

• 8 6 . АуегЪеск, М.А. е! а1. Ро11о/у-ир о! Ше пеиго-иго1оз1са1 райепй а зуз 1е тайс геуге/у. ВД11п1, 2015.115 5ирр1 6 : 39.

87. Ниапз, М. еЧ а1. ЕЙес1з о! ЬоШИпит 1охт А 1П]есйопз 1П зр 1па! согВ 1П]игу райеп1з \уйЬ Вейизог оуегасйуйу апВ Вейизог зрЫпс1ег Вуззупегз1а. 1оита1 о! КеЬаЫШаОоп М еВ 1С1пе, 2016. 48(8), 683-687.Воп10.2340/16501977-2132

88. ЗсЬигсЬ, В., е1 а1. ВоШ И пит-А Ш хт аз а йеайпеп! о! Ве1гизог-зрШпс1ег Вуззупегга: а ргозресйуе зШВу 1П 24 зр та1 согВ 1П)'игу райеп4з. } №о1, 1996. 155: 1023.Ь йрз:/М \у/у.псЫ .п1т.пШ .зоу/риЬ теВ /8583552 (Ы1рз:/Лу/У\У.псЫ.п1т.пШ .зоу/риЪтеВ/25627993)

89. 5 - О укзйа Э Д 51Вх АА. Тгеайпеп! о! Ве1гизог-зрЫпс1ег Вуззупегз1а \уИЬ ЬоШИпит А Юхш: а ВоиЫе-ЬНпВ зШВу. АгсЫуез о! РЬуз1са1 М еВ1сте апВ КеЬаЫШайоп 1990;71(1):24-6.

90. Е1-АгаЬ, А .5., с1 ей. М1ВигеШга1 ЗЙП3 5 уегзиз Ше з!апВагВ риЬ оуазта1 зй п зз 1ог \уотептШп еи гозеш с зй езз и гтагу 1пс0 пйпепсе. Ш4 У гозупесо! },

(Ы

91. У атп Ь М. КеуЫаР Р. С тзЬ ег И.А. Ьоп-1е г т еШсасу оР гер еаР тазю пз оР ЫаВВег песк/ех1егпа1 зрЬтсРег т раРюпРз ичРЬ зрта1 со г В тщ гу. ЕГго1оу. 2014;84:940-945. Вок 10.1016/].иго1оу.2014.06.009. 92. С тзЬ ег И.А. Воопе Т.В. С атегоп А.Р. Соиззе А. КаиРтап М.К. Кеауз Е" КеппеПу М.р, Ь етаск С.Е. Коупег Е.5. ЗоиРег Е.Н. еР а1. ТЬе АЕГА/ЗЦР11 СшВеНпе оп АВи1Р Ыеиго8е т с Глнуег Иппагу ТгасР ЭузРипсРюп: ТгеаРтепР апс! РоПспу-ир. ]. Е1го1. 2021;206:1106-1113. Вок10.1097/Д1.0000000000002239. 93. СЬапсеПог МВ, ВеппеРР С, 31шопеаи АК, РтоссЫ аго МУ, КНпе С, ВеппеРР |К , о( а1. ЗрЫпсРепс з!сп[ уегзиз ехрегпа1 зрЫпсРегоРоту т зрта1 согсЗ тщ геВ т еп : ргозресРгуе гапВогтгеВ тиШсепРег Рпа1. ]ои та1 оР №о1оу 1999;161(6):1893-8 94. АЬВи1-КаЬтап, А., с! а1. Ьоп-1егт оиРсоте оР Репзюп-Ргее уа8та1 Раре Рог РгеаРт8 я[гезз тсопР тепсе т усотеп упРЬ пеигораРЫс ЫасМегз. ВЦЛ 1пР, 2010. 106: 827. ЬРРрз:/Ду/узу.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЬтеВ/20132201 (ЬРРрз:/Лу/ууу.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЬтеВ/25315169) 95. ЕШоРР, И .8 . еР а1. М ауо С Н тс 1оп8 -Регт апа1уз1з оР РЬе РипсРюпа1 ВигаЬШру оР РЬе А М 5 800 агВР1с 1а1 иппагу зрЬтсРег: а геу1есу оР 323 сазез. ] 11го1, 1998. 159: 1206. ЬрРрз:/Лу/у\у.псЫ .п1т.ш Ь.оу/риЬтеВ/9507835 (ЬРРрз:/Ду/у\у.псЫ .п1т.тЬ.оу/риЬтеВ/25315169)

96. 1Уе1В, К.к, еР а1. ЕРРесР оР ЫаВВег тапа ет еп р оп иго1о1са1 сотрН саРю пз т зр1па1 согВ тригеВ раР1епРз. } 1!го1, 2000. 163: 768. Ьрррз:/Дулу/у.псЫ.п1т.тЬ.8 оу/риЪтеВ/10687973 (Ь11р8:/Ау’т/'.псЬкп1т.ш Ь.8оу/риЪтеВ/25315169)

97. ЗРоЬгег М, С азР го аг О, СЬагНег-КазР1ег Е, еР а1. Си1с1еНпе5 оп п еи гоетс 1о/уег иппагу (гас! ВузРипсНоп. Рго Е1го1. 2007;17:703-55

98. брЬ 1пРетайопа1 СопзиНаРюп оп 1псопПпепсе. №иго1ок Ш та гу апс! Реса1 1псопРтепсе. 1п: А Ьгатз Р, СагВого Ь, \Уа А, УУет А, еВНогз. 1псопйпепсе. 16 еВ. 1пРетайопа1 Сопйпепсе ЗоскРу; 2017. рр. 1093-308

99. Сог КА, ЕШоРР 5Р. 5игка1 тап аетеп р оР пеигоепк 1о/уег иппагу РгасР ВузРипсНоп. Шго1 СНп ЫогРЪ А т . 2017;44:475-90. Вок 10.1016/).ис1.2017.04.013 100. Саше X, КагзепРу С, СЬагйег-КазЙег Е, ер а1. [ТгеаРтепР оР пеигодеш с ВеРгизог ЬурегасйуЬу: епРегосузРор1азРу]. Рго 11го1. 2007;17:584-96. В ок 10.1016/51166-90 101. СЬеп 2 , Ьи С, и X, и X, Рап О, ]/ Н, еР а1. ВеРРег сотрН апсе сопРпЬиРез Ю ЬеРРег посРита1 сопРтепсе суНЬ огРЬоРорк Пеа1 пеоЫаВВег рЬап Пеосо1ошс пеоЫаВВег аРРег гаВка! сузРесРоту Рог ЫаВВег сапсег. 11го1о8у 2009;73(4):838-43; В1зси8зюп 843-4, 102. КЬаРау М, ЗЬаЬееВ РА, М опе1т ТА. Неосаеса! у з Пеа1 пеоЫаВВег аРРег гасНса1 сузРесРоту т райепРз суНЬ ЫаВВег сапсег: а сотрагар 1уе зРисРу. ВД11пРетайопа12006;97(4):799-804, 103. Кг1зР]апз50п А, Ва]с М, \Уа11т Ъ, \УШпег ], Мапззоп \А. Кепа1 РипсИоп ир Ро 16 уеагз аРРег сопОиН (геР1их1п ог апН-геР1их апазРотоз1з) ог сопНпепР иг1пагу сЕуегз1оп. 2. Кепа1 зсагг1п апс! 1осаИоп оР ЬасРепипа. ВгШзЬ Роита! оР11го1оу 1995;76:546-50. [МЕОЫЫЕ: ], 104. ЗЬааЬап АА, АЫеРЕаРК М, МозЬаЬ А, СаВ Н, Егаку I, АП-Е1-ОС1П В, еР а1. А гап В от 12еВ зРиВу сот р ап п ап апр1геР1их зузРет суЛЬ а В1гесР игеРег1с апазРотоз15 1п райепРз \у1РЬ огРЬоРорк Иеа1 пеоЫаВВегз. ВД11пРетаР1опа12006;97(5):1057-62. ]. 105. Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга. Руководство / под общ . ред. Г.Е. Ивановой [и др.]. - М. 2010. - 640 с. (ЬРРрз:/М \ууу.псЫ .п1т.пШ .оу/риЪ ш еВ /25315169) 106. СеРНРРе К, РаВег М, СоРРепВеп А, п п езо п К, Сгееп N. АЬзогЬепР ргоВисРз Рог 1псопИпепсе: 'РгеаРтепР еРРесРз' апВ 1трасР оп чиаНРу оР ПРе. ] СНп Ыигз. 2007 ОсР;16(10):1936-45. Во!: 10.1111/).1365-2702.2007.01812.х. РМШ: 17880482. 107. М 1еР С, МоиРоипа1ск М, КеттоР, Теп М, СЬезпе1 С, СНаг1апез А, Ье ВгеРоп Р, Атаг еп со С. Р1асе Вез ргоРесРюпз Вапз 1а рг1зе еп сНаге Ве 1 1ПсопР1пепсе ипп ап е [АЬзогЬепР ргоВисРз Рог иг1пагу т со п Р теп се та п а етеп р ]. Рго ИгоЕ 2018 Оес;28(17):953961. РгепсЬ. В 01 : 1 0 .1016/].риго1.2018.08.017. ЕриЬ 2018 Ос! 22. РМГО: 30361139]. 108. 1л, Ь. еР а1. 1трасР оР ЬуВгорЬШс саРЬеРегз оп иппагу РгасР 1пРесНопз 1П реор!е \уНЬ зр1па1 согВ 1П)игу: зузРетаНс геУ1е/у апВ теРа-апа1уз1з оР гапВопигеВ сопРгоПеВ Рг1а1з. АгсЬ РЬуз МеВ КеЬаЬН, 2013. 94: 782. ЬРРР з '///у\ у/у псЫ.п1т.п1Ь.0у/риЬтеВ /23168400

Цппагу Тгас!5уш р1отз? А 5т1е-В1т<1ес1 КапЯогтгеЯ, Соп1го11ес1 Тпа1. А т ] М епз НеаНЬ. 2017 5ер;11(5):1460-1471. (Ьир5.УЛу/у\у.псЫ.п1т.тЬ.оу/ртс/агйс1е8/РМС5675201)

110. 5Ып ОС, ЗЫп 5Н, Ьее ММ, Ьее К}, 5оп СН. РеКчс Яоог тизс1е 1г атт 1ог иппагу тсопйпепсе т 1ета1е 5(гоке ра0еп1з: а гапсЗогтгес!, соп1го11е<1 апс! ЪНпОес! 1па1. СНп КеЬаЬИ. 2016 Маг;30(3):259-67. 01:10.1177/0269215515578695

(Ьирз:/М \у/у.псЫ .п1т.тЬ.оу/ртс/агИс1ез/РМ С5675201) 111. АуегЬеск, М.А. е! а1. Ро11о/у-ир о! 1Ье пеиго-иго1о1са1 райеп!: а зуз 1е тайс геу 1е/у. ВД11п1, 2015.115 5ирр1 6 : 39. ЬНр5 :/Ду/ууу.псЫ.п1т.гаЬ.оу/риЪ тес1/ 112. У/ап О. е! а1. 1л{е-1Ьгеа1епт оийготез аязоаа1ес1 ууЩа аийто гтс ВузгеПех1а: а сИтса1 геу1еуу. ] 5рта1 Согй Мей. 20141ап;37(1):2-10. с1ок 10.1179/2045772313У.0000000098 113. 1ли Ы. е! а1. Аийэпогтс йузгеЯех1а зеуегйу Йипп игойупаткя атЗ суз 1озсору т тсЙ уИ иак ууйЬ зрта1 согй т]игу. 5рта1 СопЗ, 2013. 51: 863.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Адекватная компенсация нейрогенных нарушений мочеиспускания предполагает обеспечение пациента с НДНМП техническими средствами реабилитации и абилитации, специализированными медицинскими изделиями (Катетер уретральный баллонный постоянный для дренажа, не антибактериальный; Прокладки впитывающие универсальные; Мочеприемник переносной, многоразового использования; Устройство для фиксации мочеприемника, носимое; Набор для однократной катетеризации уретры для самостоятельного применения, многоразового использования; Катетер уретральный для однократного дренирования/промывания). Это может осуществляться за счет личных средств пациента или по линии государственного обеспечения. Для бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации (ТСР) при нарушении функции выделения требуется направление пациента на медико-социальную экспертизу для присвоения лицу статуса инвалида и определения перечня необходимых медицинских изделий и технических средств реабилитации, которые вносятся в разработанную индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида.

Врач, направляющий пациента с НДНМП на медико-социальную экспертизу, должен подобрать вид и тип технического средства реабилитации и абилитации для конкретного пациента с учетом имеющихся нарушении функции выделения и клинических проявлений.

С учетом длительного, порой пожизненного использования методов компенсации нарушенной функции НМП пациент должен быть полностью обучен методу периодической самокатетеризации или должно быть проведено обучение принципам регулярной катетеризации лиц, ухаживающих за конкретным пациентом. Рекомендуется предупреждать пациентов с повреждением спинного мозга или функциональными нарушениями спинного мозга, локализующимися на уровне сегмента ТИ6 или выше о высоком риске развития автономной дисрефлексии. К клиническим проявлениям автономной дисрефлексии относится головная боль, нечеткое зрение, заложенность носа, пилоэрекция, гиперемия лица, повышенное потоотделение выше уровня поражения (вазодилатация), бледность и холодная кожа (вазоконстрикция) ниже уровня поражения. Стимулом для развития автономной дисрефлексии может быть значительное растяжение мочевого пузыря или кишечника, сексуальная стимуляция или любой болевой стимул. Например, ятрогенные стимулы во время цистоскопии или уродипамического исследования могут вызывать автономную дисрефлексию.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Касян Геворг Рудикович — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России , член Российского общества урологов.

2. Кривобородов Григорий Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и андрологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член Российского общества урологов.

3. Гаджиева Заида Камалудиновна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела функциональных методов диагностики и лечения НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, член Российского общества урологов.

4. Салюков Роман Вячеславович - доктор медицинских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации института нейронаук и нейротехнологий ФГАОУ ВО РНИМУ Н.И. Пирогова Минздрава России, научный "сотрудник ФГБУ РНЦРР Минздрава России, член Российского общества урологов.

5. Аль-Шукри Сальман Хасунович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии с курсом урологии с клиникой ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, член Российского общества урологов

6. Строганов Роман Васильевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, член Российского общества урологов

Конфликт интересов: Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить

Приложение А 2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию — не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение АЗ. Связанные документы

1. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»».

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 февраля 2020 г. N 114н "О внесении изменена в отдельные приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации, утверждающие порядки оказания медицинской помощи"

3. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 14 марта 2018 г. N 137н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-уролог"

4. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 августа 2023 г. N 689н "О внесении изменений в некоторые профессиональные стандарты, утвержденные приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации"

5. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 апреля 2023 г. N 342н "Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации"

Приложение Г1. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состоят

Назначение: опросник подходит всем пациентам, независимо от характера НДНМ П, наличия или отсутствия самостоятельного мочеиспускания и способа отведения мочи.

Ш кал а си м п то мовн ей рогенногомоч ев о го п у зы р я

• (ТЬе №ш ю деп 1с В/аббег ЗутрСотБ со ге)

Вопро сы д ан нойанкеты , п о св ященыуроло ги ч еск импроблем ам , к о то рые Вы мож ете и м еть. Пож ал у й ста, ответьтенан их , выбираятолько од инотв ет изпр ед лож ен ныхдляк аж д о го вопроса . Заполнение ан кетызайметувас 5 -1 0 м инут.

Отвеч ая н а во про сы , думайтео то м , к ак обычноработаетВ аш моч ево йпу зы рьинебери те в о вн и м ан иевременныеи зм енения , свя за нные , н ап ример , собо стр ен иеминф ек циимоч евы водящих путей.

Вы мож ете о т вети ть навсе во про сы анкеты , н еза в и си моотто го , мочи тесь л и вы са мостоятельно , исполь зу етекатетеры или при сп о со б л ен иядлясбора мочи, или перенеслиоперациюнамоч ево мпу зы р е .

1. Вбол ьш инствеслучаевяопорожняюмоч ево й пузы рь:

ч	ерезпо сто ян ныйуретральныйкатетер или катетердлядренирования стом ывмо чепри ем ни кдля взр о сл ы х , носим ы й, закр ы ты й	А
□	вуропр езе р в ат и в (м о чеп р и ем ник , носим ыйдляп ен и са)	В
		С
с	п ом ощ ью катетерауретральногодляоднокр ат н о го дренирования
		О

мочу сь само ст оят ел ьновту ал ет

2. К ак ч а ст овтечениедняуВ ас непрои зв ольноподтекаетмоча (включаяподтеканиеоколокатетераи ли ц истостом ы ):

более	чем	од инразвд ен ь	4
		околодвухразвд ен ь	3
□
		н еск олькоразвн еделю	2
□
		р ед к о	1
□
			0

• более чем од инразвд ен ь

мочанико гд анепрои зв ольнонеподтекает (0 б ал лов)

• 3* Втечениеднянепрои зв ольноеподтекание мочи (включ ая подтеканиеоколокатетера или катетердлядренирования сто м ы ) требуети сп о л ьзо в ан и я:

			4
•	3 иболеепро кл ад о к
		2 про кл ад к и вп и ты ваю щиеуни ве р сал ьные	3
	□
■		1 прокл ад к а вп и ты ваю щ ая уни ве р сал ьная	2
	о
■			1
	миним ал ьн	инетребуетисполь зо ванияп роклад ки
			0
	уменянебываетнепрои зв ольногоподтекания мочи
'	Втечениедн	я м оч анепрои зв ольноподт ек ае т (включаяподтеканиеоколопо сто ян н о го уретральногокатетера ) и ли в так омколичестве , что:
			4
■	белье /прокладкиполно сть ю пром окаю т
			3
	белье /прокладкистановятся мокры ми
			2

• 3 иболеепро кл ад о к

• 4 ' Втечениедням оч анепрои зв ольноподт ек ае т (включаяподтеканиеоколопо сто ян н о го уретральногокатетера ) и ли в так омколичестве , что:

белье /прокладкистановятся влаж ны мимочанепод тек ает п

№

5. К огд а я сп л ю , объ ем н еп рои зв ольновыделившейся мочи (включ ая подт ек ан иео ко ло кат ет ер а или катетер длядр ен иров ан и я сто м ы ): бол ьш о й (в ещ иполно сть ю п ром окаю т)

ср едний (в ещ истановятсям окры ми) "" з н еб о л ьш о й (вещ и ст ановятся влаж ны м и) 2 м иним альны й 1 янетеряюм очу, ко гд а сплю 0

6. О бъем м очи, к о то руюян еп рои зв ольнот ер я ю , зависитотколиче ст в а вы п итой мной ж идкости:

д а , приходи тся п о сто янноо гр ан ичиватьколиче ство п о тр еб л я ем ойж идкости д а , приходи тся ино гд а о гр аничиватьколиче ство п о тр еб л я ем ойж идкости н ет, подтеканием очи невынужд ае т м еня со к р ащ а ть объ ем п о тр ебляемойж идкости н ет, у м ен янеподтекает моча

7. Под тек ан и е мочи приводиткпро бл ем ам с кож ей:

д а , приходи ться обращатьсякврачу по п о во дупробл ем с кож ей 3 д а , но я в со с то яниисправитьсяс этим ипробл ем ам и сам о сто ятел ьн о 2

1 н ет, подт ек ан и е мочи невызываетум ен япроблемс кож ей 0 н ет, у м ен я н ет подтекания мочи

8. Под тек ан и е мочи вынужд ае т м ен я о гр аничивать ви ды деятельности , к оторы миян асл аж д аю сь:

д а , приходи ться о гр аничиватьлю бу ю д еятел ьн о сть д а , приходи ть ся отка зы ваться от н ек о то рых ви довд еятел ьн о сти н ет, подтеканием очи неограничивает мою ак тивн ость

3 2 1 0 н ет, у м ен я н ет подтекания мочи

9. В н езап ныйпо зы вкмоч еи спусканию (или сп азм моч ево го п у зы р я ) сл у ч ается:

м н ого разза ден ь	3
несколькораззад ен ь	2
р ед к о	1
н икогда	0
К о гд амнен уж но помочи ть ся (или вы в ести м очу катетер о м ):
	3
н ео бходимосделатьэ то н ем едленно , и н ач е м оча вы делит ся н епрои звольн о
	2
необходимосделать эт овтечениен еск о л ьк ихм инут, иначемочавыд ел и тся н епрои звольн о
	1
можноотложитьэ то доудобно го мом ен та безри ск а н еп рои зв о л ьн о го подт ек ан и я мочи
	0

10. К о гд амнен уж но помочи ть ся (или вы в ести м очу катетер о м ):

янедумаюомоч еи спускании , такк ак и сп о л ьзу юкатетерур ет р ал ьныйб ал лонныйп осто ян ныйдлядренажа , н е ан тибактериальныйи ли катетердлядренирования сто м ы

• 1 1 . Япросыпаюсьно чью , чтобы помо чи ться (в ы вес ти м очу к атетер о м или опорожни ть м очеприем ник):

трии ли болееразза ночь		. —	4
дваждыза ночь		_	3
одинразза ночь			2
			1
р ед к о
			0
нико гд а

19. Длям ен яинфекциямоч ев ыводящих путей:

частоприводиткн ео бходимо сти в госпитализации

	б
	частоприводиткн ео ходимо сти в госпитализации	4
	вы нуждаетпо ст ояннопринима ть антибиотики	3
	можетбытьвылеченадомаси сп оль зо в ан и ем ан тиб и оти ков, есл и необходимо	2
	мож ет бытьвылеченабез ан тиби оти ков	1
	н е сл у ч ает ся	0
2 0	. К ам нивпочкахобра зу ютсяум еня:
	чаще чем одинразв год	3
	реже , чем одинразв год	2
•	— .
	былидавно	1
	нико гд ане бы ло	0
21 . К ам нивмоч ево мпу зы реобр азу ютсяу меня:
	чаще чем одинразв год	3
	реже , чем одинразв год	2
	былидавно	1
	нико гд ане бы ло	0
22 . М не н ео бходимопринима ть м ед и к ам ен ты длям оего моч ево го п у зы р я (кроме антибиотиков):
		3
	д а , ноя их неп рин им аю
		2
	д а , принимаю , ноонодаютвыраж ен ныепобочные эф ф екты
		1
	д а , приним аю сминим ал ьн ыми побочны м и эф ф ек тами или без них
		0
	н ет, яненуждаюсьвтакихпр еп ар атах
2 3 . Ясчитаю , что препараты , к о то рыеяп рин им аю длям оего м оч евого пузы ря:
		3
	неоченьэфф ек тивны
		2
	частично эф ф ек тивны
		1
	эфф ек тивны
		0
	янепринимаюлекарственныхпрепаратовдлямоч ево го пузы ря
2 4 .	Е сли всю ост ав шуюсяжи зн ь ваш моч ево йпу зы рьбуд ет р аб о тать т ак ж е, к ак се й ч ас, как вы буд ет е се б я чувствовать:
		4
	н есч аст ным (-о й )
		3
■	скореенеудовлетворенным (-о й )
		2
■	удовлетворенным (-о й ) и н еу довл ет воренным (-о й ) одноврем енн о
		1
•	скорееудовлетворенным (-о й )
		0
•	довольным (-о й )

и н состои тиз 24 вопросов п о дом енам ,_При интерпретации результатов опросника подсчитывается сумма _ гт лгчи/ггыкяртгя сумма баллов, полеченных при заполнениик Документа Оцениваться может обшая сумм, балов иди сумма бал д», полученная в каждом из 5 доменов. Высокий бал коррелирует с более выраженными симптомами нижних мочевыводящих путей.

Пол: М/Ж Дата заполнения: Страница дневника:

В р ем я в 24 часовом форм ат е Объем вы пущ енной мочи (м л) Н еобходимость н ап ряж ен и я ж и вота при моч еи сп у скан и и (д а , н ет) П одтекание мочи и его степень от 1 д о 3* Смена прокладки (д а , нет) А ктивность при подтекании (к аш ель , б ег и т.д. или в Н естерпимы й п о зы в и ст епеньпош о т1д о 10**	его к ал е	Выпито ж идкости (м л)
покое)
В Всего
Как Вы оцениваете напор струи мочи, который Вы обычно имеете при мочеиспускании:
1 - ст руяот су тству ет, м оча выделяется по к ап лям ; 2 - стр у я мочи зн ачительно осл аб лен а;
3 - ст руям очи н е зн ачительноослаблена ; 4 - норм ал ьная стр у я мочи (обведитецифру , у к азы ваю щуюнау стр аи ваю щийВ ас о твет)
_Как влияет имеющ ееся у Вас расстройство мочеиспускания на качество Вашей жизни и еж едневную активность:_1 - очень	сил ьн овлияет ; 2 -
умер ен новлия ет ; 3 - н е зн ачительновлия ет ; 4 - ник ак невлияет (обведитецифру , у к азы ваю щуюнау стр аи ваю щийВ ас отв ет )
Как бы Вы чувствовали себя, если бы Вам пришлось прожить с имеющимися у Вас расстройствами мочеиспускания до конца	_жизни:_1 - крайне
н еу д о вл етво р ен ным ;

• 2 - неудовл ет воренным ; 3 - п р акти ч ески норм ал ьно ; 4 - аб солю тн онорм ал ьно (обведитецифру , у к азы ваю щуюнау стр аи ва ющийВ ас о твет)

Примечаниякдневникумочеиспусканий :

1 - незначительное, 2 - умеренное, 3 - сильное подтекание мочи, моча практически не удерживается.

• 1 самая слабая степень и 10 самая сильная степень нестерпимого позыва на мочеиспускание.