Контагиозный моллюск

Определение

Контагиозный моллюск – доброкачественное вирусное заболевание кожи характеризующееся появлением на коже, реже – на слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.

Термины и определения

Контагиозный моллюск – вирусное заболевание кожи, характеризующееся появлением на коже, реже – на слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.

Аутоинокуляция – перенос инокулированного материала из одного участка кожного покрова или слизистой на другой участок.

Криодеструкция – воздействие жидким азотом с целью удаления патологических элементов.

Лазеротерапия – удаление патологических элементов CO2 лазером или импульсным лазером на красителях.

Эвисцерация (вылущивание) – механическое удаление патологических элементов тонким пинцетом.

Этиология и патогенез

Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae , подсемейству Chordopoxviridae , роду Molluscipoxvirus . Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространённым является тип MCV-1; тип MCV-2, как правило, выявляется у взрослых лиц и передается половым путем. Ортопоксвирус относится к ДНК-содержащим вирусам, не культивируется в тканях куриного эмбриона и не патогенен для лабораторных животных.

Эпидемиология

Распространенность заболевания в различных странах составляет от 1,2% до 22% населения. Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте. Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем, либо опосредованно – через предметы личного и домашнего обихода. Инкубационный период заболевания варьирует от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем составляя от 2 до 7 недель.

Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. У детей более старшего возраста инфицирование, как правило, происходит при посещении плавательного бассейна или занятий контактными видами спорта. Чаще болеют дети, страдающие экземой или атопическим дерматитом, получающие лечение кортикостероидами, применяемыми в дерматологии. У лиц молодого возраста инфицирование контагиозным моллюском часто происходит половым путем. У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором развития заболевания может быть длительный прием глюкокортикоидов и противоопухолевых препаратов (цитостатиков). У ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие иммунодефицитного состояния организма наблюдается повышенная склонность к появлению контагиозного моллюска, характеризующегося рецидивирующим течением.

Особенности кодирования по МКБ-10

B08.1 – Контагиозный моллюск

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Клиническая картина

Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожного покрова.

У детей образования чаще локализуются на коже лица (чаще на веках и области лба), шее, верхней половине груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыл кистей); у взрослых – на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса. Поражение век может сопровождаться конъюнктивитом. У ВИЧ-инфицированных лиц очаги чаще всего локализуются на коже лица, шеи и туловища.

Элементы контагиозного моллюска представляют собой узелки размером 0,1-0,2 см полушаровидной или слегка уплощенной формы, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи или бледно-розового цвета, нередко с восковидным блеском, с пупковидным углублением в центре. Узелки быстро увеличиваются в размерах до 0,5-0,7 см, располагаются изолированно на неизмененной коже, реже окружены слабо выраженным воспалительным ободком. При сдавлении узелков с боков из центрального отверстия выделяется белая, крошковатая (кашицеобразная) масса, состоящая из дегенеративных эпителиальных клеток с крупными протоплазматическими включениями. Количество элементов сыпи бывает разным: от 5–10 до нескольких десятков и более.

К атипичным формам контагиозного моллюска относятся:

• гигантские моллюски (диаметром 3 см и более);

• ороговевающие моллюски;

• кистозные моллюски;

• изъязвленные моллюски;

• моллюски, напоминающие милиум, угри, бородавки;

• педикулярные моллюски (расположенные на тонкой ножке).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картинный заболевания.

Жалобы и анамнез

Больные предъявляют жалобы на высыпания узелкового характера на различных участках кожного покрова. В подавляющем большинстве случаев высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями и представляют для пациента лишь косметическую проблему. Обычно заболевание является самоограничивающимся и морфологические элементы даже без лечения могут исчезать самопроизвольно спустя несколько месяцев. Однако у детей наблюдается длительное течение контагиозного моллюска (от 6 месяцев до 5 лет), как результат аутоинокуляции возбудителя заболевания.

Физикальное обследование

Объективные клинические проявления контагиозного моллюска, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

Лабораторные диагностические исследования

 Рекомендуется для подтверждения диагноза при атипичных формах заболевания микроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Романовскому-Гимзе, Граму, Райту или Папаниколау, позволяющее выявить крупные кирпичной формы внутриклеточные включения вирусных тел.

Уровень убедительности рекомендаций С ( уровень достоверности доказательств 5)

 Комментарии: При просмотре гистологического препарата обнаруживается крупные кирпичной формы внутриклеточные включения вирусных тел.

Инструментальные диагностические исследования

Не применяется.

Иные диагностические исследования

Не применяется.

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Консервативное лечение

 Рекомендуется криодеструкция: воздействие на каждый элемент контагиозного моллюска жидким азотом в течение 10-20 секунд. При сохранении высыпаний процедуру криодеструкции повторяют через неделю.

Комментарии: Процедура криотерапии сопровождается болезненностью и образованием пузырей, после нее возможно нарушение пигментации кожи и формирование слабо выраженных рубцов. Применение данного метода удаления контагиозного моллюска у детей является наименее предпочтительным, так как является болезненным, может вызывать рубцевание и гипо- либо гиперпигментацию.

 Для удаления свежих высыпаний рекомендуется эвисцерация – вылущивание элементов контагиозного моллюска тонким пинцетом.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: данный метод позволяет получить материал для лабораторных исследований. или кюретаж (выскабливание высыпаний с применением кюретки)

Комментарий: В связи с высокой доступностью данного метода, его простотой, а также относительно низкой болезненностью, данный метод является наиболее предпочтительным для лечения пациентов детского возраста. Также при лечении детей рекомендована предварительная аппликационная анестезия обезболивающим кремом.

 Рекомендуется лазерная деструкция элементов контагиозного моллюска: воздействие на каждый элемент с применением системы лазерной на основе диоксида углерода для дерматологии (CO2 лазером) или иных аппаратов лазерных дерматологических (импульсный лазер на красителях). При сохранении высыпаний повторную лазерную деструкцию проводят через 2-3 недели.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности

Хирургическое лечение

Не применяется.

Иное лечение

Диетотерапия не применяется.

 Рекомендуется для уменьшения боли и дискомфорта во время деструкции элементов контагиозного моллюска использовать местную анестезию.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Не применяется.

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики 5.1 Профилактика

 Рекомендовано : изоляция больных детей из организованных коллективов до полного выздоровления;

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

 Рекомендуется соблюдение правил личной и общественной гигиены; Уровень убедительности рекомендаций С ( уровень достоверности доказательств – 5)

 Рекомендовано : проведение профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях и школах с целью раннего выявления случаев заболевания контагиозным моллюском;

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

 Рекомендовано : обследование половых партнеров и их лечение при наличии заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5

 Рекомендуется на период лечения запрещает посещения плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань и саун.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Организация оказания медицинской помощи

В госпитализации в медицинскую организацию не нуждаются.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Оценка выполнения
1	Выполнено микроскопическое исследование содержимого элементов (для подтверждения диагноза при атипичных формах заболевания)	Да/Нет

	2	Проведен кюретаж или криодеструкция или эвисцерация или лазерная деструкция или электрокоагуляция элементов контагиозного моллюска	Да/Нет

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Информация отсутствует.

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, терапевты, ревматологи, педиатры, врачи общей практики (семейные врачи); 2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2	Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3	Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая
5	Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематический обзорРКИ с применением мета-анализа
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ,с применением мета-анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования)или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

**УУР **	Расшифровка
A	Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B	Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
C	Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативноправовых документов:

1. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология»

2. Приказ Минтруда России от 14.03.2018 № 142н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-дерматовенеролог»

Приложение В. Информация для пациента

1. В связи с быстрым прогрессированием и высокой контагиозностью заболевания лечение необходимо начинать как можно раньше. 2. Больным атопическим дерматитом перед началом терапии контагиозного моллюска рекомендуется назначение лечения для купирования обострения атопического дерматита.

2. Не рекомендовано брить участки кожи с высыпаниями, поскольку это может привести к аутоинокуляции.

3. На период лечения запрещается посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань и саун.

4. До окончания лечения необходимо пользоваться только своими личными вещами и посудой, избегать половых и тесных физических контактов.

5. Рекомендовано обследование половых партнеров и их лечение при наличии заболевания.

6. Рекомендован ежедневный самостоятельный осмотр кожи для

своевременного выявления элементов контагиозного моллюска.

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Общепринятой шкалы оценки не существует.