Аногенитальные (венерические) бородавки

Определение

Аногенитальные (венерические) бородавки - вирусное заболевание, анального канала, ротоглотки.

Термины и определения

Аногенитальные (венерические) бородавки - вирусное заболевание, преимущественно половым путем, обусловленное вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека (ВПЧ) - антропонозный ДНК-содержащий вирус, относящийся к роду папилломавирусов (Papillomaviridae) семейства папававирусов (Papopvaviridae), более 100 видов из 53 родов и около 200 типов.

Этиология и патогенез

(Papillomaviridae) семейства паповавирусов (Papovaviridae), состоящему из 16 представители 5 из которых патогенны для человека.

также аногенитальных (венерических) бородавок и рецидивирующего папилломатоза.

которых около 45 генотипов ВПЧ могут инфицировать урогенитальный тракт.

ВПЧ относится к высококонтагиозным мукозотропным и дерматотропным передаваемым от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным путями.

типами ВПЧ.

слущивающимися клетками.

члена (PIN), анальной области (AIN) и других органов).

типы ВПЧ вызывают аногенитальные (венерические) бородавки и респираторный папилломатоз, папилломатоз конъюнктивы, носа, полости рта и гортани. Часто инфицирование ВПЧ протекает бессимптомно или не распознаётся.

Эпидемиология

случаев аногенитальных (венерических) бородавок.

заболевания.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

А63.0 - Аногенитальные (венерические) бородавки

Классификация

Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных (венерических) бородавок:

• остроконечные кондиломы;

• бородавки в виде папул;

• поражения в виде пятен;

• гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

Клиническая картина

снежно-белым (при мацерации).

области.

на коже и/или слизистой оболочке половых органов.

приобретает гнойный характер и неприятный запах.

Диагностика

проявлений.

Жалобы и анамнез

в местах поражения.

мужчин и женщин, у которых в анамнезе не было таковых.

анамнезе, однако у большинства детей заболевание возникает неполовым путем.

Физикальное обследование

• плотью полового члена.

см. в разделе «Клиническая картина».

Лабораторные диагностические исследования

• проявлениях, неэффективности проводимой терапии) применять биологические методы (ПЦР, ПЦР в реальном времени): молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus) и/или молекулярно-биологическое исследование

ряда требований, к которым относятся:

• мочеиспускания; получение клинического материала из цервикального канала и влагалища до менструации или через 2 дня после ее окончания; получение клинического материала из цервикального канала и влагалища не ранее, чем через 24-48 часов после проведения интравагинального ультразвукового исследования и кольпоскопии; исключение накануне обследования и в день его проведения спринцевания влагалища;

• • использованием средств интимной гигиены; лекарственных препаратов (свечи, кремы, вагинальные таблетки). поскольку его результаты не влияют на тактику лечения

• ИППП

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) такого исследования в течение последних трёх лет (скрининг рака шейки матки)

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) пигментированных, плотно прикрепленных к подлежащей ткани, кровоточащих или изъязвленных)

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии:

картина заболевания ухудшается во время лечения. крови.

• и С следует проводить:

инфекцию, хламидийную инфекцию, урогенитальный трихомониаз;

• иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови;

• определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови;

гепатита C (Hepatitis C virus) в крови.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Инструментальные диагностические исследования

• и/или определения места прицельной биопсии

бородавками с целью исключения поражения анального канала

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Иные диагностические исследования

(венерическими) бородавками

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный внутриуретральной локализации аногенитальных (венерических) бородавок с целью диагностики и лечения

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• области с целью диагностики и лечения

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

• больных гигантской кондиломой Бушке-Левенштайна с целью диагностики и лечения

• Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

поскольку удаление новообразований не приводит к элиминации ВПЧ, вызвавшего их развитие. Поскольку ни один метод лечения не является универсальным, возможно применение комбинированной терапии.

либо лечения.

Консервативное лечение

• поражения:

исчезновения аногенитальных (венерических) бородавок

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарии:

уплотнения, эрозий, пузырьков или гипопигментации.

Необходимо избегать попадания лекарственного средства на слизистые оболочки. обнаружения ранних признаков фимоза необходимо немедленно прекратить лечение. Если местная реакция на нанесение препарата вызывает дискомфорт возможно сделать перерыв в лечении на несколько дней. кожи.

Перед половым контактом крем необходимо смыть с кожи.

Применение при беременности возможно по строгим показаниям, хотя данные доклинических исследований указывают на низкий риск тератогенности.

При применении во время лактации грудное вскармливание необходимо прервать. Препарат противопоказан для лиц в возрасте до 18 лет.

• Рекомендованы физические методы деструктивной терапии с

• (венерических) бородавок:

электрокоагуляция

• доказательств - 2) 5)

или

СО2-лазерная вапоризация доказательств - 2) 5)

или радиочастотная термоаблация

или криодеструкция

(венерических) бородавках уретры фотодинамическая терапия

Лечебное воздействие осуществляют под местной анестезией. новорожденного)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения интерферонов.

Комментарии: Применяются препараты, содержащие интерферон-aльфа-2b** или интерферон гамма человеческий рекомбинантный** согласно инструкции по применению. Также могут быть использованы инозин пранобекс, полисахариды побегов Solanum tuberosum или картофеля побегов суммы полисахаридов, и местные антисептики и дезинфицирующие средства согласно инструкции по применению.

Хирургическое лечение

неэффективность консервативных и деструктивных методов лечения, подозрение малигнизацию. Нецелесообразно откладывать радикальное лечение в связи с риском малигнизации процесса. Хирургическое иссечение аногенитальных (венерических) проводится различными методами: острым путем, электрохирургическим радиохирургическим прибором, хирургическим СО2-лазером. Операцию проводят аппликационной или инфильтративной анестезией кожи, при большой площади поражения аногенитальной области или при наличии кондилом в анальном канале - под спинальной анестезией. Частота развития рецидива аногенитальных (венерических) бородавок колеблется в пределах 17-29%.

• Левенштайна

использование свободных трансплантатов).

• канале

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Рекомендовано удаление аногенитальных (венерических) бородавок с радиоволновой хирургии

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Рекомендовано удаление аногенитальных (венерических) бородавок с хирургического СО2-лазера

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

• Рекомендовано удаление аногенитальных (венерических) бородавок уретры с помощью хирургического СО2-лазера

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Иное лечение

Диетотерапия не применяется.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

не требуется.

(венерических) бородавок с вовлечением аноректальной области или уретры.

выраженности и возможные нарушения функции дефекации и мочеиспускания послеоперационном периоде могут приводить к значительной социальной дезадаптации и снижать качество жизни данной категории пациентов.

при этом может страдать функция анального держания.

сроки формированием ее стриктуры.

условиях.

послеоперационного болевого синдрома.

заживление послеоперационных ран, контроль деятельности желудочно-кишечного тракта.

промежности, анального канала и уретры.

• поликлинического звена.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

• исследование раневого отделяемого, консультация врача-физиотерапевта

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

аногенитальных (венерических) бородавок у мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии:

Для профилактики заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, в Российской Федерации зарегистрированы вакцины: вакцина против вируса папилломы человека рекомбинантная, адсорбированная, содержащая адъювант AS04 (двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа) и вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная, рекомбинантная (типов 6, 11, 16, 18) (содержащая антигены ВПЧ 6,11,16,18 типов). Вакцины разрешены к применению с 9-тилетнего возраста, исключительно профилактические, лечебным эффектом не обладают, предохраняют не от всех высокоонкогенных ВПЧ, хотя обладают перекрестной эффективностью в отношении некоторых высокоонкогенных генотипов ВПЧ - 31, 33, 45. Вакцинацию рекомендуется проводить до начала половой жизни. Среди лиц, неинфицированных ВПЧ, квадривалентная, рекомбинантная вакцина против ВПЧ обеспечивает почти 100% защиту от аногенитальных (венерических) бородавок, ассоциированных с ВПЧ 6 и 11 типов и защиту около 83% в отношении всех аногенитальных (венерических) бородавок. дозы ранее, чем через 6 месяцев после первой дозы, всегда необходимо ввести третью дозу.

Организация оказания медицинской помощи

условиях медицинской организации урологического профиля.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

патолого-анатомического исследования операционного материала.

бородавок врачами-дерматовенерологами, врачами акушерами-гинекологами, письмом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2015 г. №13-2/25.

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

профилактики инфицирования ВПЧ.

партнеру. Отрицательно влияют на исход лечения и увеличивают риск заражения ВПЧ:

• протяжении половой жизни;

2. анальные половые контакты, особенно у мужчин, имеющих секс с мужчинами;

• простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусом, хламидиями, генитальными микоплазмами;

4. иммунодефицитные состояния, особенно ВИЧ-индуцированный иммунодефицит;

-;

• работы медицинских работников.

Критерии оценки качества медицинской помощи	Критерии оценки качества медицинской помощи
		Оценка
№	Критерии качества
		выполнения
	Проведено удаление аногенитальных (венерических)
1		Да/Нет
	бородавок

Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций :

• Врачи-специалисты: дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, колопроктологи, урологи, педиатры, инфекционисты.

• Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематические обзоры исследований с контролем референсным
	методом или систематический обзор рандомизированных клинических
	исследований с применением мета-анализа
2	Отдельные исследования с контролем референсным методом или
	отдельные рандомизированные клинические исследования и
	систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением
	рандомизированных клинических исследований, с применением мета-
	анализа
3	Исследования без последовательного контроля референсным методом
	или исследования с референсным методом, не являющимся
	независимым от исследуемого метода или нерандомизированные
	сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая
5	Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

вмешательств)

тики, ьств)	лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилит
УДД	Расшифровка
1	Систематический обзорРКИ с применением мета-анализа
	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого
2
	дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные
	исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или
	серии случаев, исследования «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства
	(доклинические исследования)или мнение экспертов

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР	Расшифровка
A	Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии
	эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют
	высокое или удовлетворительное методологическое качество, их
	выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B	Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии
	эффективности (исходы) являются важными, не все исследования
	имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество
	и/или их выводы по интересующим исходам не являются
	согласованными)
C	Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества
	(все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются
	неважными, все исследования имеют низкое методологическое
	качество и их выводы по интересующим исходам не являются
	согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение В. Информация для пациента

• вирусом папилломы человека, который передается половым путем.

2. С целью профилактики заражения вирусом папилломы человека необходимо:

• правильное использование презервативов или отказ от всех форм случайных сексуальных контактов (оральные, вагинальные, анальные);

• запахом и цветом, высыпания или изъязвления на наружных половых органах).

• контактов.

• проявлений заболевания.

• риска инфицирования полового партнера.

• инфекцию, гепатиты ВиС.

• наличие клинических проявлений заболевания. Выявление ВПЧ при клинических проявлений не является показанием для назначения терапии.

• течение заболевания.

• влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

• через месяц после проведения деструкции аногенитальных (венерических) бородавок.